Ho keo dai o tre em - PGS. Son (new)

Ho kéo dài trẻ em PGS TS BS Bùi Bỉnh Bảo Sơn Bộ Môn Nhi – Trường Đại Học Y Dược Huế Đại cương Nguyên nhân ho kéo dài Trẻ nhũ nhi  Ho kéo dài: > tuần  Sặc vào đường thở: GER, rối loạn chức nuốt  Trung Quốc: tỷ lệ mắc khoảng 6,4%  Nhiễm trùng: ho gà, RSV, parainfluenza virus, Chlamydia  Mỹ: chiếm 3% trường hợp đến khám  Dị tật bẩm sinh: nhuyễn khí-PQ, dị KQ-TQ, vịng mạch  Ho cấp tính: nhiễm virus đường hơ hấp  Bệnh tim bẩm sinh: bệnh TBS có shunt T-P lớn  Ho kéo dài: nhiều bệnh lý khác nhiễm khuẩn  Hít khói thuốc thụ động  Ho kéo dài: # 82% tìm nguyên nhân gây ho  Ơ nhiễm mơi trường  Hen phế quản Nguyên nhân ho kéo dài Nguyên nhân ho kéo dài Trẻ nhỏ Trẻ lớn  Tăng đáp ứng đường thở sau nhiễm virus  Hen phế quản  Hen phế quản  Bệnh lý TMH mạn tính: viêm xoang, chảy mũi sau  Hít khói thuốc thụ động  Hút thuốc lá/hít thuốc thụ động  Trào ngược dày-thực quản  Nhiễm trùng: lao, Mycoplasma  Dị vật đường thở  Giãn phế quản: sau nhiễm trùng, tiêm mao bất động, suy giảm MD  Giãn phế quản: sau nhiễm trùng,  Ho tâm thần bệnh tiêm mao bất động, suy giảm miễn dịch  Dị tật bẩm sinh: kén, u trung thất Hội chứng chảy mũi sau Hội chứng chảy mũi sau – CT xoang  Nguyên nhân: viêm mũi dị ứng, viêm mũi-xoang mạn  Cơ chế ho: ̶ Bản chất viêm dịch tiết mũi – Dịch tiết kích thích trực tiếp lên thụ thể ho – Hít lượng nhỏ dịch tiết – Phản xạ mũi-phế quản  Lâm sàng: ho, cảm giác “chảy sau họng”, tắc mũi, chảy mũi  XQ xoang: mức hơi-dịch; mờ dày niêm mạc > 6mm Mờ toàn xoang hàm phải CT PV(+) 81% PV(-) 95% Dày niêm mạc xoang hàm bên mức độ vừa kèm tắc hai phức hợp lỗ xương Hội chứng chảy mũi sau – Điều trị Hen phế quản dạng ho (CVA)  Ho biểu hen phế quản  Tránh dị nguyên  Đặc điểm gợi ý:  Rửa mũi DD NaCl 0.9% – Cơ địa DƯ: chàm, viêm mũi DƯ, viêm KM DƯ, mề đay  Kháng histamine – Tiền sử gia đình có hen/dị ứng  Corticosteroid xịt mũi – Ho: ban đêm, nhiễm virus, dị nguyên, hoạt động thể lực  Liệu pháp miễn dịch – Đáp ứng tốt điều trị hen (và tái phát ngừng điều trị) – Loại trừ nguyên nhân hen khác – Tăng đáp ứng đường thở – Viêm đường thở bạch cầu toan  Kháng sinh (± ?) 10 Hen phế quản dạng ho (CVA) – Xét nghiệm 11 Hen phế quản dạng ho (CVA) – Xét nghiệm 12 Hen phế quản dạng ho (CVA) – Điều trị Bệnh trào ngược DD-TQ  TNDD-TQ: 40-65% trẻ nhũ nhi khỏe mạnh, thường gặp 1-4 tháng tuổi, tự hết lúc 12 tháng tuổi  Bệnh TNDD-TQ: tỷ lệ mắc # 15%  Lâm sàng: tiền sử ăn uống khó, ho sặc ăn; ho kéo dài; chậm lớn chậm phát triển  Biến chứng: – – – – – 13 Ngưng thở Nhịp tim chậm Viêm phổi hít tái diễn Viêm quản, viêm phế quản Viêm thực quản 14 Bệnh trào ngược DD-TQ – Chẩn đoán 15 Bệnh trào ngược DD-TQ – Chẩn đoán 16 Bệnh trào ngược DD-TQ – Chẩn đoán Bệnh trào ngược DD-TQ – Điều trị  Nội khoa: – – – – – – Nâng cao đầu giường Cho ăn thức ăn đặc Tránh khói thuốc Tăng cường tính thắt: Cisapride Domperidone Kháng H2: Cimetidine Ranitidine Ức chế bơm proton: Omeprazole  Ngoại khoa: – 17 Phẫu thuật tạo nếp tâm vị (fundoplication) 18 Giãn phế quản Giãn phế quản – Chẩn đốn  Ngun nhân: ho gà, lao, hít chất tiết tái diễn, bệnh RL vận động tiêm mao tiên phát, suy giảm MD, dị vật đường thở, hít chất kích thích hóa học, bệnh thiếu hụt α-1 antitrypsin, CF  Chẩn đoán: bệnh sử + lâm sàng + chẩn đoán hình ảnh  Lâm sàng: – Ho (97%), ho máu, khạc nhiều đàm mủ – Khò