Trình bày được định nghĩa, phân loại, đường tác dụng, yếu tố thuận lợi xâm nhập của HCBVTV người lao động Tác động đến sức khỏe Biện pháp quản lý dự phòng Loại “hướng đích”: Theo đích tác dụng – đích đến của HCBVTV. Loại “xua đuổi”: Loại theo “mức độ độc”(WHO): Loại Ia(Cực độc), Ib(Rất độc), II(độc vừa), III(độc ít), IV(độc rất ít). Loại theo “cấu trúc hóa học”: Theo gốc hóa học khác nhau: Vô cơ, hữu cơ, thực vật. Loại gốc lân (phospho) hữu cơ Loại gốc clo hữu cơ (thuốc 666, hiện không dùng) Loại carbamat Loại khác (gốc vô cơ, gốc thực vật)
Nhiễm Hóa chất bảo vệ thực vật lao động Mục tiêu • Trình bày định nghĩa, phân loại, đường tác dụng, yếu tố thuận lợi xâm nhập HCBVTV / người lao động • Tác động đến sức khỏe • Biện pháp quản lý - dự phòng NỘI DUNG Quan sát - Nhận xét Mở đầu • Sự gia tăng sử dụng: khối kượng tăng, chủng loại đa dạng-phong phú • Phức tạp quản lý: Quản lý sử dụng, lưu giữ, mua bán • Ảnh hưởng rõ rệt nhiều mặt: Sức khỏe người LĐ: trước mắt, lâu dài • Nhưng tình hình nay, khơng thể khơng sử dụng HCBVTV Định nghĩa • “HCBVTV hợp chất tự nhiên tổng hợp có tác dụng diệt trừ khống chế loài sâu, hại bảo vệ mùa màng, bao gồm chất diệt cỏ chất kích thích điều hòa tăng trưởng” • Tên gọi chung: Pesticides TTS – HCTS - Thuốc BVTV - HC BVTV Đường tác dụng Trước, đường tác dụng: • Đường hơ hấp • Đường da-niêm mạc • Đường tiêu hóa Nay thêm đường nhiễm nữa: • Đường da-niêm mạc xây xước (đường máu) Yếu tố thuận lợi • Mệt mỏi: Mệt mỏi làm giảm số hoạt động chức thể • Phơi nắng: Nắng = Nóng = to khơng khí cao => HCBVTV bay nhiều • Uống (nghiện) rượu – bia: HCBVTC tan nhanh mạnh cồn dung môi hữu Phân loại • Loại “hướng đích”: Theo đích tác dụng – đích đến HCBVTV • Loại “xua đuổi”: • Loại theo “mức độ độc”(WHO): Loại Ia(Cực độc), Ib(Rất độc), II(độc vừa), III(độc ít), IV(độc ít) • Loại theo “cấu trúc hóa học”: Theo gốc hóa học khác nhau: Vơ cơ, hữu cơ, thực vật Phân loại theo cấu trúc hóa học • Loại gốc lân (phospho) hữu • Loại gốc clo hữu (thuốc 666, không dùng) • Loại carbamat • Loại khác (gốc vô cơ, gốc thực vật) Nhiễm HCBVTV phổ biến - Thuốc trừ sâu P hữu - Thuốc trừ sâu Nereistoxin - Thuốc diệt cỏ paraquat - Thuốc trừ sâu carbamat NGUYÊN TẮC XỬ TRÍ * Nhóm 1: Các biện pháp hồi sức điều trị triệu chứng, bao gồm: • Cấp cứu ban đầu • Hỏi bệnh, khám, định hướng chẩn đốn • Các biện pháp điều trị hỗ trợ tồn diện * Nhóm 2: Các biện pháp chống độc đặc hiệu, bao gồm: • Hạn chế hấp thu • Tăng đào thải độc chất • Thuốc giải độc đặc hiệu XỬ TRÍ CỤ THỂ • Cấp cứu ban đầu hay ổn định chức sống bệnh nhân (ưu tiên số 1): tiếp xúc với bệnh nhân, vòng vài ba phút đầu tiên, xác định thực biện pháp cần tiến hành nhằm bảo đảm tính mạng ổn định tình trạng bệnh nhân (không để bệnh nhân chết thăm khám…) Việc xác định đƣợc thực bằng: nhìn bệnh nhân, sờ mạch lay gọi bệnh nhân Các tình cần giải thuộc hệ quan sống còn: Hơ hấp, tuần hồn thần kinh • Hơ hấp: Độc chất gây suy hơ hấp qua chế sau: gây liệt toàn thân bao gồm hô hấp (ngộ độc Phospho hữu cơ, tetrodotoxin - cá nóc…); gây tổn thương phổi độc chất (paraquat)… Khai thông đường thở, bảo đảm