nhiễm độc da

nhiễm độc da thuốc (toxidermie) Ths.Bs.Mai Bá Hoàng Anh TỔNG QUÁT  Tất biểu khong mong muốn thuốc (tồn thân)  90% lành tính  Biểu da không đặc trưng  Biểu nặng: gặp  phát kịp thời  Cơ chế: theo chế miễn dịch  HIV (+): nguy cao Ban dát-sẩn H/c Steven-Johnson Mày đay H/c LYELL Phù Quincke H/c DRESS Sốc phản vệ Hồng ban đa dạng Nhạy cảm ánh sáng Hồng ban cố định nhiễm sắc LÂM SÀNG Ban dát-sẩn TỈ LỆ Trẻ em: 10-20% Người lớn: 50-70% THỜI GIAN THUỐC HAY GĂP Beta-lactam, sulfamid, AINS, động kinh… 4-15 ngày AINS, KS (cyclin, quinolon), para… Hồng ban cố định nhiễm sắc Nhạy cảm ánh sáng 100% >90% > 48h Vài giờ/ngày sau tiếp xúc ánh Cyclin, quinolone, phenothiazine… sáng KS: beta-lactam, peni Mày đay 10% > 2h AINS Ức chế men chuyển … Sốc phản vệ Stevens-Johnson LYELL 30% Phút-giờ Sulfamide, chống động kinh, kháng viêm 70-90% 7-21 ngày oxicam Chống động kinh DRESS 70-90% 2-6 tuần Sulfamide, dapsone… CƠ CHẾ MIỄN DỊCH QUÁ MẪN TÊN GỌI (TYP) CƠ CHẾ LÂM SÀNG Quá mẫn tức Qua IgE Mày đay, phù mạch, hen, sốc phản vệ Độc tế bào IgG/M với hoạt hóa bổ thể Huyết tán, xuất huyết giảm tiểu cầu… Phức hợp miễn Lắng đọng phức hợp miễn dịch, hoạt hóa dịch bổ thể Qua trung gian tế bào Viêm mạch di ứng, mày đay… Viêm da tiếp xúc, ban dát-sẩn, hồng ban Qua lympho T cố định nhiễm sắc, Stevens-Johnson, TEN BAN ĐỎ DÁT-SẨN  Ngứa:  Sốt:  Dạng: dát/sẩn/mảng  Màu: hồng, đỏ  Vị trí: ngực, gốc chi  vị trí khác  Nội ban: +/-  Tiến triển: lành tính  Điều trị: triệu chứng, thoa corticoid, dịu da +/+/- Corticoid uống ngắn ngày Dấu Koplik Sởi (Rubeola): measles virus, paxamyxovirus Sởi Đức (Rubella): rubella virus Dấu Forchheimer HỒNG BAN ĐA DẠNG  Nguyên nhân + Nhiễm trùng: HSV, Mycoplasma + Thuốc: sulfonamide, phenytoin… + Khơng tìm thấy ngun nhân  Lâm sàng + Dạng thương tổn + Vị trí  Phân loại + Nhỏ (minor)  nhiễm virus + Lớn (major)  thuốc + Da niêm mạc hồng ban cố định nhiễm sắc Tồn trạng: ok Nóng/ngứa thương tổn Dạng: dát, mảng, trợt Bờ Trịn/oval Màu: Hồng/tím Vị trí: mặt, gối, tay,chân, sinh dục Tái phát: vị trí cũ NHẠY CẢM ÁNH SÁNG = Thuốc + ánh sáng Lâm sàng  dát, mảng, bọng nước  viêm da  Vị trí: vùng hở MÀY ĐAY NƠNG PHÙ MẠCH (M Đ SÂU) h/c stevens-johnson ten (toxic epidermal necrosis)  Biểu nặng, nguy tử vong TEN 30%, S-J: 5-12%  S-J ≠ TEN: diện tích thương tổn, tiêu tế bào sừng  S-J: 30%: TEN LÂM