NHIỄM TRÙNG NHIỄM ĐỘC THỰC PHẨM Đại cương: Là tình trạng rối loạn tiêu hóa cấp tính biểu viêm dày - ruột cấp từ nhẹ đến nặng, cấp tính Bệnh xảy cá nhân hay tập thể sau ăn thức ăn có vi khuẩn độc tố vi khuẩn Phổ biến nước phát triển: vệ sinh môi trường, thực phẩm Tản phát quanh năm, tăng vào mùa hè Diễn biến thường nhẹ, khỏi nhanh, tự khỏi ngày, nặng dẫn đến tử vong khơng phát xử trí kịp thời Căn nguyên thường gặp 2.1 Độc tố vi khuẩn: Tụ cầu vàng S.aureus Vi khuẩn E.coli Vi khuẩn kỵ khí Clostridium perfringens Trực khuẩn ngộ độc thịt Clostridium botudinum Vi khuẩn Bacillus cereus 2.2 Bản thân vi khuẩn: Salmonella không gây thương hàn: S.enteritidis, S.typhymudium, S.cholerasuis, S.heidelberg Vi khuẩn Campylobacter jejuni Vi khuẩn E.coli loại EHEC (Enterohemorrhagic E.coli) Vi khuẩn Vibrio parahaemolytics Cơ chế: 3.1 Là đáp ứng thể tác nhân, phụ thuộc: Liều nhiễm bệnh (số VK nuốt vào) Khả bám dính VK vào niêm mạc dày ruột Sản sinh độc tố (độc tố ruột- enterotoxin) (độc tố tế bào- cytotoxin) Khả xâm nhập phá hủy tế bào niêm mạc ruột Sức đề kháng vật chủ (VK chí, pH dày, nhu động ruột, miễn dịch) 3.2 Tiêu chảy chế: Rối loạn tiết dịch (E.coli, ngộ độc thịt ): Độc tố tăng gấp nồng độ AMPv tiết Na+ Cl-, đào thải nước điện kích thích Adenylcyclase & giải khác theo phân Độc tố ruột chịu nhiệt (E.coli) tăng GMPv Không rối loạn cấu trúc(tế bào,nhung mao), khơng có tế bào máu theo phân Không sốt Mất nước điện giải nhanh, trầm trọng -> sốc Rối loạn chức hấp thu (tiêu chảy xâm nhập) (Shigella, salmonella, C.jejuni, E.coli xâm nhập ruột, Yersinia) Tổn thương nhung mao ruột (ruột kết)(Chắc đại tràng) Xung huyết vi mao mạch ruột Phá hủy tế bào Có sốt Phân nhầy, nhiều bạch cầu, đơi có máu 4 Một số bệnh nhiễm trùng nhiễm độc thức ăn thường gặp: (xem bảng tóm tắt) Chẩn đốn: 5.1 Chẩn đoán xác định: Lâm sàng: Đau bụng, nơn, ỉa chảy cấp tính (≤ ngày) Sốt không XN: Máu: BC, hematocrit Soi cấy phân tìm tác nhân Dịch tễ: Nhiều người ăn mắc 5.2 Phân biệt 5.2.1 Nhiễm trùng: Tả Lỵ trực khuẩn Lỵ amíp Thương hàn Lao ruột Ỉa chảy virus Viêm ruột thừa, viêm ruột hoại tử Đơn bào 5.2.2 Không nhiễm trùng: Ngộ độc thuốc (thuốc trừ sâu, chì, thủy ngân ) Viêm đại tràng, viêm tụy mạn, rối loạn hấp thu, loạn khuẩn đường ruột [phân sống, chua thiếu vk gr(-)], rối loạn nhu động đại tràng Polyp đại tràng U đường tiêu hóa Dị ứng thức ăn Điều trị: 6.1 Bồi phụ nước nước: Đường uống nếu: Còn uống Khơng nơn Lượng nước 10% trọng lượng thể Tổng số dịch truyền 24h gồm: Trọng lượng hao hụt + nhu cầu bình thường ngày Cơng thức: V (ml)= P (kg) x (d - 1,025) x K V: lượng dịch cần truyền P:Trọng lượng d: Tỷ trọng huyết tương bệnh nhân K: Hằng số, người lớn: K = 4; trẻ em K = 6.2 Bù Kali theo chức thận lượng nước tiểu tiết 6.3 Thuốc chống co thắt: đau bụng nôn nhiều (rất hạn chế tránh vi khuẩn nhân lên) 6.4 Kháng sinh: cho số trường hợp Người già, nhũ nhi, phụ nữ có thai, suy giảm miễn dịch Ỉa chảy xâm nhập ảnh hưởng toàn thân nguy nhiễm trùng máu Dự phòng: Vệ sinh chung Vệ sinh cá nhân Điều trị người lành mang bệnh Nguồn nước Kiểm soát dây chuyền sản xuất thức ăn Chú ý bữa ăn tập thể Tập quán ăn uống nước nhiệt đới ... Phân biệt 5.2.1 Nhiễm trùng: Tả Lỵ trực khuẩn Lỵ amíp Thương hàn Lao ruột Ỉa chảy virus Viêm ruột thừa, viêm ruột hoại tử Đơn bào 5.2.2 Không nhiễm trùng: Ngộ độc thuốc (thuốc...4 Một số bệnh nhiễm trùng nhiễm độc thức ăn thường gặp: (xem bảng tóm tắt) Chẩn đốn: 5.1 Chẩn đoán xác định: Lâm sàng:... già, nhũ nhi, phụ nữ có thai, suy giảm miễn dịch Ỉa chảy xâm nhập ảnh hưởng toàn thân nguy nhiễm trùng máu Dự phòng: Vệ sinh chung Vệ sinh cá nhân Điều trị người lành mang bệnh