thuoc tri tieu chay tao bon bai giang 2018 05 15 16 45 32

15-05-2018 THUỐC TRỊ TIÊU CHẢY PGS.TS Nguyễn Hữu Đức MỤC TIÊU HỌC TẬP: Hiểu rõ các vấn đề liên quan đến tiêu chảy Hiểu rõ nhóm thuốc trị tiêu chảy tác dụng dược lý chúng Hiểu rõ nguyên tắc điều cần lưu ý sử dụng thuốc trị tiêu chảy TIÊU CHẢY LÀ GÌ? - Tiêu chảy: tình trạng tiêu nhiều lần ngày lỏng (phân có nước) ruột tăng cường co thắt nước không hấp thu qua niêm mạc ruột để vào máu mà bị thải - Tiêu chảy cấp: tiêu chảy tồn vòng tuần - Tiêu chảy mạn: kéo dài thời gian lâu dấu hiệu bệnh lý nghiêm trọng 15-05-2018 TIÊU CHẢY LÀ GÌ? - Nguyên nhân gây tiêu chảy cấp: ❖ Dị ứng ngộ độc thực phẩm ❖ Nhiễm trùng nhiễm siêu vi (Rotavirus) nhiễm vi khuẩn (Shigella, Samonella, E coli…), nhiễm ký sinh trùng (amip) ❖ Thuốc: KS uống có phổ kháng khuẩn rộng, đặc biệt có KS gây viêm đại tràng giả mạc nặng (clindamycin → pseudomembranous colitis) 15-05-2018 CÁC THUỐC TRỊ TIÊU CHẢY Thường dùng thuốc trị triệu chứng, làm giảm co thắt ruột, giảm tiết dịch qua phân, làm giảm đau bụng giảm tiêu, làm cô đặc phân 2.1 Thuốc làm liệt nhu động ruột: - Tác dụng cầm tiêu chảy nhanh, mạnh gây ADR → CCĐ trẻ - Paregoric (cao thuốc phiện), diphenoxylat (dẫn chất meperidin): gây nghiện, CCĐ trẻ tuổi - Loperamid (opioid tổng hợp từ piperidin): không gây nghiện (do không vào não) tránh dùng trẻ tuổi CÁC THUỐC TRỊ TIÊU CHẢY 2.2 Thuốc chất hấp thụ: - Chất hấp phụ chất trơ mặt hóa học có cấu trúc có khả hút giữ VK, độc tố - Tương đối an toàn (dùng cho trẻ con) trị tiêu chảy nhiễm độc (ngộ độc thức ăn) - Là chất vô cơ: kaolin + pectin, smectit (Al, Mg silicat) attapulgit (Al hydroxyd + Mg silicat), than hoạt - gây ADR - TT thuốc: sử dụng thuốc khác trước sau uống thuốc hấp thu 15-05-2018 CÁC THUỐC TRỊ TIÊU CHẢY 2.3 Thuốc phụ trợ: - Thuốc vi sinh vật ổn định tạp khuẩn ruột (probiotic) Hệ tạp khuẩn ruột rối loạn (vi khuẩn có ích bị chết, số vi khuẩn gây bệnh tăng sinh) → tiêu chảy Là chế phẩm chứa VSV có ích: tế bào men (levure Saccharomyces cerevisiae), vi khuẩn (Lactobacillus acidophilus, vi khuẩn loại bifidus…) nhằm tái lập cân hệ tạp khuẩn ruột - Dung dịch bù nước chất điện giải (Oresol) Gói Oresol: Glucose khan 20 g, NaCl 3,5 g, Trisodium citrat 2,9 g, KCl 1,5 g, pha lít nước đun sơi để nguội (84 mEq sodium, 65 mEq chlorine, and 20 mEq potassium per litre of fluid) Chỉ định: Mất nước điện giải tiêu chảy, trẻ em (không nên dùng nước trái cây) Khuyến cáo việc sử dụng dung dịch bù nước nhà Chỉ áp dụng dung dịch thay KHƠNG CĨ Oresol trẻ nhỏ, nguy nước rối loạn điện giải cao sử dụng dung dịch tự pha chế nhà ● Sử dụng nước đun sôi để nguội ● Dung dịch nước cháo muối nước muối đường ● Sử dụng nước canh, súp nước giàu Kali 15-05-2018 Bổ sung kẽm ● ● Cơ chế việc bổ sung kẽm điều trị tiêu chảy cấp o  hấp thu o  biệt hóa tế bào niêm mạc ruột o  hệ thống enzyme riềm bàn chải o Tăng cường khả miễn dịch ruột Liều lượng bổ sung (Khuyến cáo WHO) o 1-6 tháng: 10mg/ngày (khi có suy dinh dưỡng) o > tháng: 20mg/ngày (Patro B et al APT 2008;28713-23, Lazzerini M, Ronfani L Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Patel et al PlosONe 2010:4:e10386 NHỮNG LƯU Ý