SÀNG        Biểu 1-3 tuần sau bắt đầu điều trị Khởi phát: tr/c đặc trưng: Giả cúm  ban đỏ dạng dát, phù nhẹ  bọng nước, trợt niêm mạc S-J: bọng nước nhỏ, rời rạc, rải rác thể Lyelle: bọng nước to/nhỏ Dấu Nikolsky (+) Toàn trạng: (++) CLS: rối loạn nước điện giải, giảm BC MÔ BỆNH HỌC  Thượng bì: hoại tử  Trung bì: thâm nhiễm tế bào lympho BIẾN CHỨNG: tổn thương gan, tiêu hóa, thận, phổi TIẾN TRIỂN  Tốt: lành 2-4 tuần, lành không để lại để lại sẹo, dát tăng sắc tố  Xấu: suy hô hấp cấp, sepsis… PHÂN BIỆT  Hồng ban đa dạng (với S-J)  SSSS: trẻ em, niêm mạc (-), bong lớp sừng  Bệnh bọng nước tự miễn ĐIỀU TRỊ  Ngưng thuốc nghi ngờ  Nhập viện vào ICU (intensive care unit) M, T, HA  Cân nước điện giải qua IV  Corticoid IV liều cao +/- thuốc ức chế miễn dịch  Chăm sóc chổ: nằm giường bột talc  Hút đờm giải  viêm phổi  Tra mỡ KS  dính mắt SỐC PHẢN VỆ LÂM SÀNG  Hơ hấp: thở nhanh, khó thở…  Tim mạch: nhịp nhanh, loạn nhịp, tụt HA  Tiêu hóa: buồn nơn, nơn, đau bụng…  Thần kinh: chóng mặt, vật vã, hôn mê  Da, niêm mạc: mày đay, phù Quincke… ĐIỀU TRỊ  CẤP CỨU  Ngừng dị nguyên  nằm chổ, đầu thấp, chân cao  Thuốc: Adrenalin 1mg/1ml, liều 0,01mg/kg, tiêm da, 15’ HA bình thường vai trị điều dưỡng viên bệnh da dị ứng  Ghi nhận vào hồ sơ bệnh án, danh sách chất gây dị ứng, thông báo cho bác sĩ  Nhận biết dấu hiệu dị ứng týp 1, đánh giá dấu hiệu nặng  Đánh giá mức độ ngứa  Giải thích cho bệnh nhân ngun tắc phịng dị ứng  Biết triệu chứng phụ thuốc để thơng báo chăm sóc chổ bệnh da lan tỏa  Theo định bác sĩ  Giải thích việc làm  Tuân thủ hàm lượng thời gian thuốc thoa da  Nhận định tiến triển thương tổn dấu hiệu nghi ngờ  Đưa lời khuyên ảnh thưởng tinh thần tiến triển bệnh  giao tiếp tốt, động viên tinh thần CHÂN THÀNH CÁM ƠN!!! ... Lâm sàng + Dạng thương tổn + Vị trí  Phân loại + Nhỏ (minor)  nhiễm virus + Lớn (major)  thuốc + Da niêm mạc hồng ban cố định nhiễm sắc Tồn trạng: ok Nóng/ngứa thương tổn Dạng: dát, mảng,... hóa dịch bổ thể Qua trung gian tế bào Viêm mạch di ứng, mày đay… Viêm da tiếp xúc, ban dát-sẩn, hồng ban Qua lympho T cố định nhiễm sắc, Stevens-Johnson, TEN BAN ĐỎ DÁT-SẨN  Ngứa:  Sốt:  Dạng:... corticoid, dịu da +/+/- Corticoid uống ngắn ngày Dấu Koplik Sởi (Rubeola): measles virus, paxamyxovirus Sởi Đức (Rubella): rubella virus Dấu Forchheimer HỒNG BAN ĐA DẠNG  Nguyên nhân + Nhiễm trùng: