17 viem gan sieu vi o tre em

VIÊM GAN SIÊU VI Ở TRẺ EM TS.BS NGUYỄN HỮU CHÂU ĐỨC BỘ MÔN NHI – TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ MỤC TIÊU Trình bày nguyên nhân đặc điểm dịch tễ học bệnh Nêu lên triệu chứng lâm sàng phổ biến bệnh viêm gan siêu vi Hướng dẫn cách phòng bệnh vắc xin VIÊM GAN SIÊU VI • Viêm gan siêu vi bệnh viêm gan tiên phát gây nhóm siêu vi hướng gan • Virus hướng gan thường gặp: Hepatitis A, Hepatitis B, Hepatitis C, Hepatitis D, Hepatitis E • Những virus gây viêm gan khác: Herpes simplex, Cytomegalovirus, Epstein– Barr virus, Yellow fever THUẬT NGỮ TRONG VIÊM GAN • Viêm gan (hepatitis) tình trạng viêm gan • Viêm gan siêu vi cấp (Acute Viral Hepatitis): triệu chứng kéo dài tháng • Suy gan cấp (Acute Hepatic Failure): biến chứng nặng xuất nhanh chóng sau triệu chứng bệnh gan (vd: vàng da), cho thấy có tổn thương nặng nề gan (mất 80-90% chức tế bào gan) Hoại tử tế bào gan với hôn mê vòng tuần từ xuất triệu chứng bệnh gan • Viêm gan mạn tính (Chronic Hepatitis): Tình trạng viêm gan kéo dài tháng • Xơ gan (Cirrhosis): mô gan bị thay mô xơ Những thay đổi dẫn tới chức gan • Viêm gan tối cấp tính (Fulminant Hepatitis): tổn thương chức gan nặng nề hoại tử tế bào gan nặng nề mà biểu bệnh gan trước VIÊM GAN SIÊU VI “Nhiễm trùng” A E Truyền qua phân – miệng NANB Viêm gan siêu vi “Huyết thanh” B C D F, G, ? other Truyền qua đường máu VIRUS HƯỚNG GAN • Hepatitis A (HAV) Picornaviridae (1973) • Hepatitis B (HBV) Hepadnaviridae (1970) • Hepatitis C (HCV) Flaviviridae (1988) • Hepatitis D (HDV) ? (1977) • Hepatitis E (HEV) (Caliciviridae) (1983), Hepeviridae • Hepatitis F – Not separate entity – Mutant of B Virus • Hepatitis G (HGV) Flaviviridae (1995) VIRUS HƯỚNG GAN A Nguồn virus Đường lây nhiễm Mạn tính Dự phòng Phân Phân-miệng no Tiêm chủng B máu/ Chế phẩm máu Dịch thể Đường máu, Dịch tiết yes Tiêm chủng C máu/ Chế phẩm máu Dịch thể Đường máu Dịch tiết yes D máu/ Chế phẩm máu Dịch thể Đường máu Dịch tiết yes Kiểm soát máu chế phẩm máu Tiêm chủng Thay đổi hành vi nguy Thay đổi hành vi nguy E Phân Phân-miệng no Sử dụng nước VIÊM GAN A  Viêm gan nhiễm trùng hay vàng da dịch tễ  Lây truyền qua tiếp xúc người với người, qua thức ăn, nước uống bị nhiễm bẩn  Bệnh thường lành tính phục hồi hoàn toàn sau vài tuần  Thời gian ủ bệnh 15 - 45 ngày  Virus xuất phân từ - tuần trước vàng da hết tuần sau vàng da  Thời gian lây nhiều giai đoạn ủ bệnh CHẨN ĐOÁN Tìm thấy diện virus phân, máu, mật Phân lập virus Kháng thể kháng HVA Các xét nghiệm hóa sinh: i) Alanine aminotransferase (ALT) ii) Bilirubin iii) Protein Chẩn đoán phân tử: RT PCR làm phân BIỂU HIỆN LÂM SÀNG CMV • Hệ thống miễn dịch bình thường • Suy giảm miễn dịch lbmi.org/pathologyimages • Bẩm sinh ĐƯỜNG LÂY TRUYỀN CMV Trong đẻ Tử cung Mẹ nhiễm CMV mang thai Sữa mẹ Qua dịch tiết thể: • nước bọt, • dịch tiết đường hô hấp, • sữa mẹ, • dịch tiết âm đạo, • dịch tiết cổ tử cung, • nước tiểu, • phân, • máu CMV BẨM SINH VÀ THAI NGHÉN Phụ nữ mang thai 1% nhiễm bào thai 99% thai bình thường 90% trẻ triệu chứng sinh 85% trẻ bình thường 15% trẻ có di tật sau www.aafp.org 10% trẻ sinh có triệu chứng Hầu hết có di chứng thần