khè – Khó thở – Khơng tăng cân – Hay bị NKHH tái diễn, giống VTPQ nặng 19 20 Giãn phế quản – Chẩn đoán Giãn phế quản – Nội soi phế quản type tổn thương giãn phế quản nội soi phế quản:  Type I: bất thường/viêm niêm mạc đường thở Nhuyễn phế quản (type II) thùy phổi phải  Type II: nhuyễn phế quản  Type III: giống tắc nghẽn Giãn phế quản dạng túi thùy phổi phải trẻ trai tuổi  Type IV: phối hợp nhuyễn/giống tắc Hình ảnh “nhẫn khắc dấu” giãn phế quản HRCT ngực nghẽn  Type V: khơng có bất thường Tổn thương giống tắc nghẽn (type III) 21 22 Giãn phế quản – Điều trị Ho sau nhiễm khuẩn/virus  Kháng sinh: Roxithromycin, Azithromycin  Dễ nhầm với hen phế quản  Thuốc kháng viêm thuốc chống oxy hóa: β-carotene ?,  Nguyên nhân: thuốc kháng viêm không steroid ? – – – – – – – – –  Thuốc kháng tiết thuốc long đàm: Bromhexine liều cao?, thuốc kháng cholinergic ?, Macrolide ?  Vật lý trị liệu hô hấp  Điều trị hen phế quản: ICS  Chủng vaccine: phế cầu, cúm  Điều trị ngoại khoa cắt bỏ thùy phổi 23 RSV Parainfluenza virus Chlamydia CMV Ureaplasma urealytica Bordetella pertussis; parapertussis Adenovirus Mycoplasma pneumoniae Mycobacterium 24 Ho sau nhiễm khuẩn/virus Ho tâm lý thói quen  Cơ chế: phản ứng viêm đường thở kéo dài + tăng đáp ứng  Trẻ vị thành niên, chiếm 10% ho kéo dài đường thở thoáng qua sau nhiễm trùng  Chẩn đoán sau loại trừ nguyên nhân khác  Nghiệm pháp kích thích tạo đàm: khơng có eosinophils  Biểu hiện:  Điều trị: – Ho tự giới hạn, không cần điều trị – ICS (?) – Ipratropium (?) – Steroid uống ngắn ngày (?) 25 – Ho ngứa cổ, thường gặp trẻ hay hoảng sợ e dè – Có thể hờ hững, khơng quan tâm đến bệnh, mô tả bệnh sử chi li mức – Ho xấu gặp stress, hết ho ban đêm / giải trí  Điều trị: tâm lý trị liệu 26 Điều trị ho kéo dài – Nguyên tắc Các thuốc giảm ho  Tránh yếu tố kích thích ho  Cần nhắm đến nguyên nhân gây ho kéo dài  Ho triệu chứng bệnh, lúc định liệu pháp giảm ho đặc hiệu (Ủy ban quản lý thuốc, Hội Nhi Khoa Hoa Kỳ)  Giải thích cho bố mẹ trẻ hiểu ho chế tự nhiên, hữu ích, có vai trị bảo vệ đường thở  Việc điều trị triệu chứng ho che lấp bệnh làm cho chẩn đoán bị chậm trễ 27 28 Các thuốc giảm ho  Codeine  Dextromethorphan  Promethazine  Diphenhydramine  Guaiphenesin 29 30 Nghiên cứu phân tích 26 thử nghiệm lâm sàng (18 người lớn trẻ em) gồm 3421 người lớn 616 trẻ em Ở trẻ em: 31  Thuốc giảm ho (2 NC):  không hiệu giả dược  Kháng histamine (2 NC):  không hiệu giả dược  Thuốc chống sung huyết nguồn gốc kháng histamine (2 NC):  không hiệu giả dược  Thuốc phối hợp giảm ho/giãn phế quản (1 NC):  không hiệu giả dược  Khơng có NC sử dụng thuốc long đàm đáp ứng tiêu chí NC  Chỉ NC cho thấy vai trò thuốc làm lỏng chất tiết so với giả dược 32 33 ... Bệnh tr? ?o ngược DD-TQ – Chẩn ? ?o? ?n 15 Bệnh tr? ?o ngược DD-TQ – Chẩn ? ?o? ?n 16 Bệnh tr? ?o ngược DD-TQ – Chẩn ? ?o? ?n Bệnh tr? ?o ngược DD-TQ – Điều trị  Nội khoa: – – – – – – Nâng cao đầu giường Cho ăn thức... liệu 26 Điều trị ho k? ?o dài – Nguyên tắc Các thuốc giảm ho  Tránh yếu tố kích thích ho  Cần nhắm đến nguyên nhân gây ho k? ?o dài  Ho triệu chứng bệnh, lúc định liệu pháp giảm ho đặc hiệu (Ủy... lý thuốc, Hội Nhi Khoa Hoa Kỳ)  Giải thích cho bố mẹ trẻ hiểu ho chế tự nhiên, hữu ích, có vai trị b? ?o vệ đường thở  Việc điều trị triệu chứng ho che lấp bệnh làm cho chẩn ? ?o? ?n bị chậm trễ 27