thông khí, thở oxy để bảo đảm tình trạng oxy hố máu Các biện pháp can thiệp: ngửa cổ, thở oxy, hút đờm dãi, đặt canuyn, đặt nội khí quản, mở khí quản, thổi ngạt, bóp bóng ambu, thở máy, dùng thuốc giãn phế quản… XỬ TRÍ CỤ THỂ • • Tuần hồn: Có tình trạng cần xử lí cấp: loạn nhịp tụt huyết áp - Loạn nhịp: • + Nhịp chậm 60 chu kỳ/phút: atropine 0,5mg tĩnh mạch, nhắc lại mạch > 60 lần /phút tổng liều = 2mg Nếu nhịp chậm không cải thiện, thường kèm với tụt huyết áp: truyền adrenaline TM 0,2 µg/kg/phút, điều chỉnh liều theo đáp ứng • + Nhịp nhanh: ghi điện tim xử trí theo loại loạn nhịp: nhanh thất, rung thất, xoắn đỉnh: sốc điện,… - Trụy mạch – tụt huyết áp: giảm thể tích, sốc phản vệ, giãn mạch, viêm tim nhiễm độc… + Xác định có giảm thể tích tuần hồn khơng; có truyền dịch (CVP) + Khi loại trừ giảm thể tích CVP ≥ cm nước mà tụt HA cho thuốc vận mạch: dopamin (5-15 µg/kg/phút); + Nếu tụt HA giãn mạch giảm trương lực thành mạch: dùng noradrenaline, bắt đầu 0,05 µg/kg/phút, điều chỉnh theo đáp ứng, phối hợp với thuốc vận mạch khác XỬ TRÍ CỤ THỂ * Thần kinh: co giật hay hôn mê hai trạng thái mà nhiều độc chất gây cần điều trị kịp thời : - Co giật: cắt giật loại thuốc với liều hiệu phải cắt giật + Seduxen ống 10 mg tiêm TM (trẻ em tiêm 1/3 đến nửa ống) nhắc lại cắt đƣợc giật Sau truyền TM tiêm bắp trì khống chế giật + Thiopental lọ 1g; Tiêm TM - mg/kg, nhắc lại cắt giật; trì 2mg/kg/giờ Điều chỉnh để đạt liều thấp mà giật không tái phát + Nếu co giật kéo dài hay tái phát, thay thuốc trì gardenal viên 0,1g uống từ đến 20 viên/ ngày tùy theo mức độ - Hôn mê: + Glucose ưu trương 30% 50ml tiêm TM + Bảo đảm hơ hấp chống tụt lưỡi, hít phải dịch trào ngược… CHẨN ĐỐN • Hỏi bệnh: khoảng 95% chẩn đoán nguyên nhân ngộ độc hỏi bệnh; cần kiên trì, hỏi ngƣời bệnh, ngƣời nhà, nhiều lần, để nắm đƣợc thông tin trung thực Yêu cầu ngƣời nhà mang đến vật chứng nghi gây độc (đồ ăn uống, vỏ lọ, bao bì thuốc, hố chất…) hữu ich cho việc chẩn đốn độc chất • Khám tồn diện phát triệu chứng, tập hợp thành hội chứng bệnh lý ngộ độc để giúp cho việc chẩn đoán nguyên nhân; xét nghiệm độc chất xét nghiệm khác giúp cho chẩn đoán độc chất, chẩn đoán mức độ, chẩn đoán biến chứng BP QL dự phòng nhiễm độc • Biện pháp sách - văn kịp thời có giám sát • Biện pháp an toàn-vệ sinh cho sản xuất-pha chế-vận chuyển-sử dụng-lưu trữ-mua bán • Biện pháp trang bị phòng hộ cá nhân • Biện pháp y tế • Biện pháp truyền thông giáo dục sức khỏe Sử dụng an tồn, phòng hộ cá nhân, kiến thức thực hành ... khơng sử dụng HCBVTV Định nghĩa • “HCBVTV hợp chất tự nhiên tổng hợp có tác dụng diệt trừ khống chế loài sâu, hại bảo vệ mùa màng, bao gồm chất diệt cỏ chất kích thích điều hòa tăng trưởng” • Tên... vừa), III(độc ít), IV(độc ít) • Loại theo “cấu trúc hóa học”: Theo gốc hóa học khác nhau: Vơ cơ, hữu cơ, thực vật Phân loại theo cấu trúc hóa học • Loại gốc lân (phospho) hữu • Loại gốc clo... lần, để nắm đƣợc thông tin trung thực Yêu cầu ngƣời nhà mang đến vật chứng nghi gây độc (đồ ăn uống, vỏ lọ, bao bì thuốc, hố chất ) hữu ich cho việc chẩn đốn độc chất • Khám tồn diện phát triệu