Nhiễm trùng nhiễm độc thực phẩm

NHIỄM TRÙNG NHIỄM ĐỘC THỰC PHẨM Nguồn bệnh Ủ bệnh Lâm sàng Cận lâm sàng Điều trị Salmonella Gia cầm, trứng bị ô nhiễm 1224h Sốt Ỉa chảy mất nước Chuột rút Có thể: giả viêm ruột thừa, bệnh cảnh viêm loét kết tràng Soi tìm bạch cầu trong phân Cấy phân Ciprofloxacin 0.5g x 2 viênd x 3d Độc tố tụ cầu Nguồn có tụ cầu và độc tố: sữa, tay đầu bếp 26h Không bao giờ sốt Không bao giờ mót rặn Đau bụng dữ dội Ỉa chảy phân toé nước, không máu mũi Nôn Khát nước Có thể trụy mạch, hạ huyết áp Không đặc hiệu Công thức máu bình thường Cầy phân: không phân lập được vi khuẩn Điều trị triệu chứng Clostridium perfringens Thức ăn ô nhiễm: thịt nấu không chín, thức ăn hâm lại 224h Không sốt Ỉa chảy phân nhiều nước Soi không có bạch cầu trong phân Cầy phân để phân lập vi khuẩn, định lượng độc tố Điều trị triệu chứng Bacillus cereus Thịt, rau, đậu, hạt khô, ngũ cốc ô nhiễm 36h Dịch tễ Vi khuẩn phân lập có nồng độ cao mới có ý nghĩa chẩn đoán Vibrio parahemolyticus Hải sản tươi sống hoặc không được lấu chín 1012h Có thể sốt, rét run Ỉa chảy phân toé nước Đau bụng Nôn Nuôi cấy phân Tetracyclin 1gd x 57d Campylobacter jejuni Liên quan thịt gia cầm 13d Sốt Ỉa chảy Đau bụng Cấy phân Erythromycine 1gd x 57d EHEC Salat, fomat, thịt, nước Typ 0157, H7 sinh độc tố như của Shigella shiga > ỉa chảy với phân nhiều máu mũi Nuôi cấy phân trên môi trường đặc biệt Ciprofloxacin 0.5g x 2 viênd x 3d Tả Vibrio Cholerae Lây trực tiếp qua phân người bệnh 14d Dịch tễ: mùa dịch, tiếp xúc nguồn lây. Ỉa chảy giữ dội: dữ dội,liên tục, rất nhiều lần, toé nước; phân đục như nước vo gạotrong và có những hạt trắng như hạt gạo (vi khuẩn tả + tế bào niêm mạc ruột), đẳng trương so với Plasma (K+, HCO3 cao hơn nhiều), tanh, không thối, không nhày máu mũi. Nôn: dữ dội, liên tục, không tự kiềm. Mất nước điện giải Không đau quặn, không mót giặn, không sốt Dùng tetracyclin 2gd chia 4 lần x 3d cho người tiếp xúc bệnh nhân tả Cô đặc máu Điện giải đồ K+ giảm, pH giảm Soi kính hiển vi nền đen: phẩy khuẩn tả Cấy phân Có thể thay khi không cókháng thuốc Chloramphenicol viên nang 250mg Adult 1.52gd Children 30mgkgd x 5d; hoặc Biseptol 4 viên(480960?)d Children 20mgSMZkgd x 3d Tetracyclin 40mgkgd chia 4 lần x 5d Điều trị tại chỗ, sớm Tetracyclin viên 250500mg (Adult 250mg x 4 lầnd x 5d, nặng 500mg) Không dùng: Giảm ỉa chảy Opizoic, trợ tim, co mạch,nâng huyết áp, corticoid. Hậu quả của mất nước và điện giải (hậu quả của ỉa chảy và nôn liên tục): Mặt hốc hác, da nhăn nheo, mũi nhúm lại, mắt hõm sâu, lòng đen khô, đầu chi lạnh tím Gầy sút nhanh, 1015% trọng lượng cơ thể Hạ thân nhiệt: người lạnh toát, có thể đùi > bụng > ngực > ngón tay ngón chân. Sock do giảm thể tích Hiện tượng cô dặc máu: Hematocrit tăng Tỉ trọng huyết tương tăng (bình thường 1.025) Hồng cầu tăng Xử trí mất nước điện giải: Đánh giá mất nước và cách bù: Dấu hiệu Mất nước nhẹ Mất nước trung bình Mất nước nặng