Xẹp phổi mắc phải Xẹp phổi trẻ em PGS TS BS Bùi Bỉnh Bảo Sơn Phó Chủ tịch Hội Hơ Hấp Việt Nam Phó Trưởng Bộ Mơn Nhi, Trường Đại Học Y Dược Huế Đại cương Bệnh nguyên – Bệnh sinh Xẹp phổi định nghĩa tình trạng giảm thể tích phần tồn phổi 1.Tắc nghẽn bên đường thở Hầu tượng Nhu mô phổi bị chèn ép thứ phát Khơng ảnh hưởng giới tính chủng tộc Thường gặp trẻ nhỏ trẻ lớn trẻ vị thành niên Đường thở bị chèn ép từ bên Phế nang giãn nở khơng hồn tồn Bệnh ngun – Bệnh sinh Bệnh nguyên – Bệnh sinh Lỗ phế quản thùy phổi Tắc nghẽn bên đường thở (P) nhỏ nhất, xung quanh có nhiều tổ chức lympho thùy phổi (P) thường bị xẹp − Hen phế quản − Lao lòng phế quản − Trào ngược dày-thực quản Trẻ < 10 tuổi khơng có − Dị vật đường thở kênh Lambert, lỗ Kohn đường thở bị tắc, trẻ nhỏ dễ xẹp phổi > trẻ lớn − Bệnh xơ nang tụy − Nhiễm virus đường HH − Các nguyên nhân khác gây tăng tiết đường thở Bệnh nguyên – Bệnh sinh Bệnh nguyên – Bệnh sinh Chèn ép bên vào đường thở Phế nang giãn nở khơng hồn tồn − Hạch bạch huyết lớn, hạch − Bệnh lý thần kinh-cơ lao − Trẻ vừa phẫu thuật − U lympho loại u khác lồng ngực phần bụng lồng ngực − Tim lớn gây chèn ép PQ gốc T − Trẻ dùng thuốc làm PQ thùy phổi T giảm thơng khí phút (thuốc gây mê) − Các shunt tim T-P làm tăng − Trẻ có thành ngực nhỏ bất lưu lượng máu qua động mạch phổi thường Bệnh nguyên – Bệnh sinh Lâm sàng Nhu mô phổi bị chèn ép Thay đổi tùy theo nguyên nhân mức độ xẹp phổi − Tràn khí màng phổi − Tràn dịch, tràn mủ, tràn máu Xẹp vùng phổi nhỏ khơng có triệu chứng tràn dưỡng trấp màng phổi − Thốt vị hồnh − Khối chốn chỗ thành ngực − Tim lớn, thành ngực bất thường Xẹp vùng lớn, đột ngột khó thở nhanh nơng, tần số tim nhanh, thường có tím chèn ép nhu mô phổi kế cận Đôi xẹp thùy phổi: gõ − Khí phế thủng bẩm sinh, khí phế khó nhận biết vùng xẹp nhu mô phổi kế cận giãn nở bù trừ thủng cục chèn ép nhu mô kế cận xẹp phổi 10 Lâm sàng Cận lâm sàng Xẹp phổi vùng có sẵn bệnh Xét nghiệm thường qui: lý nặng trước đau ngực thống qua, khơng khó thở thêm, khơng có dấu chứng thực thể mới; sau rale khị khè rõ – CTM – CRP – VS SpO2 RRFN giảm vùng phổi xẹp, phân thùy phổi xẹp nhỏ Khí máu động mạch Giảm đột ngột độ bão hòa oxy trẻ em Xẹp phổi 11 !!! 12 X-quang ngực X-quang ngực Mờ đồng nhất, ranh giới sắc nét theo thùy phân thùy xẹp, thường kèm ↓ V + dịch chuyển tổ chức kế cận Nghi ngờ: chụp phim nghiêng phát xẹp thùy phân thùy lưỡi Không điển hình: xẹp phổi hình trịn, xẹp phổi dẹt, xẹp phổi kèm theo dính màng phổi Phân biệt xẹp phổi X-quang ngực với: – Thâm nhiễm viêm phổi – Lưỡi tuyến ức – Các khối u lồng ngực (kể phổi biệt lập) – Bất sản phổi (ở trẻ sơ sinh) 13 14 X-quang ngực 15 X-quang ngực 16 X-quang ngực 17 X-quang ngực 18 Cận lâm sàng Nội soi phế quản – Giúp phân biệt tắc nghẽn bên với chèn ép bên Siêu âm phổi: – Phân biệt xẹp phổi lớn với tràn dịch màng phổi – Giúp đánh giá diễn tiến bệnh – Xác định chất tắc nghẽn bên đường thở CT ngực: – Điều trị tắc nghẽn đường thở Nội soi phế quản cấp cứu: – Đánh giá chèn ép từ bên vào đường thở – Phát bệnh lý nguyên nhân gây xẹp phổi – Nghi ngờ dị vật đường thở – Biểu lâm sàng nặng Chụp mạch: Nội soi phế quản chọn lọc: – Giúp phân biệt với khối u hay vòng mạch – Xẹp phổi chưa rõ nguyên nhân (sau tiến hành phương pháp chẩn đốn khơng xâm nhập khác) Chụp nhấp nháy thơng khí-tưới máu: – Xác định xem ngồi hình ảnh vùng giảm thơng khí tăng thơng khí tồn cịn có tổn thương tiên phát hay không 19 – Nghi ngờ lao – Nghi nút nhầy điều trị bảo tồn thất bại – Xẹp phổi kéo dài 4-6 tuần 20 Điều trị Điều trị acapella® duet Vibratory PEP Therapy System Nội soi phế quản Thở oxy