ĐẶC điểm HÌNH ẢNH và ỨNG DỤNG của cắt lớp VI TÍNH 64 dãy TRONG PHẪU THUẬT CHẤN THƯƠNG cột SỐNG cổ CAO

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - BỘ Y TẾ LÊ VIẾT DŨNG ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ ỨNG DỤNG CỦA CẮT LỚP VI TÍNH 64 DÃY TRONG PHẪU THUẬT CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG CỔ CAO Chun ngành : Chẩn đốn hình ảnh Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN DUY HUỀ HÀ NỘI - 2017 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 2: KẾT 3: ĐỐI TƯỢNG QUẢ NGHIÊN VÀ PHƯƠNG CỨU 45 PHÁP NGHIÊN CỨU 371 1: TỔNG QUAN CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN .60 KẾT LUẬN 61 1.1 Đối 2.1 Giải phẫu cột sống cổtượng cao .3 nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO 1.2 37 Hình ảnh chấn thương cột sống cổ cao tren CLVT 64 dãy 10 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU 1.3 Địa 2.2 Xác định sốđiểm giải phẫu cột sống nghiên cổ cao ứng dụng cứuphẫu DANH SÁCH BỆNH NHÂN thuật……… .28 37 1.4 Thiết 2.3 Tình hình nghiên cứu kế chấn thương cột sống nghiên cổ cao giói cứu Việt Nam 37 ……………………………………………………………………… 34 2.4 Phương tiện nghiên cứu 38 2.5 Các bước tiến hành 38 2.6 Các biến số nghiên cứu 38 2.7 Các kỹ thuật công cụ thu thập thơng tin 44 2.8 Phân tích xử lý số liệu 44 2.9 Đạo 44 đức nghiên cứu Bảng 3.24 Tình trạng cố định liền xương sau mổ…………………………58 Bảng 3.25 Đánh giá vị trí vít…………………………………………… 59 MỤC Bảng 3.26 Đánh giá mức độ xácDANH vít sau phẫuBẢNG thuật………… 59 • Bảng 3.27 Tai biến biến chứng sau phẫu thuật………………… 59 Bảng 3.1 Phân bố nghề nghiệp 46 Bảng 3.2 Nguyên nhân chấn thương 47 Bảng 3.3 Triệu chứng 48 Bảng 3.4 Triệu chứng thực thể 48 Bảng 3.5 Tổn thương thần kinh theo Frankel .49 Bảng 3.6 Phân loại tổn thương giải phẫu 50 Bảng 3.7 Đánh giá số Spence…………………………………………… 50 Bảng 3.8 Phân loại vỡ C1 phim CLVT .51 Bảng 3.9 Đánh giá tổn thươn ĐM đốt sống……………………………………51 Bảng 3.10 Phân loại tổn thương trật C1-C2 CLVT .52 Bảng 3.11 Phân loại gãy mỏm nha CLVT 52 Bảng 3.12 Đặc điểm di lệch mỏm nha so với thân C2 CLVT tổn thương gãy mỏm nha 53 Bảng 3.13 Hướng đường gãy tổn thương gãy mỏm nha loại 54 Bảng 3.14 Phân loại gãy Hangman 54 Bảng 3.15 Đặc điểm hình ảnh gãy Hangman CLVT 55 Bảng 3.16 Phân loại vỡ thân C2 55 Bảng 3.17 Chỉ số giải phẫu khối bên cung sau C1…………………………56 Bảng 3.18 Chỉ số giải phẫu vòm C1………………………………………… 56 Bảng 3.19 Chỉ số giải phẫu cuống C2…………………………………………56 Bảng 3.20 Chỉ số giải phẫu ĐM đốt sống…………………………………… 56 Bảng 3.21 Các định mổ……………………………………………………57 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Bảng 3.22 Các phương pháp điều trị…………………………………………57 Bảng 3.23 Phân loại trật C1-C2 trước sau mổ………………………………57 Biểu đồ 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi 45 Biểu đồ 3.2 Phân bố giới 46 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Đốt đội …………………………………………………………… Hình 1.2 Đốt trục