TRONG TRỊ TIÊU CHẢY - Vấn đề hàng đầu: bù nước chất điện giải (đối với trẻ con: 80% bị tiêu chảy virus bù nước chất điện giải khỏi) - Ngộ độc thực phẩm, chất độc: dùng thuốc cầm tiêu chảy lợi tiêu chảy khơng khu trú, kéo dài tính chuyện dùng thuốc cầm tiêu chảy - Xác định nguyên nhân gây tiêu chảy dùng thuốc đặc hiệu: nhiễm khuẩn dùng kháng sinh, nhiễm ký sinh trùng dùng thuốc trị ký sinh trùng (lỵ amip dùng metronidazol…), viêm đại tràng phải dùng thuốc chống viêm glucocorticoid… 10 15-05-2018 NHỮNG LƯU Ý TRONG TRỊ TIÊU CHẢY - Trẻ tuổi, trẻ lớn bị tiêu chảy có kèm theo sốt, nơn ói (quá lần giờ), có dấu hiệu nước nặng, phân có lẫn đàm máu, tiêu chảy nhiều, ngày, không nên tự chữa trị mà nên đưa trẻ đến bệnh viện - Để ngừa suy dinh dưỡng, cho trẻ ăn, bú (bú sữa bò nên pha lỗng) khơng nên bắt trẻ nhịn suốt thời gian bị tiêu chảy (chỉ nên nhịn ăn 12-24 bắt đầu bị tiêu chảy) 11 Cho trẻ ăn sớm mắc tiêu chảy • Phân tích gộp 12 RCTs 1283 trẻ TCC: Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê về: – Gia tăng nhu cầu truyền dịch (6 RCTs, n = 813) – Mức độ nặng nôn (5 RCTs, n = 456) – Diễn biến thành tiêu chảy kéo dài (4 RCTs, n = 522) – Thời gian nằm viện (2 RCTs, n = 246) => Cho trẻ ăn sớm khơng làm nặng thêm tình trạng bệnh, kéo dài thời gian nằm viện mà cung cấp lượng giúp trẻ hồi phục nhanh giảm nguy SDD 15-05-2018 13 THUỐC TRỊ TÁO BÓN PGS.TS Nguyễn Hữu Đức MỤC TIÊU HỌC TẬP: Hiểu rõ các vấn đề liên quan đến táo bón Hiểu rõ nhóm thuốc trị táo bón tác dụng dược lý chúng Hiểu rõ nguyên tắc điều cần lưu ý sử dụng thuốc trị táo bón 15-05-2018 TÁO BĨN LÀ GÌ? - Là triệu chứng có khó khăn, chậm trễ việc thải phân với phân ít, khơ rắn bình thường, số lần thải phân khơng vượt q lần tuần - Không gây hậu nghiêm trọng trước mắt lâu dài người bệnh thường bị nhiễm độc (nhức đầu, mệt mỏi, biếng ăn), nhiễm khuẩn mắc bệnh trĩ 15 TÁO BĨN LÀ GÌ? - Ngun nhân: • Rối loạn chức vận động đại tràng: sai lầm ăn uống (ăn thiếu chất xơ sợi, uống nước), nghề nghiệp sinh hoạt tĩnh ( thợ may, thư ký đánh máy), thói quen đại tiện xấu (thường xun nín nhịn mót tiêu) •Rối loạn chuyển hóa nội tiết (tăng calci máu, nhược giáp) • Tổn thương thực thể đại tràng, trực tràng, hậu mơn • Thuốc: opium, thuốc kháng acid (Al, Bi), thuốc chống trầm cảm, thuốc bị bệnh Parkinson… 16 15-05-2018 17 TÁO BĨN LÀ GÌ? - Biện pháp khơng dùng thuốc: • Ăn nhiều chất xơ (rau cải, hoa quả), uống nhiều nước (1,5-2 lít nước hàng ngày, thêm nước cam, nước chanh) • Tái huấn luyện phản xạ đại tiện (đi đại tiện cố định) • Chống nếp sinh hoạt tĩnh (vận động, thể dục thể thao) 18 15-05-2018 CÁC THUỐC TRỊ TÁO BÓN Thuốc trị táo bón = thuốc nhuận tràng = thuốc xổ 2.1 Thuốc trị táo bón tạo khối (cơ học): - Hợp chất thiên nhiên khơng tiêu hóa ruột (agar-agar, cám lúa mì, gơm sterculia, psyllium hydrophilic mulcillioid), bán tổng hợp (methyl cellulose) → trị táo bón nhẹ - Khi uống khơng bị hấp thu, có tính hút nước trương nở làm tăng khối lượng phân, kích thích nhu động ruột Lưu ý: Khi uống thuốc nên uống nhiều nước Tác dụng phụ: đầy bụng Có thể dùng thực phẩm tạo khối: khoai lang, 19 rau cải, hột é, mủ trơm CÁC THUỐC TRỊ TÁO BĨN 2.2 Thuốc trị táo bón tăng thẩm thấu: - Muối (như magnesi sulfat, natri sulfat…), Đường (lactulose, sorbitol), Polymer (PEG: Forlax, polycarbophil: Mitrolan) - Tác động theo chế thẩm thấu: không hấp thu ruột, rút nước từ mô ruột trở vào lòng ruột theo lực thẩm thấu (cơ chế đường lactulose, sorbitol), liên kết với nước có sẵn lòng ruột (cơ chế Forlax) để giữ trì thể tích chất lỏng lòng ruột - Muối: thụt tháo trước phẫu thuật tiêu hóa - Lactulose: trị mê gan (bệnh não 20 gan - hepatic encephalopathy) 10 15-05-2018 Lactulose ngồi trị táo bón, liều cao dùng phòng bệnh não gan (hepatic encephalopathy) tăng ammoniac huyết VK ACID LACTIC…+ NH3 HẠ AMMONIAC HUYẾT 21 CÁC THUỐC TRỊ TÁO BÓN 2.3 Thuốc làm trơn phân: Dầu thực vật (dầu olive), dầu khống chất (dầu paraffin): uống bụng đói (tác động 6-8 giờ) Lưu ý: Không dùng dầu parrafin cho trẻ tuổi, người lớn nên dùng vào tối trước ngủ, không dùng kéo dài làm rối loạn hấp thu mỡ, vitamin tan dầu 22 11 15-05-2018 CÁC THUỐC TRỊ TÁO BÓN 2.4 Thuốc làm mềm phân: - Bơm vào hậu môn: ống bơm (rectiol: Rectiofar) chứa dịch glycerin Thụt vào hậu môn (natri docusat), gel bơm trực tràng (microlax) - Thích hợp cho phụ nữ có thai trẻ con, trường hợp bị bệnh trĩ, đau thắt ngực - Khơng dùng thường xun thuốc có gây kích ứng niêm mạc trực tràng làm niêm mạc bị tổn thương 23 CÁC THUỐC TRỊ TÁO BÓN 2.5 Thuốc trị táo bón kích thích: - Dẫn chất anthraquinon: cascara, séné (phan tả diệp), rhubarbe (đại hoàng), boldo, bourdain, aloès (lô hội) dùng Tây y lẫn Đông y Anthraquinon tổng hợp: danthron (FructinesVichy) Tổng hợp: bisacodyl (Dulcolax) - Khơng dùng độc tính: dầu thầu dầu (castor oil) cấm dùng (phenolphtalein: nguy gây ung thư thử chuột) - Kích thích mạnh niêm mạc, gây co bụng, làm tăng nhu động ruột 24 12 15-05-2018 CÁC THUỐC TRỊ TÁO BÓN 2.5 Thuốc trị táo bón kích thích: - Tránh dùng kéo dài (làm trương lực ruột, kali → bệnh thuốc trị táo bón giống IBS) - Chống định: phụ nữ có thai trẻ (dưới 15 tuổi) - Một số thuốc tác dụng chậm (6-12 giờ) 25 NHỮNG LƯU Ý TRONG TRỊ TÁO BÓN - Trước hết nên dùng thuốc tạo khối, thẩm thấu, bơm hậu môn, không cải thiện dùng thuốc trị táo bón loại kích thích - Dùng thuốc ngắn hạn, sau 7-10 ngày không hiệu phải khám bệnh để bác sĩ chẩn đoán nguyên nhân - Dùng thuốc trường hợp bị bệnh đòi hỏi khơng gắng sức: đau thắt ngực, nhồi máu tim, bị đột quỵ, bệnh phổi tắt nghẽn mạn tính (gọi tắt COPD) Những trường hợp tiêu phải rặn bị tai biến bệnh có sẵn 26 13 15-05-2018 TRÂN TRỌNG CÁM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA QUÝ VỊ ! 27 14 ... viêm đại tràng giả mạc nặng (clindamycin → pseudomembranous colitis) 15 -05 -2018 CÁC THUỐC TRỊ TIÊU CHẢY Thường dùng thuốc trị tri u chứng, làm giảm co thắt ruột, giảm tiết dịch qua phân, làm giảm... tác dụng dược lý chúng Hiểu rõ nguyên tắc điều cần lưu ý sử dụng thuốc trị táo bón 15 -05 -2018 TÁO BĨN LÀ GÌ? - Là tri u chứng có khó khăn, chậm trễ việc thải phân với phân ít, khơ rắn bình thường,... mơn • Thuốc: opium, thuốc kháng acid (Al, Bi), thuốc chống trầm cảm, thuốc bị bệnh Parkinson… 16 15 -05 -2018 17 TÁO BĨN LÀ GÌ? - Biện pháp khơng dùng thuốc: • Ăn nhiều chất xơ (rau cải, hoa quả),