NHIEM TRUNG TIEU 2017 03 02 15 54 31

NHIỄM TRÙNG TIỂU PGS NGUYỄN THỊ ĐOÀN HƯƠNG MỤC TIÊU Nêu định nghĩa nhiễm trùng đường tiểu  Nêu phân tích chế bảo vệ đường tiểu, yếu tố nguy nhiễm trùng tiểu, tác nhân thường gặp, đường vào tác nhân gây bệnh  Nêu phân tích triệu chứng lâm sàng bệnh cảnh lâm sàng nhiễm trùng tiểu  ĐỊNH NGHĨA  Nhiễm trùng tiểu hậu gây xâm nhập vi sinh vật vào nước tiểu mô thành phần thuộc hệ thống tiết niệu, từ lỗ niệu đạo đến vỏ thận TIỂU VI KHUẨN Tiểu vi khuẩn có ý nghĩa tiểu số lượng vi khuẩn đủ để xác định có nhiễm trùng tiểu lọai trừ khả dây nhiễm  Cấy nước tiểu dòng : > 105 khúm vi khuẩn/ ml nước tiểu với lọai vi khuẩn  PHÂN LỌAI  NT đường tiết niệu trên:   Viêm đài bể thận (Pyelonephritis) NT đường tiết niệu Viêm bàng quang (Cystitis)  Viêm niệu đạo (Urethritis: thường lây truyền qua tình dục )  Viêm tuyến tiền liệt (Prostatitis)  TRIỆU CHỨNG Nhiễm trùng đường tiểu trên: Sốt, ớn lạnh, phản ứng viêm tòan thân, đau hông lưng  Nhiễm trùng đường tiểu : tiểu buốt gắt, tiểu lắt nhắt, tiểu gấp  Viêm tuyến tiền liệt cấp: có hai đặc điểm  TÁI XUẤT HIỆN NTT Nhiễm trùng tiểu tái nhiễm nhiễm trùng tiểu trở lại lọai vi khuẩn khác với với lần trước  Nhiễm trùng tiểu tái phát NTTtrở lại lọai vi khuẩn với lần nhiễm trước  NTT PHỨC TẠP  - Là nhiễm trùng xảy BN có kèm theo yếu tố : Có thai Người lớn tuổi có bệnh nội khoa phối hợp Tắc nghẽn đường tiểu (sỏi,u, nang) Bất thường giải phẫu đường niệu Dùng thuốc ức chế miễn dịch NTT KHƠNG TRIỆU CHỨNG  Có diện vi sinh vật đường tiểu mà khơng có triệu chứng lâm sàng DỊCH TỄ HỌC Tần suất thay đổi theo giới tính tuổi  1% trẻ sơ sinh bị NTT (nam /nữ: 1/4)  Trẻ lớn (nam/nữ: 1/3)  Người lớn: nữ bị NTT nhiều nam  Vi khuẩn thường gặp: vi khuẩn coliform  CẬN LÂM SÀNG Cấy máu:nếu BN có triệu chứng sốt, ớn lạnh  Công thức máu- Xét nghiệm chức thận : nên tiến hành tất bệnh nhân NTTnhập viện để tính liều kháng sinh phù hợp  Hình ảnh : siêu âm hệ niệu, X quang hệ niệu không sửa sọan, chụp cản quang hệ niệu, CT scan  NTT DƯỚI –VIÊM BÀNG QUANG (Cystitis)  Viêm bàng quang đơn giản   Viêm bàng quang phức tạp   Phụ nữ trẻ ,không dấu hiệu bệnh hệ thống Ở nam nữ có bệnh khác kèm Viêm bàng quang tái nhiễm VIÊM BÀNG QUANG ĐƠN GIẢN     Định nghĩa  Nữ mạnh khỏe (trên 12 tuổi)  Không mang thai  Không sốt, nôn mữa, đau vùng hơng Chẩn đóan  Que nhúng nước tiểu (Dipstick urinalysis) không cấy làm test CLS khác Điều trị  Trimethroprim/Sulfamethoxazole ngày  Có thể dùng