Hình 1.3 Dây chằng chữ thập……………………………………………… Hình 1.4 Các khớp đội trục Hình 1.5 ĐM đốt sống……………………………………………………… …9 Hình 1.6 Các tổn thương vỡ C1 chế………………………………………10 Hình 1.7 Chỉ số PADI………………………………………………………….17 Hình 1.8 Chỉ số Power ADI…………………………………………………18 Hình 1.9 CLVT coronal cột sống cổ ……………………………………………18 Hình 1.10 Mơ tả cách tính số Spence …19 Hình 1.11 Các loại trật chẩm-đội hình ảnh CLVT………………………19 Hình 1.12 Phân loại vỡ lồi cầu tổn thương vỡ chẩm……………………………………………20 Hình 1.13 Minh họa C1…………………………………… 21 Hình 1.14 CLVT trật C1-C2…………………………………………………… 22 Hình 1.15 CLVT trật xoay C1- C2………………………………………………23 Hình 1.16 Phân loại trật xoay C1- nha loại C2……………………………………………23 Hình 1.17 CLVT gãy mỏm Hình 1.27 Đốt sống C1 nhìn từ phía sau…………………………………… 29 Hình 1.28 Đốt sống C1 nhìn từ phía bên ……………………………………29 Hình 1.29 Đốt sống C1 nhìn từ phía trước………………………………… 29 Hình 1.30 Đốt sống C1 nhìn từ xuống………………………………… 29 Hình 1.31 Đo chiều rộng cuống C2………………………………………….30 Hình 1.32 Đo khoảng cách trục C2………………………………………… 30 Hình 1.33 Đo góc cuống C2………………………………………………….31 Hình 1.34 ĐM đốt sống rãnh nó……………………………………32 Hình 1.35 ĐM đốt sống trèo cao…………………………………………… 32 Hình 1.36 Đo chiều cao eo chiều dày cuống C2………………………… 32 Hình 1.37 Mức độ xác vít khối bên C1 qua cung sau………………33 ADI Khoảng cách từ cung trước C1 đến mỏm nha BA Bệnh án BN Bệnh nhân C1 Đốt đội C2 Đốt trục C3 Đốt sống cổ thứ CLVT Cắt lớp vi tính k/c Khoảng cách ĐM Động mạch pp Phương pháp DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT 8 ĐẶT VẤN ĐÊ Cột sống cổ cao có cấu trúc giải phẫu phức tạp, bao gồm lồi cầu xương chẩm (Co), đốt đội (C1) đốt trục (C2) Vùng cột sống linh hoạt chức lại yếu cấu trúc giải phẫu Do gặp chấn thương, tổn thương giải phẫu cột sống cố cao đa dạng riêng biệt Nguyên nhân chấn thương phần lớn tai nạn giao thông Theo y văn tỉ lệ chấn thương cột sống cổ cao chiếm 22% chấn thương cột sống cổ nói chung Tổn thương giải phẫu chấn thương cột sống cổ cao đa dạng phức tạp triệu chứng lâm sàng không đặc hiệu, nhiều trường hợp lại nghèo nàn Do chấn đoán lâm sàng thường khó khăn, dễ bỏ sót tổn thương, đặc biệt thương tổn vững di lệch thứ phát, dẫn đến di chứng nặng nề khó sửa chữa chí tử vong [1, 2] X Quang thường qui thăm dò chấn đốn hình ảnh có ý nghĩa chẩn đốn ban đầu chấn thương cột sống cổ cao phương pháp an tồn, hiệu quả, chi phí thấp, thực sở khám chữa bệnh Tuy vị trí lề cột sống vùng cổ chẩm hay cổ ngực X Quang cho kết hạn chế, khó đánh giá tổn thương Khi chụp cắt lóp thăm dò chẩn đốn cần thiết để đánh giá tổn thương phân loại tổn thương giải phẫu Với phát triển mạnh mẽ phương tiện chẩn đốn hình ảnh đại cắt lớp vi tính, giúp cho bác sỹ lâm sàng chẩn đốn nhanh chóng, xác tổn thương, định thái độ điều trị phù họp Tại Việt Nam, việc sử dụng cắt lớp vi tính để phát chấn thương cột sống cổ cao tiến hành nhiều trung tâm với hiệu chẩn đoán cao 