Ho kéo dài trẻ em PGS TS BS Bùi Bỉnh Bảo Sơn Bộ Môn Nhi – Trường Đại Học Y Dược Huế Đại cương Nguyên nhân ho kéo dài Trẻ nhũ nhi Ho kéo dài: > tuần Sặc vào đường thở: GER, rối loạn chức nuốt Trung Quốc: tỷ lệ mắc khoảng 6,4% Nhiễm trùng: ho gà, RSV, parainfluenza virus, Chlamydia Mỹ: chiếm 3% trường hợp đến khám Dị tật bẩm sinh: nhuyễn khí-PQ, dị KQ-TQ, vịng mạch Ho cấp tính: nhiễm virus đường hơ hấp Bệnh tim bẩm sinh: bệnh TBS có shunt T-P lớn Ho kéo dài: nhiều bệnh lý khác nhiễm khuẩn Hít khói thuốc thụ động Ho kéo dài: # 82% tìm nguyên nhân gây ho Ơ nhiễm mơi trường Hen phế quản Nguyên nhân ho kéo dài Nguyên nhân ho kéo dài Trẻ nhỏ Trẻ lớn Tăng đáp ứng đường thở sau nhiễm virus Hen phế quản Hen phế quản Bệnh lý TMH mạn tính: viêm xoang, chảy mũi sau Hít khói thuốc thụ động Hút thuốc lá/hít thuốc thụ động Trào ngược dày-thực quản Nhiễm trùng: lao, Mycoplasma Dị vật đường thở Giãn phế quản: sau nhiễm trùng, tiêm mao bất động, suy giảm MD Giãn phế quản: sau nhiễm trùng, Ho tâm thần bệnh tiêm mao bất động, suy giảm miễn dịch Dị tật bẩm sinh: kén, u trung thất Hội chứng chảy mũi sau Hội chứng chảy mũi sau – CT xoang Nguyên nhân: viêm mũi dị ứng, viêm mũi-xoang mạn Cơ chế ho: ̶ Bản chất viêm dịch tiết mũi – Dịch tiết kích thích trực tiếp lên thụ thể ho – Hít lượng nhỏ dịch tiết – Phản xạ mũi-phế quản Lâm sàng: ho, cảm giác “chảy sau họng”, tắc mũi, chảy mũi XQ xoang: mức hơi-dịch; mờ dày niêm mạc > 6mm Mờ toàn xoang hàm phải CT PV(+) 81% PV(-) 95% Dày niêm mạc xoang hàm bên mức độ vừa kèm tắc hai phức hợp lỗ xương Hội chứng chảy mũi sau – Điều trị Hen phế quản dạng ho (CVA) Ho biểu hen phế quản Tránh dị nguyên Đặc điểm gợi ý: Rửa mũi DD NaCl 0.9% – Cơ địa DƯ: chàm, viêm mũi DƯ, viêm KM DƯ, mề đay Kháng histamine – Tiền sử gia đình có hen/dị ứng Corticosteroid xịt mũi – Ho: ban đêm, nhiễm virus, dị nguyên, hoạt động thể lực Liệu pháp miễn dịch – Đáp ứng tốt điều trị hen (và tái phát ngừng điều trị) – Loại trừ nguyên nhân hen khác – Tăng đáp ứng đường thở – Viêm đường thở bạch cầu toan Kháng sinh (± ?) 10 Hen phế quản dạng ho (CVA) – Xét nghiệm 11 Hen phế quản dạng ho (CVA) – Xét nghiệm 12 Hen phế quản dạng ho (CVA) – Điều trị Bệnh trào ngược DD-TQ TNDD-TQ: 40-65% trẻ nhũ nhi khỏe mạnh, thường gặp 1-4 tháng tuổi, tự hết lúc 12 tháng tuổi Bệnh TNDD-TQ: tỷ lệ mắc # 15% Lâm sàng: tiền sử ăn uống khó, ho sặc ăn; ho kéo dài; chậm lớn chậm phát triển Biến chứng: – – – – – 13 Ngưng thở Nhịp tim chậm Viêm phổi hít tái diễn Viêm quản, viêm phế quản Viêm thực quản 14 Bệnh trào ngược DD-TQ – Chẩn đoán 15 Bệnh trào ngược DD-TQ – Chẩn đoán 16 Bệnh trào ngược DD-TQ – Chẩn đoán Bệnh trào ngược DD-TQ – Điều trị Nội khoa: – – – – – – Nâng cao đầu giường Cho ăn thức ăn đặc Tránh khói thuốc Tăng cường tính thắt: Cisapride Domperidone Kháng H2: Cimetidine Ranitidine Ức chế bơm proton: Omeprazole Ngoại khoa: – 17 Phẫu thuật tạo nếp tâm vị (fundoplication) 18 Giãn phế quản Giãn phế quản – Chẩn đốn Ngun nhân: ho gà, lao, hít chất tiết tái diễn, bệnh RL vận động tiêm mao tiên phát, suy giảm MD, dị vật đường thở, hít chất kích thích hóa học, bệnh thiếu hụt α-1 antitrypsin, CF Chẩn đoán: bệnh sử + lâm sàng + chẩn đoán hình ảnh Lâm sàng: – Ho (97%), ho máu, khạc nhiều đàm mủ – Khò khè – Khó thở – Khơng