Vật lý trị liệu: AXCAN Scandipharm Flutter Mucus Clearance Device – Thường xuyên thay đổi tư – Tập thở sâu – Dẫn lưu tư – Dụng cụ hỗ trợ ho 21 Respironics CoughAssist Mechanical InsufflatorExsufflator: trẻ bị bệnh TK-cơ Intrapulmonary percussive ventilation 22 Điều trị Điều trị Thuốc: Thuốc giãn phế quản: Kháng sinh: – Làm giảm trương lực đường thở tăng thơng khí phổi xẹp phổi nhanh chóng hồi phục – Xẹp phổi không cải thiện cải thiện phần nhờ nội soi phế quản – Thường dùng salbutamol MDI (Ventolinđ): 1-2 xt/ln (100 àg/xt) mi 46 gi Cú chứng bội nhiễm 23 24 Điều trị Điều trị Corticosteroids hít: TRẺ < TUỔI Recombinant Human DNase: cho bệnh nhân CF Liều thấp (mcg) Beclomethasone dipropionate 100 Budesonide MDI + bầu hít Budesonide phun sương 200 500 Fluticasone propionate TRẺ > TUỔI 100 Liều thấp (mcg)♦ Liều TB (mcg)♦ Liều cao (mcg) † Beclomethasone dipropionate 200 - 500 >500 - 1000 >1000 - 2000 Budesonide* 200 - 400 >400 - 800 >800 - 1600 Ciclesonide* 80 - 160 >160 - 320 >320 - 1280 Flunisolide 500 - 1000 >1000 - 2000 >2000 Fluticasone propionate 100 - 250 >250 - 500 >500 - 1000 Mometasone furoate* 200 - 400 >400 - 800 >800 - 1200 Triamcinolone acetonide 400 - 1000 >1000 - 2000 >2000 25 26 Điều trị Tiên lượng Điều trị ngoại khoa: Cắt bỏ thùy phổi: Nguyên nhân giải xẹp phổi thường hết trừ trường hợp bội nhiễm – Nhiễm trùng mạn tính gây nguy hiểm cho phần lại phổi Vùng phổi xẹp dễ nhiễm trùng: – X-quang có biểu giãn phế quản – Tổn thương chức thải tiêm mao niêm dịch – Ho không hiệu – Chán ăn mệt mỏi kéo dài Vùng phổi xẹp trở nên Biến chứng: xơ hóa hồn tồn khơng điều trị thêm 27 – Giãn phế quản – Áp-xe phổi 28 Nguyên nhân Biến chứng hậu phẫu Chấn thương Hen phế quản Thường phối hợp: giảm hoạt động/liệt hồnh, hơ hấp; tắc nghẽn phế quản; phản xạ ho Viêm phổi Xẹp phổi diện rộng Tràn khí màng phổi chèn ép Dị vật đường thở: hít vật rắn đủ lớn làm tắc phế quản gốc hít dịch nước, máu Sau rút nội khí quản Liệt: bạch hầu bại liệt 30 X-quang ngực Lâm sàng Hậu phẫu: xẹp phổi thường khởi phát 24h sau mổ, xảy sau nhiều ngày: khó thở, tím, mạch nhanh, bất an, mệt mỏi; đau ngực (trẻ lớn), sốt 39,5-40°C Triệu chứng thực thể đặc trưng: – Lồng ngực bên phổi xẹp dẹt, di động – Rung giảm, gõ đục – RRFN giảm mất, nghe âm giọng – Các thùy hay bị xẹp thùy – Tim trung thất bị kéo phía phổi xẹp 31 Xẹp tồn phổi (P) trẻ hen PQ Sau nội soi lấy nút nhầy PQ gốc (P) 32 Điều trị Tiên lượng Xẹp phổi: hút nội soi phế quản Xẹp phổi: thường tử vong nhanh dù thủ thuật hút qua nội soi phế quản kịp thời thơng khí nhân tạo cứu sống bệnh nhân Xẹp bên phổi: – Cho trẻ nằm bên lành, ép cho trẻ ho khóc (hình thức thơng khí áp lực +) – Nếu không hiệu hút nội soi phế quản Xẹp bên phổi: tiên Xẹp phổi diện rộng dễ tái phát cần theo dõi liên lượng tốt tục 33 34 Phòng bệnh Thơng khí đầy đủ q trình gây mê Sau mổ, cần thường xuyên thay đổi tư trẻ giường hút chất tiết vùng hầu họng Khi hết mê, cần khuyến khích trẻ thở sâu Tránh băng ngực băng bụng chặt 35 36 ... >1000 - 2000 Budesonide* 200 - 400 >400 - 800 >800 - 1600 Ciclesonide* 80 - 160 >160 - 320 >320 - 1280 Flunisolide 500 - 1000 >1000 - 2000 >2000 Fluticasone propionate 100 - 250 >250 - 500 >500 -. .. 100 Budesonide MDI + bầu hít Budesonide phun sương 200 500 Fluticasone propionate TRẺ > TUỔI 100 Liều thấp (mcg)♦ Liều TB (mcg)♦ Liều cao (mcg) † Beclomethasone dipropionate 200 - 500 >500 - 1000... Fluticasone propionate 100 - 250 >250 - 500 >500 - 1000 Mometasone furoate* 200 - 400 >400 - 800 >800 - 1200 Triamcinolone acetonide 400 - 1000 >1000 - 2000 >2000 25 26 Điều trị Tiên lượng Điều trị ngoại