9 Tuy nhiên chưa có cơng trình nghiên cứu đầy đủ đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính 64 dãy xác định số giải phẫu cắt lớp vi tính 64 dãy ứng dụng phẫu thuật chấn thương cột sống cổ cao Vì chúng tơi thực nghiên cứu đề tài “ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ ỨNG DỤNG CỦA CẮT LỚP VI TÍNH 64 DÃY TRONG PHẪU THUẬT CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG CỔ CAO” với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm hình ảnh chấn thương cột sống cổ cao CLVT 64 dãy Xác định số giải phẫu cắt lớp vi tính 64 dãy ứng dụng phẫu thuật chấn thương cột sống cổ cao 10 10 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu cột sống cổ cao Cột sống cổ cao vùng lề cổ chẩm, bao gồm lồi cầu xương chẩm (Co) hai đốt sống cổ cùng: đốt đội (C1) đốt trục (C2), thành phần giải phẫu liên kết với hệ thống khớp dây chằng 1.1.1 Cẩu trúc xương Đốt đội: có hình nhẫn, gồ ghề, không phẳng Hai khối bên rộng tạo nên tiếp nối hai cung trước sau Khơng có thân mỏm gai Đốt đội có chiều ngang lớn tất đốt sống, trung bình chiều ngang 69,37 mm, chiều cao cung trước 10,33mm, chiều cao cung sau 8,61 mm, chiều trước sau 45,93 mm Đường kính trung bình trước sau ống tủy C1 khoảng 31,7mm chiều ngang khoảng 26,89 mm, ống tủy chứa tủy sống, mỏm nha dây chằng ngang [8] Phần dày cung trước C1 gọi củ trước để dây chằng bám kích thước khoảng 6,4 mm Mặt sau củ trước có diện tiếp khớp với mỏm nha đốt trục C1 cung trước mỏng dần hai bên, nơi tiếp giáp với khối bên nơi mỏng điểm yếu, dễ gãy bị chấn thương Phần dầy cung sau gọi củ sau kích thước khoảng 0,8 mm, cung sau mỏng dần hai bên, chỗ tiếp giáp với khối bên mỏng vị trí yếu dễ gãy bị chấn thương Phía trước cung sau, sau khối bên có rãnh ĐM đốt sống [11] Khối bên nơi gặp cung trước cung sau, phía ngồi mỏm ngang, mỏm ngang có lỗ ngang nơi động mạch đốt sống chui qua vào hộp sọ Trong mặt diện khớp lõm lòng chảo tạo nên ổ khớp với lồi cầu xương chẩm gọi khớp cổ chẩm, mặt tương đối tròn phẳng diện khớp với đốt trục Lỗ đốt sống đốt đội rộng.[8] 45 45 3.1.2 Giới Vòm C1 Hình 1.37 Mức độ :chính xác vít tin khối bên C1 qua cung sau[14] - 2.5 Đường kínhkỹ ngang Các thuật thu thập thơng - Đường kính trước sau: - Kĩ thuật thu thập thông tin: CHƯƠNG Lập mẫu bệnh3án nghiên cứu, khai thác hồ sơ bệnh - Khoảng cách từ vòm C1 đến khối bên C1 án, ghi chép đầy đủ QUẢ thơng tin hành CỨU tình trạng bệnh tật theo KẾT NGHIÊN Cuống C2 mẫu bệnh án nghiên cứu Sau tất thơng tin nhập vào - Chiều dài: - Đường kính máy tính đểeo: lưu trữ phân tích giai đoạn sau - Góc chếch trong: 3.1 - Cơng Đặc điểm cụ thuchung thập thông tin mẫu bệnh án nghiên cứu - Góc chếch lên trên: nghiêntích cứuvà… bệnh 2.6.Qua Phân xử lí số nhân liệu chẩn đốn chấn thưong cột sống cổ Chỉ định phẫu thuật: …… cao trongPhân thờitích gian từ dựa tháng đếnmềm tháng …… số liệu trên… phần thống kê ytại họckhoa SPSSPhẫu 16.0 thuật cột