kinh nặng Giảm nhận bên Giảm bên Thính lực từ nhẹ đến nặng Viêm dây âm IQ Não bé, co giật liệt nhẹ hay liệt Não bé Co giật Liệt nhẹ/liệt Chết TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG BỆNH SỬ • Vàng da vàng mắt sớm < 1tháng tuổi • Vàng da kéo dài > tháng • Tiêu phân bạc màu liên tục không liên tục • Bầm máu, xuất huyết da • Sanh non, nhẹ cân • Bú sữa mẹ • Truyền máu sản phẩm máu • Ghép tạng CẬN LÂM SÀNG - Huyết đồ: Tiểu cầu giảm, Hb giảm - X quang phổi: Có hình ảnh thâm nhiễm mô kẻ, mờ kiểu mạng lưới phổi, mờ đục kính, mờ đồng lan tỏa khu trú, có hình ảnh đông đặc phổi - Transaminas tăng, Bilirubine trưc tiếp tăng, Phosphatase kiềm tăng, GGT tăng - Chức đông máu rối loạn trường hợp suy gan cấp - Chọc dò tủy sống : Đạm/DNT >1,2 g/l - Siêu âm bụng : gan lách to - Siêu âm não: teo não, dăn não thất, calci hóa não thất CMV BẨM SINH\CHU SINH Dãn não thất vôi hóa xung quanh não thất KHÁNG HUYẾT THANH • Xác định kháng thể kháng CMV-IgM, CMV-IgG • IgM xuất từ N3-N10 sau nhiễm kéo dài đến 6- tuần • IgM biểu nhiễm trùng tiên phát  Có thể tồn dai dẳng vài tháng  Xuất đợt tái phát bệnh • IgG xuất từ N7-N14 sau nhiễm, tồn dai dẳng suốt đời • Sự thay đổi IgG từ âm sang dương hay độ chuẩn IgG tăng gấp lần cho thấy bị nhiễm • Nếu độ chuẩn IgM tăng nhanh mà độ chuẩn IgG thấp tình trạng nhiễm nguyên phát PHƯƠNG PHÁP PHÂN TỬ Phản ứng chuỗi polymerase (PCR) • Định tính định lượng gen virus máu, nước tiểu • Dương tính sau tuần trước khởi phát bệnh • Độ nhạy cao GỢI Ý CHẨN ĐOÁN VIÊM GAN SIÊU VI DO CMV Đỗ thị Ngọc Diệp, Hoàng Trọng Kim (2003), “Viêm gan siêu vi cấp trẻ em”, Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh; 7(phụ 1): 193-197 PHÁC ĐỒ ĐỀ NGHỊ Chỉ định điều trị: CMV-DNA máu, nước tiểu CMV-IgM huyết loại trừ nguyên nhân gây viêm gan khác Viêm gan tắc mật với tăng bilirubin 50 µmol/L Tăng men gan: alanin aminotranspherase (ALT), aspartateaminotranspherase (AST), alkaline phosphatase (ALP) and gamma glutamyl transpeptidase (GMT), lần trị số bình thường LIỀU LƯỢNG Ganciclovir TTM mg/kg/lần 12h tuần Hoặc Valganciclovir uống 16 mg/kg/lần 12h tuần Có thể kéo dài đến tuần tùy đáp ứng lâm sàng Điều chỉnh liều theo độ thải creatinine THEO DÕI TRONG QUÁ TRÌNH ĐIỀU TRỊ: Xét nghiệm hàng tuần • Công thức máu • Neutrophil 0.5x109/L dừng điều trị N > 0.75x109/L • Tiểu cầu < 50x109/L dừng điều trị TC > 50x109/L • • • • Men gan Billirubin, NH3, Phosphate kiềm Phức hợp prothrombin Độ thải Creatinin từ 10 đến 19 ml/phút/1.73m2 nên dùng liều ngày đến độ thải 20ml/phút/1.73m2 CÁM ƠN VÀ MỜI ĐẶT CÂU HỎI !!! ... • Những virus gây vi m gan khác: Herpes simplex, Cytomegalovirus, Epstein– Barr virus, Yellow fever THUẬT NGỮ TRONG VI M GAN • Vi m gan (hepatitis) tình trạng vi m gan • Vi m gan siêu vi cấp... hiệu vi c ức chế hoạt động vi rút vi m gan D  Hiệu ức chế hoạt động vi rút vi m gan D không tăng lên kết hợp Peg-interferon nhóm nucleotid VI M GAN E  Lây qua đường tiêu hóa, vi rút vi m gan vi. .. chức tế b o gan) Hoại tử tế b o gan với hôn mê vòng tuần từ xuất triệu chứng bệnh gan • Vi m gan mạn tính (Chronic Hepatitis): Tình trạng vi m gan k o dài tháng • Xơ gan (Cirrhosis): mô gan bị thay