Viêm gan do cytomegalovirusbanupdate

Viêm Gan Cytomegalovirus Nguyễn Hữu Châu Đức1,2, Ngô Đức Sỹ2, Trần Thị Hạnh Chân2, Trương Thị Phương Nhi2 Khoa Nhi Lây – Nhi Tổng Hợp I- Trung Tâm Nhi Khoa Bệnh Viện Trung Ương Huế Bộ Môn Nhi-Trường Đại học Y Dược Huế Trung tâm Nhi khoa-Bệnh viện Trung Ương Huế Đại cương • Cytomegalovirus thuộc họ Herpesviridae Herpesviruses • Virus có ADN thẳng-đôi double-stranded • Theo phân loại bệnh tật quốc tế ICD 10 B25 • HCMV phát triển tế bào người chép tốt nguyên bào sợi người • Tỷ lệ nhiễm CMV từ 40-85% tùy thuộc vào điều kiện vệ sinh,dinh dưỡng, trình độ phát triển • Nhiễm trùng bẩm sinh phổ biến nhất, gặp khoảng 1% trẻ sinh sống • Di chứng muộn nặng nề như: điếc, giảm thị lực, chậm phát triển tâm thần • Nhiễm CMV bẩm sinh nguyên nhân thứ sau HC Down gây chậm phát triển tinh thần trẻ nhỏ Nguyên nhân gây VGSV trẻ em Đỗ thị Ngọc Diệp, Hoàng Trọng Kim (2003), “Viêm gan siêu vi cấp trẻ em”, Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh; 7(phụ 1): 193-197 Biểu lâm sàng CMV • Hệ thống miễn dịch bình thường • Suy giảm miễn dịch lbmi.org/pathologyimages • Bẩm sinh Đường lây truyền CMV Trong đẻ Tử cung Mẹ nhiễm CMV mang thai Sữa mẹ Qua dịch tiết thể: • nước bọt, • dịch tiết đường hô hấp, • sữa mẹ, • dịch tiết âm đạo, • dịch tiết cổ tử cung, • nước tiểu, • phân, • máu CMV bẩm sinh thai nghén Phụ nữ mang thai 99% thai bình thường 1% nhiễm bào thai 90% trẻ triệu chứng sinh 85% trẻ bình thường 15% trẻ có di www.aafp.org tật sau 10% trẻ sinh có triệu chứng Hầu hết có di chứng thần kinh nặng Congenital CMV and Pregnancy Giảm nhận bên Giảm bên Thính lực từ nhẹ đến nặng Viêm dây âm IQ Não bé, co giật liệt nhẹ hay liệt Não bé Co giật Liệt nhẹ/liệt Chết 2.Bệnh nhân :Cb HỒ THỊ LAN -35 ngày,Nvv 13/1/2015 • Vào viện chướng bụng vàng da kết mạc mắt toàn thân • Kết cận lâm sàng : 15/1 4/2 9/2 10/2 HC 3.45 2.36 2.52 3.45 Hgb 11 g/dl 7.2 g/dl 7.0 g/dl 10.4 g/dl BC 11.02 6.28 8.47 6.0 TC 377 491 587 445 Tỷ Pro 66% 67% 85% Bil TT 74.8 μmol/l 77.8 μmol/l 66.5 μmol/l Bil GT 53.4 μmol/l 45.8 μmol/l 57 μmol/l Bil TP 128.2 μmol/l 122.8 μmol/l 123.5 μmol/l SGOT 295 U/L 285 U/L 296 U/L SGPT 189 U/L 210 U/L 222 U/L 15/1 4/2 9/2 NH3 155.8 μmol/l 65.8 μmol/l 86.6 μmol/l AP 352 U/L 923 U/L 910 U/L AFP >1000 IU/ml Fe 30.5U/L Feritine 771.5ng/ml CMV IgM (+) ,IgG (+) Siêu âm bụng (-) CT 64 lát cắt:HCC thể thâm nhiễm HPT IV gan T/ viêm gan mạn.Hạch cạnh động mạch chủ bụng kt × mm Chẩn đoán :Viêm gan CMV Điều trị: vitamine K,gancyclovir (chuyền 21 ngày),đường 10%,ulrosolvan,thymomodubin,duphalac,ceelin,silymarin • Tái khám sau tháng Sau tháng Sau tháng CTM bt bt Tỷ 76 % 90% SGOT 111U/L 45U/L SGPT 46U/L 34U/L Bil TT 38.9 μmol/l 6.4 μmol/l Bil GT 36.7 μmol/l 13.2 μmol/l Bil TP 75.6 μmol/l 19.6 μmol/l NH3 49.6 μmol/l 25,5 μmol/l Fe 3.6 3.8 μmol/l Feritine 371.59ng/ml 253.4ng/ml AFP > 2000IU/ml Điện di Pro Giảm protid máu • Trong năm 2014,2015 tổng cộng điều trị viêm gan CMV theo đường chuyền tĩnh mạch case ,trong có case tử vong bệnh nhân lúc vào viện có biến chứng xơ gan nặng • Trong năm 2014,2015 thuốc chuyền nên dùng gancyclovir theo đường uống 10 case kết tốt • Hiện bệnh nhân tái khám theo hẹn Phác đồ đề nghị Phác đồ đề nghị Chỉ định điều trị: CMV-DNA máu, nước tiểu CMV-IgM huyết loại trừ nguyên nhân gây viêm gan khác Viêm gan tắc mật với tăng bilirubin 50 µmol/L Tăng men gan: alanin aminotranspherase (ALT), aspartateaminotranspherase (AST), alkaline phosphatase (ALP) and gamma glutamyl transpeptidase (GMT), lần trị số bình thường Liều lượng Ganciclovir TTM mg/kg/lần 12h tuần Hoặc Valganciclovir uống 16 mg/kg/lần 12h tuần Có thể kéo dài đến tuần tùy đáp ứng lâm sàng Điều chỉnh liều theo độ thải creatinine Theo dõi trình điều trị: Xét nghiệm hàng tuần • Công thức máu • Neutrophil 0.5x109/L dừng điều trị N > 0.75x109/L • Tiểu cầu < 50x109/L dừng điều trị TC > 50x109/L • Men gan • Billirubin, NH3, Phosphate kiềm • Phức hợp prothrombin • Độ thải Creatinin từ 10 đến 19 ml/phút/1.73m2 nên dùng liều ngày đến độ thải 20ml/phút/1.73m2 ... CMV /AIDS + + + + + Xuất huyết võng mạc Tiêu chảy kéo dài viêm đại tràng Viêm gan, Viêm thực quản, viêm tụy Viêm não, viêm màng não Viêm phổi CẬN LÂM SÀNG - Huyết đồ: Tiểu cầu giảm, Hb giảm -... lựa Chỉ định : - Viêm võng mạc - Viêm đại tràng - Viêm phổi - Viêm gan Liều dùng: 10mg/kg/ngày TTM lần /ngày x 14-21 ngày Sau uống tiếp Gancilovir từ đến tháng - Khi sử dụng Gancilovir cần theo... giác Viêm võng mạc Thoát vị bẹn Xuất huyết da Thiếu máu tán huyết Viêm gan : vàng da, gan lách to Viêm não - màng não Rối loạn hành vi Kém thông minh Các dấu hiệu lâm sàng nhiễm CMV chu sinh + Viêm