10 sot o tre em duc 28082016

SỐT Ở TRẺ EM TS.BS NGUYỄN HỮU CHÂU ĐỨC BỘ MÔN NHI – TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ MỤC TIÊU Đánh giá, phân loại xác định điều trị sốt tuyến y tế sở Quyết định xét nghiệm cần thiết bổ sung, để tìm nguyên nhân gây sốt Điều trị triệu chứng sốt giải tốt hậu sốt Tham vấn cho bà mẹ chế độ ăn uống trẻ bị sốt ĐIỀU HÒA THÂN NHIỆT TRUNG TÂM ĐIỀU NHIỆT Vùng đồi/Sàn não thất III 370C SINH NHIỆT THẢI NHIỆT TRUNG TÂM ĐIỀU HÒA THÂN NHIỆT • Điểm điều nhiệt (set point) • TTĐHTN ở vùng đồi có nhiều tế bào tham gia quá trình điều nhiệt  Neuron nhạy cảm với nóng (warm-sensitive neuron)  Neuron nhạy cảm với lạnh (cold-sensitive neuron)  Neuron trung gian (intergative neuron) đáp ứng không liên tục với sự thay đổi nhiệt làm nhiệm vụ chủ yếu là dẫn truyền thần kinh TĂNG THÂN NHIỆT: SỐT CƠ CHẾ GÂY SỐT Chất gây sốt nội sinh CÁC GIAI ĐOẠN CỦA CƠN SỐT • Sốt tăng : sinh nhiệt mạnh thải nhiệt Thường có hiện tượng cường giao cảm, co mạch ngoại vi, da nhợt nhạt, lạnh, nổi da gà, thớt thịt co lại, ngưng chảy mồ hôi, rét run • Sốt đứng : sinh nhiệt thải nhiệt Khi sốt cao, mao mạch da dãn, mặt đỏ bừng, da khô nóng, nước tiểu giảm • Sốt lui : sinh nhiệt giảm, trình thải nhiệt tăng mạnh Có hiện tượng cường phó giao cảm, mạch chậm lại , mồ hôi nhiều, tiểu nhiều ĐỊNH NGHĨA SỐT • Sốt thân nhiệt thể vược giới hạn bình thường, nhiệt độ nách  3705C • Trẻ có sốt triệu chứng khi: mẹ khai bị sốt từ hôm trước, có nhiệt độ nách  3705C sờ thấy nóng • Phát hiện triệu chứng sốt cách hỏi bà mẹ, sờ vào ngực trẻ vùng nách đo nhiệt độ ĐO THÂN NHIỆT TRUNG TÂM Nách Tai Thân nhiệt trung tâm Trực tràng Miệng PHÂN LOẠI SỐT Rất cao > 410 C Cao 390 C - 410 C Vừa 380 C - < 390 C Nhẹ < 380 C Theo thân nhiệt TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG THƯỜNG GẶP TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG THƯỜNG GẶP Nghi ngờ nhiễm LAO Xét nghiệm LAO • Tiếp xúc với nguồn lây lao • Chủng BCG (±) • 10 Dấu hiệu nghi ngờ Sốt chiều Mệt mỏi Sút cân Ho Khó thở Vã mồ hôi lymphocyte chiếm ưu thế • VSS: tăng 60 - 80 % trường hợp • IDR: dương tính, âm tính trường hợp Chán ăn Đau ngực • Công thức máu: thiếu máu nhẹ, bạch cầu tăng nhẹ, Ho máu Xanh xao lao nặng, suy giảm miễm dịch • XQ • Tìm BK TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG THƯỜNG GẶP Xét nghiệm Nghi ngờ nhiễm trùng • Nguyên nhân phổ biến gây sốt • Công thức máu: thiếu máu, bạch cầu tăng cao • Một số nhiễm trùng xác định chắn qua thăm khám lâm sàng • VSS: tăng • Một số khác cần xét nghiệm bổ sung • Cấy máu: nghi ngờ nhiễm trùng huyết, viêm nội tâm mạc, chủ yếu trung tính • CRP: tăng thương hàn • Sinh hóa • Xét nghiệm nước tiểu • XQ, Siêu âm TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG THƯỜNG GẶP Sốt + Xuất huyết • Sốt xuất huyết Dengue • Nhiễm trùng huyết não mô cầu • Nhiễm trùng huyết, tắc mạch nhiễm trùng • Bệnh máu • Xuất huyết não màng não • Lỵ trực trùng • Viêm ruột hoại tử TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG THƯỜNG GẶP Sốt + phát ban • Sởi, sởi Đức • Echo virus • Đào ban ấu nhi • Sốt Dengue • Ban tụ cầu • Ban vòng • Bệnh Kawasaki • Bệnh tay chân miệng • ……………… TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG THƯỜNG GẶP Sốt + Thiếu máu • Sốt rét • Thương hàn • Bệnh máu • Ổ nhiễm trùng sâu • ……………………… TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG THƯỜNG GẶP Sốt + Co giật • Co giật sốt lành tính • Viêm não • Viêm màng não • Sốt rét ác tính • ……………………… 1/ Co giật Sốt: (5% trẻ < tuổi) Đối xứng Đơn độc Cơn ngắn Nặng: bên Kéo dài > 15 –30ph Không trở lại bình thường sau 3/ Mất nước cấp 2/ HC Sốt cao ác tính: Hiếm Còn gọi là: sốc sốt cao kèm tổn thương thần kinh Chủ yếu trẻ nhũ nhi Nhiệt độ luôn > 40,5° Trụy mạch, tổn thương đa quan (não +++) Diển tiến nặng, tử vong, tổn thương TK Đa số: không tìm nguyên nhân SLB: vai trò siêu vi mặc nhiều quần áo cho trẻ CƠ CHẾ HOẠT ĐỘNGCỦA THUỐC HẠ SỐT CÁC THUỐC HẠ SỐT THÔNG THƯỜNG ĐIỀU TRỊ SỐT Thuốc hạ sốt: dùng trẻ sốt cao từ 38,5oC trở lên: Paracetamol: - Đường dùng: uống, đặt hậu môn - Liều lượng trung bình: 10-15mg/kg/lần - Có thể dùng lại cách 4-6 giờ, tối đa 60mg/kg/24 Cần đề phòng ngộ độc Paracetamol: gây ngộ độc cho trẻ, làm huỷ hoại tế bào gan, gây tăng men gan, hôn mê gan • Trẻ có nguy ngộ độc paracetamol khi: Dùng Paracetamol  30 mg/kg/lần  60 mg/kg/24giờ dùng liều cao kéo dài CÁCH LAU MÁT HẠ SỐT CHO TRẺ • Nhúng khăn vào thau nước ấm (thấp nhiệt độ thể 2oC, đảm bảo nước luôn ấm suốt quá trình lau mát), vắt ráo • Đặt khăn vào các vị trí sau: hõm nách, bên bẹn, khăn lau khắp thể • Thay khăn - phút và đo nhiệt độ thể trẻ ở nách 15 30 phút • Ngưng lau mát nhiệt độ 38,5oC THAM VẤN CHO BÀ MẸ VỀ CHẾ ĐỘ ĂN, UỐNG KHI TRẺ BỊ SỐT  Theo dõi phát dấu hiệu nặng Nhập viện trẻ có dấu hiệu sau:  Trẻ dưới tháng tuổi sốt > 38°C  Trẻ sốt kèm theo triệu chứng li bì, co giật, bỏ ăn  Trẻ khó thở, nổi ban người  Sốt kèm nôn và tiêu chảy  Trẻ sốt 39ºC, dùng thuốc hạ sốt 1h mà vẫn không thuyên giảm  Cho trẻ ăn uống nước đầy đủ  Không nên mặc nhiều quần áo  Không nên chích lễ CÁM ƠN VÀ MỜI ĐẶT CÂU HỎI !!! ... v o ngực trẻ vùng nách o nhiệt độ  O THÂN NHIỆT TRUNG TÂM Nách Tai Thân nhiệt trung tâm Trực tràng Miệng PHÂN LOẠI SỐT Rất cao > 410 C Cao 390 C - 410 C Vừa 380 C - < 390 C Nhẹ < 380 C Theo... điều nhiệt  Neuron nhạy cảm với nóng (warm-sensitive neuron)  Neuron nhạy cảm với lạnh (cold-sensitive neuron)  Neuron trung gian (intergative neuron) đáp ứng không liên tục với... đồi/Sàn n o thất III 370C SINH NHIỆT THẢI NHIỆT TRUNG TÂM ĐIỀU HÒA THÂN NHIỆT • Điểm điều nhiệt (set point) • TTĐHTN ở vùng đồi có nhiều tế ba o tham gia quá trình điều nhiệt  Neuron nhạy