tăng cân – Hay bị NKHH tái diễn, giống VTPQ nặng 19 20 Giãn phế quản – Chẩn đoán Giãn phế quản – Nội soi phế quản type tổn thương giãn phế quản nội soi phế quản: Type I: bất thường/viêm niêm mạc đường thở Nhuyễn phế quản (type II) thùy phổi phải Type II: nhuyễn phế quản Type III: giống tắc nghẽn Giãn phế quản dạng túi thùy phổi phải trẻ trai tuổi Type IV: phối hợp nhuyễn/giống tắc Hình ảnh “nhẫn khắc dấu” giãn phế quản HRCT ngực nghẽn Type V: khơng có bất thường Tổn thương giống tắc nghẽn (type III) 21 22 Giãn phế quản – Điều trị Ho sau nhiễm khuẩn/virus Kháng sinh: Roxithromycin, Azithromycin Dễ nhầm với hen phế quản Thuốc kháng viêm thuốc chống oxy hóa: β-carotene ?, Nguyên nhân: thuốc kháng viêm không steroid ? – – – – – – – – – Thuốc kháng tiết thuốc long đàm: Bromhexine liều cao?, thuốc kháng cholinergic ?, Macrolide ? Vật lý trị liệu hô hấp Điều trị hen phế quản: ICS Chủng vaccine: phế cầu, cúm Điều trị ngoại khoa cắt bỏ thùy phổi 23 RSV Parainfluenza virus Chlamydia CMV Ureaplasma urealytica Bordetella pertussis; parapertussis Adenovirus Mycoplasma pneumoniae Mycobacterium 24 Ho sau nhiễm khuẩn/virus Ho tâm lý thói quen Cơ chế: phản ứng viêm đường thở kéo dài + tăng đáp ứng Trẻ vị thành niên, chiếm 10% ho kéo dài đường thở thoáng qua sau nhiễm trùng Chẩn đoán sau loại trừ nguyên nhân khác Nghiệm pháp kích thích tạo đàm: khơng có eosinophils Biểu hiện: Điều trị: – Ho tự giới hạn, không cần điều trị – ICS (?) – Ipratropium (?) – Steroid uống ngắn ngày (?) 25 – Ho ngứa cổ, thường gặp trẻ hay hoảng sợ e dè – Có thể hờ hững, khơng quan tâm đến bệnh, mô tả bệnh sử chi li mức – Ho xấu gặp stress, hết ho ban đêm / giải trí Điều trị: tâm lý trị liệu 26 Điều trị ho kéo dài – Nguyên tắc Các thuốc giảm ho Tránh yếu tố kích thích ho Cần nhắm đến nguyên nhân gây ho kéo dài Ho triệu chứng bệnh, lúc định liệu pháp giảm ho đặc hiệu (Ủy ban quản lý thuốc, Hội Nhi Khoa Hoa Kỳ) Giải thích cho bố mẹ trẻ hiểu ho chế tự nhiên, hữu ích, có vai trị bảo vệ đường thở Việc điều trị triệu chứng ho che lấp bệnh làm cho chẩn đoán bị chậm trễ 27 28 Các thuốc giảm ho Codeine Dextromethorphan Promethazine Diphenhydramine Guaiphenesin 29 30 Nghiên cứu phân tích 26 thử nghiệm lâm sàng (18 người lớn trẻ em) gồm 3421 người lớn 616 trẻ em Ở trẻ em: 31 Thuốc giảm ho (2 NC): không hiệu giả dược Kháng histamine (2 NC): không hiệu giả dược Thuốc chống sung huyết nguồn gốc kháng histamine (2 NC): không hiệu giả dược Thuốc phối hợp giảm ho/giãn phế quản (1 NC): không hiệu giả dược Khơng có NC sử dụng thuốc long đàm đáp ứng tiêu chí NC Chỉ NC cho thấy vai trò thuốc làm lỏng chất tiết so với giả dược 32 33 ... Bệnh tr? ?o ngược DD-TQ – Chẩn ? ?o? ?n 15 Bệnh tr? ?o ngược DD-TQ – Chẩn ? ?o? ?n 16 Bệnh tr? ?o ngược DD-TQ – Chẩn ? ?o? ?n Bệnh tr? ?o ngược DD-TQ – Điều trị Nội khoa: – – – – – – Nâng cao đầu giường Cho ăn thức... liệu 26 Điều trị ho k? ?o dài – Nguyên tắc Các thuốc giảm ho Tránh yếu tố kích thích ho Cần nhắm đến nguyên nhân gây ho k? ?o dài Ho triệu chứng bệnh, lúc định liệu pháp giảm ho đặc hiệu (Ủy... lý thuốc, Hội Nhi Khoa Hoa Kỳ) Giải thích cho bố mẹ trẻ hiểu ho chế tự nhiên, hữu ích, có vai trị b? ?o vệ đường thở Việc điều trị triệu chứng ho che lấp bệnh làm cho chẩn ? ?o? ?n bị chậm trễ 27