sống Bệnh viện Việt thấy cácdanh đặc điểm chung sau: Tính tỷ lệ % choĐức cácchúng biến định tính,có biến mục biến thứnhư hạng Phương pháp phẫu thuật:……… 3.1.1 Tuổi Tính giá trị trung (TB), độ lệch Biểubình đồ 3.2 Phân bố vềchuẩn giới (SD), giá trị tối đa (Min), Phân chia BN theo nhóm tuổi chúng có kết tối thiểu (Max) khoảng tin cậy 95%tơicho biếnsau: định lượng Nhận xét: Đánh giá vị trí vít : 70 tets χ2, Fisher exact Test để so sánh khác biệt tỉ lệ Sử3.1.3 dụng Nghề nghiệp - Khoảng cách từ đường đến điểm bắt vít: nhóm60 quan sát Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0.05 - Góc chếch vít C1 _ vào trong: 50 đức -2.7.Góc chếch vít C1 xuống dưới: Đạo nghiên cứu Bảng 3.1 Phân bố nghề nghiệp 40 thông tin riêng bệnh lý bệnh nhân hồ sơ hồn tồn bảo Các Đánh giá mức độ xác vít sau phẫu thuật : type I, type II, type III mật và30chỉ sử dụng cho nghiên cứu r 20 Đề 10 cương nghiên cứu thông qua hội đồng xét duyệt trường Đại Phân loại trật C1-C2 trước sau mổ : không trật, loại 1, loại 2, loại 3, loại học Y0 Hà nội Bộ Giáo dục Đào tạo định Nghiên cứu Bệnh viện Việt Đức Trường Đại Y Hà Nội chấp nhận Tình trạng cố định liền xương sau mổ : Liền xương vị trí gãy mỏm nha, Liền xương vị trí ghép xương, Khơng liền xương diện ghép, Tiêu mảnh xương ghép, Mất < 18 tuổi 18-50 > 50 vững khớp C1-C2, Khớp giả C1-C2, Di lệch tuổi thứ phát, Gãy vít,tuổi Lỏng vít, Vít vào ống sống Biểu đồ 3.1 Phân bổ theo nhóm tuồi Nhận xét: Tai biến biến chứng sau mổ : Gãy cung sau, Tổn thương ĐM đốt sống, Tổn thương ĐM cảnh trong, Rách màng cứng, Rách đám rối tĩnh mạch, Tổn thương thần kinh ( tủy cổ cao), Tổn thương thần kinh ( rễ cổ cao), Vít vào ống sống Nghề nghiệp Lao động nặng Học sinh, sinh viên n % 46 46 3.1.4 nhânlâm chấn thương 3.1.6 Nguyên Triệu chứng sàng 3.1.6.1 Triệu chứng cơBảng 3.2 Nguyên nhân chấn thương Bảng 3.3 Triệu chứng Cán bộ, công chức Già, nội trợ Tổng Nhận xét: Nguyên nhân chấn thương n % Tai nạn giao thông Tai nạn lao động Tai nạn sinh hoạt Tai nạn thể thao Tổng Triệu chứng Nhận xét: n Tỉ lệ (%) 47 47 Đánh giá mức độ tổn thương thần kinh bệnh nhân nghiên cứu theo thang điểm Frankel: Bảng 3.5 Tổn thương thần kinh theo Frankel Đau cổ Cứng cổ Hạn chế vận động cổ Tê bì vùng chấm gáy Tê bì tứ chi n Nhận xét: … Liệt vận động 3.1.6.2 % Triệu chứng thực thể Rối loạn tròn Teo Bảng 3.4 Triệu chứng thực thể n % Frankel A Nhận xét: 48 48 B C D E Tổng 49 49 ^ Phân loại vỡ C1 CLVT Bảng 3.6 Phân loại tôn thương giải phẩu Bảng 3.8 Phân loại vỡ C1 phim CLVT 64 dãy Đơn Tổn thương n % Kết hợp Vỡ Trật C1 C1-C2 Gãy Hangman mỏm nha Vỡ C2 Trật khớp đội chẩm Vỡ C1 Trật C1-C2 Gãy mỏm nha Gãy Hangman Vỡ C2 Tổng Nhận xét: Đánh giá đặc điểm CLVT 64 dãy theo tổn thương giải phẫu có kết sau: 3.2 Đặc điểm hình ảnh chấn thương cột sống cổ cao cắt lớp vi tính 64 dãyTồn thương vỡ đốt đội C1 3.2.1 Phân loại tổn thương giải phẫu Bảng 3.7 Đánh giá số Spence N % >6,9 mm