bệnh án truyền nhiễm viêm gan b

Bệnh diễn biến 1tháng nay BN đau bụng thượng vị âm ỉ,đau sau ăn,không lan Kèm theo,chán ăn,mệt mỏi,gầy sút 3kgtháng Không sốt Không vàng da,không xuất huyết,không phù Đại tiểu tiện bình thường Không run tay chân,không hồi hộp đánh trống ngực >vào viện Chỉ định điều trị (HBeAg(+)) HBsAg(+)>6th HBVDNA :2,79x107 >105 ALT: 971Ul MBH:viêm gan mạn tính hoại tử mức độ vừa,nặng

HÀNH CHÍNH  NGUYỄN THỊ x nữ 48t  Địa chỉ:Bạc Liêu  Nghề nghiệp:làm ruộng  Ngày vào viện:6/11/2012(cách ngày) Lý vào viện  Đau bụng thượng vị  Chán ăn  Mệt mỏi BỆNH SỬ  Bệnh diễn biến 1tháng  BN đau bụng thượng vị âm ỉ,đau sau ăn,không lan  Kèm theo,chán ăn,mệt mỏi,gầy sút 3kg/tháng  Không sốt  Không vàng da,khơng xuất huyết,khơng phù  Đại tiểu tiện bình thường  Không run tay chân,không hồi hộp đánh trống ngực ->vào viện TIỀN SỬ  Bản thân:chưa phát bệnh  Gia đình:2 gái mắc viêm gan B chị gái mắc viêm gan B KHÁM BỆNH        Toàn thân Tỉnh.M:80l/ph,HA 110/70 Da niêm mạc hồng,không vàng da Không XHDD Không phù Hạch ngoại vi không sờ thấy Tuyến giáp không to KHÁM BỆNH        Khám bụng Bụng mềm Khơng có tuần hồn bàng hệ khơng có điểm đau Gan lách khơng sờ thấy Gõ Cq khác khơng phát đặc biệt TĨM TẮT BỆNH ÁN  BN nữ,48 tuổi,vv đau thượng vị,chán ăn,mệt mỏi.Bệnh db1 tháng.Qua thăm khám,hỏi bệnh phát hiện:  Ăn kém,mệt mỏi,gầy sút cân(3kg/tháng)  Đau thượng vị:âm ỉ,sau ăn,không lan  HC suy tế bào gan (-),HC TALTMC (-)  Gan lách không sờ thấy TS:chưa phát viêm gan B 2con gái chị gái mắc viêm gan B Chẩn đoán sơ  Theo dõi viêm gan B mạn tính chưa loại trừ viêm gan B cấp Cận lâm sàng đề nghị  markers viêm gan:HBsAg,HBV-DNA,anti HBc IgM,IgG  Men gan:ALT,AST  Chức gan:PT,Albumin,Bilirubin  Sinh thiết gan:??  Chẩn đoán đồng nhiễm HDV,HCV,HAV,HEV,HIV:anti HDV,anti HCV,HAV IgM,anti HEV,anti HIV  Chẩn đoán biến chứng:siêu âm bụng,AFP CẬN LÂM SÀNG ĐÃ CÓ          Marque viêm gan B: HBsAg(+) HBV-DNA :2,79 x10^7 copie/ml HbeAg (+) ALT:971 U/l AST:1239 U/l Xét nghiệm chức gan:bình thường Siêu âm bụng:bình thường AFP:13,04 ng/ml CHẨN ĐỐN XÁC ĐỊNH  Viêm gan B mạn tính???  Viêm gan B cấp tính??? ĐIỀU TRỊ  Chỉ định điều trị (HBeAg(+)) -HBsAg(+)>6th -HBV-DNA :2,79x10^7 >10^5 -ALT: 971U/l -MBH:viêm gan mạn tính hoại tử mức độ vừa,nặng THEO DÕI TIÊN LƯỢNG ... TS:chưa phát viêm gan B 2con gái chị gái mắc viêm gan B Chẩn đoán sơ  Theo dõi viêm gan B mạn tính chưa loại trừ viêm gan B cấp Cận lâm sàng đề nghị  markers viêm gan: HBsAg,HBV-DNA,anti HBc IgM,IgG... Đại tiểu tiện b nh thường  Khơng run tay chân,không hồi hộp đánh trống ngực ->vào viện TIỀN SỬ  B n thân:chưa phát b nh  Gia đình:2 gái mắc viêm gan B chị gái mắc viêm gan B KHÁM B NH    ... Marque viêm gan B: HBsAg(+) HBV-DNA :2,79 x10^7 copie/ml HbeAg (+) ALT:971 U/l AST:1239 U/l Xét nghiệm chức gan: b nh thường Siêu âm b ng :b nh thường AFP:13,04 ng/ml CHẨN ĐỐN XÁC ĐỊNH  Viêm gan B