Khát Ít Vừa Dữ dội Mắt Không trũng Trũng Trũng sâu, nhãn cầu khô Da đầu ngón tay Không nhăn nheo Nhăn nheo Nhăn nheo, da bụng nhăn nheo, bụng lõm lòng thuyền Mạch, huyết áp Mạch tăng nhẹ, BP bình thường Mạch>100lầnphút, BP tối đa 60100 Mạch>120lầnphút khókhông bắt được, BP tối đa dịch thay thế: nước cháo + muối; 1 thìa cafe muối + 8 thìa đường + 1lít nước nguội; nước gạo rang, nước dừa Truyền Các loại dịch: tốt nhất Ringerlactat; thay thế 3NaCl 9% + NaHCO3 14% + Glucose 5% Hai giai đoạn truyền: + Bù dịch tức thời: . Dùng nhiều đường truyền . Người lớn 30 (trẻ em 60) phút đầu 1lít dịch (11 giọtgiây_6 giọtgiây) . Khi mạch quay bắt rõ, huyết áp đo được > truyền chậm lại 1líth (6 giọtgiây) . Mạch, huyết áp hoàn toàn bình thường > truyền 50 giọtphút (1 giọtgiây) + Bù dịch duy trì . Từ khi mạch và huyết áp bình thường và ổn định > ngừng ỉa chảy và nôn . Lượng dịch cần bù bằng 1.5 lần chất thải (phân và chất nôn) . Khi hết nôn, cho bệnh nhân uống ORZ Đánh giá mất Kali Dựa vào điện giải đồ, không đợi biểu hiện trên lâm sàng Không có điện giải đồ vẫn phải bù. Cách bù ? Khi dịch không có Kali thì phải bù bằng cách: + Uống viên KCl + Ăn chuối nghiền + Nôn nhiều quá: 15ml dung dịch KCl15%h. Chỉ truyền khi bệnh nhân đã đi tiểu được

NHIỄM TRÙNG - NHIỄM ĐỘC THỰC PHẨM Nguồn bệnh Salmonella - Gia cầm, trứng bị ô nhiễm Ủ bệnh Lâm sàng 12-24h - Sốt - Ỉa chảy nước Cận lâm sàng Điều trị - Soi tìm bạch cầu Ciprofloxacin phân 0.5g x viên/d x 3d - Cấy phân - Chuột rút - Có thể: giả viêm ruột thừa, bệnh cảnh viêm loét kết tràng Độc tố tụ cầu - Nguồn có 2-6h tụ cầu độc tố: sữa, tay đầu bếp - Không sốt - Khơng đặc hiệu - Khơng mót rặn - Cơng thức máu bình thường - Đau bụng dội - Cầy phân: không phân - Ỉa chảy phân toé nước, không máu lập vi khuẩn mũi - Nôn - Khát nước - Có thể trụy mạch, hạ huyết áp Điều trị triệu chứng Clostridium perfringens - Thức ăn ô 2-24h nhiễm: thịt nấu không chín, thức ăn hâm lại Bacillus cereus - Thịt, rau, 3-6h đậu, hạt khô, ngũ cốc ô nhiễm - Không sốt - Soi bạch cầu Điều trị triệu phân chứng - Ỉa chảy phân nhiều nước - Cầy phân để phân lập vi khuẩn, định lượng độc tố - Dịch tễ Vibrio - Hải sản 10-12h - Có thể sốt, rét run parahemolyticu tươi sống s không - Ỉa chảy phân toé nước lấu chín - Đau bụng - Vi khuẩn phân lập có nồng độ cao có ý nghĩa chẩn đốn - Ni cấy phân Tetracyclin 1g/d x 5-7d - Cấy phân Erythromycine 1g/d x 5-7d - Nôn Campylobacter - Liên quan 1-3d jejuni thịt gia cầm - Sốt - Ỉa chảy - Đau bụng EHEC - Salat, fomat, thịt, - Typ 0157, H7 sinh độc tố Shigella shiga -> ỉa chảy với phân - Nuôi cấy phân môi Ciprofloxacin 0.5g x viên/d x nước Tả 1-4d Lây trực Vibrio Cholerae tiếp qua phân người bệnh nhiều máu mũi trường đặc biệt Dịch tễ: mùa dịch, tiếp Cô đặc máu xúc nguồn lây Điện giải đồ K+ Ỉa chảy giữ dội: giảm, pH giảm dội,liên tục, nhiều lần, toé nước; phân đục nước vo gạo/trong Soi kính hiển vi có hạt trắng hạt gạo (vi đen: phẩy khuẩn tả khuẩn tả + tế bào niêm mạc ruột), đẳng trương so với Plasma (K+, Cấy phân HCO3- cao nhiều), tanh, không thối, không nhày máu mũi 3d Tetracyclin 40mg/kg/d chia lần x 5d Điều trị chỗ, sớm ***Tetracyclin viên 250-500mg (Adult 250mg x Nơn: dội, liên tục, **Có thể thay khơng lần/d x 5d, nặng khơng tự kiềm 500mg) có/kháng thuốc Chloramphenicol viên Mất nước điện giải nang 250mg Adult 1.5- ****Không dùng: 2g/d Children Không đau quặn, không 30mg/kg/d x 5d; mót giặn, khơng sốt Biseptol viên(480Giảm ỉa chảy 960?)/d Children Opizoic, trợ tim, 20mgSMZ/kg/d x 3d co mạch,nâng huyết áp, corticoid *Dùng tetracyclin 2g/d chia lần x 3d cho người tiếp xúc bệnh nhân tả Hậu nước điện giải (hậu ỉa chảy nôn liên tục): - Mặt hốc hác, da nhăn nheo, mũi nhúm lại, mắt hõm sâu, lòng đen khơ, đầu chi lạnh tím - Gầy sút nhanh, 10-15% trọng lượng thể - Hạ thân nhiệt: người lạnh tốt, đùi -> bụng -> ngực -> ngón tay ngón chân - Sock giảm thể tích Hiện tượng dặc máu: - Hematocrit tăng - Tỉ trọng huyết tương tăng (bình thường 1.025) - Hồng cầu tăng Xử trí nước - điện giải: Đánh giá nước cách bù: Dấu hiệu Mất nước nhẹ Mất nước trung bình Mất nước nặng Khát Ít Vừa Dữ dội Mắt Không trũng Trũng Trũng sâu, nhãn cầu khô Không nhăn nheo Nhăn nheo Nhăn nheo, da bụng nhăn nheo, bụng lõm Da đầu ngón tay lòng thuyền Mạch, huyết áp Mạch tăng nhẹ, BP bình Mạch>100lần/phút, BP Mạch>120lần/phút thường tối đa 60-100 khó/khơng bắt được, BP tối đa dịch thay thế: nước cháo + muối; thìa cafe muối + thìa đường + 1lít nước nguội; nước gạo rang, nước dừa Truyền - Các loại dịch: tốt Ringerlactat; thay 3NaCl 9% + NaHCO3 14% + Glucose 5% - Hai giai đoạn truyền: + Bù dịch tức thời: Dùng nhiều đường truyền Người lớn 30 (trẻ em 60) phút đầu 1lít dịch (11 giọt/giây_6 giọt/giây) Khi mạch quay bắt rõ, huyết áp đo -> truyền chậm lại 1lít/h (6 giọt/giây) Mạch, huyết áp hồn tồn bình thường -> truyền 50 giọt/phút (1 giọt/giây) + Bù dịch trì Từ mạch huyết áp bình thường ổn định -> ngừng ỉa chảy nôn Lượng dịch cần bù 1.5 lần chất thải (phân chất nôn) Khi hết nôn, cho bệnh nhân uống ORZ Đánh giá Kali - Dựa vào điện giải đồ, không đợi biểu lâm sàng - Khơng có điện giải đồ phải bù Cách bù ? - Khi dịch Kali phải bù cách: + Uống viên KCl + Ăn chuối nghiền + Nôn nhiều quá: 15ml dung dịch KCl15%/h Chỉ truyền bệnh nhân tiểu ...Clostridium perfringens - Thức ăn ô 2-24h nhiễm: thịt nấu khơng chín, thức ăn hâm lại Bacillus cereus - Thịt, rau, 3-6h đậu, hạt khô, ngũ cốc ô nhiễm - Khơng sốt - Soi khơng có bạch cầu Điều... Điều trị triệu phân chứng - Ỉa chảy phân nhiều nước - Cầy phân để phân lập vi khuẩn, định lượng độc tố - Dịch tễ Vibrio - Hải sản 10-12h - Có thể sốt, rét run parahemolyticu tươi sống s không... 1-3d jejuni thịt gia cầm - Sốt - Ỉa chảy - Đau bụng EHEC - Salat, fomat, thịt, - Typ 0157, H7 sinh độc tố Shigella shiga -> ỉa chảy với phân - Nuôi cấy phân môi Ciprofloxacin 0.5g x viên/d x nước