fluoroquinolone (ciprofoxacin levofloxacin) BN dị ứng với sulfa kháng Bactrim Yếu tố nguy cơ:  Giao hợp tình dục VIÊM BÀNG QUANG PHỨC TẠP Định nghĩa  Nữ có nhiều vấn đề y khoa kèm  Tất BN nam  Thông tiểu ống foley  Khử khuẩn đường niệu/nằm viện  Chẩn đóan  Phân tích nước tiểu, Cấy nước tiểu  Các xét nghiệm khác  Điều trị Fluoroquinolone (hoặc kháng sinh phổ rộng khác)  Thời gian điều trị : 7-14 ngày  VIÊM BÀNG QUANG PHỨC TẠP  Đang dùng ống thông tiểu  Lấy ống thơng  Chỉ điều trị có triệu chứng (sốt, tiểu khó)  Phân tích nước tiểu : có bạch cầu  Thường có nhiều cụm vi khuẩn xét nghiệm nước tiểu  Phải thay ống thơng trước cấy Candida  Thường xảy BN có đặt ống thơng tiểu  Chỉ điều trị có triệu chứng  Nếu cần điều trị : cho fluconazole VIÊM BÀNG QUANG TÁI ĐI TÁI LẠI  Cần chắn sau thay đôỉ sở Lượng giá bất thường giải phẫu học  Thời gian điều trị 7-14 ngày VIÊM ĐÀI BỂ THẬN Pyelonephritis      sốt, nôn, mữa, nhức đầu, Nhiễm trùng thận Triệu chứng : đau góc sườn lưng Thường NTT ngược dịng coliform Chẩn đóan :  TPT nước tiểu, cấy nước tiểu (Staphylococcus aureus), huyết đồ, sinh hóa Biến chứng :  Áp xe quanh thận thận :  Nghi ngờ BN không giảm bệnh điều trị với kháng sinh  Chẩn đóan : CT , siêu âm thận  Có thể phẫu thuật dẫn lưu  Sạn thận _ NTT  Đau nhiều vùng hông  Cần điều trị sạn thận VIÊM TUYẾN TIỀN LIỆT (Prostatitis)   Triệu chứng :  Đau vùng đáy chậu, bụng dưới, tinh hịan, dương vật, phóng tinh, đơi có máu tinh dịch Chẩn đóan :  Bệnh sử (sốt, run, tiểu khó, khó ở, đau cơ, đau vùng chậu nước tiểu đục)  Thăm khám để tìm dấu hiệu tuyến tiền liệt bị phù căng  Nồng độ PSA tăng cao – tuyến tiền liệt tăng kích thước  TPT nước tiểu, cấy nước tiểu VIÊM TUYẾN TIỀN LIỆT Điều trị :  Trimethoprim/sulfamethoxazole, fluroquinolone kháng sinh có phổ rộng  Thời gian điều trị 4-6 tuần  Yếu tố nguy :Chấn thương, Kiêng khem tình dục, Mất nước  VIÊM NIỆU ĐẠO (Urethritis)  Chlamydia trachomatis  Thường không triệu chứng nữ, gây tiểu khó viêm vùng chậu  Cấy nước tiểu tiểu mủ, khơng có vi khuẩn, nghi ngờ Chlamydia)  Cần tầm sóat Chlamydia nữ ≤ 25 tuổi  Điều trị : Azithromycin - Doxycycline x ngày  Neisseria gonorrhoeae  Tiểu khó, chảy mủ  Cấy nước tiểu  Khám – gửi chất tiết để nhuộm gram ,cấy,PCR  Luôn nhớ điều trị chlamydia trị bệnh lậu NTT Ở BN ĐẶT THÔNG TIỂU LƯU Gặp 10-15%BN nằm viện có đặt thơng tiểu ngắn ngày  Tác nhân thường gặp: E.coli, Proteus, Pseudomonas, Klebsiella,Staphylococi  Nhiễm trùng xảy vi khuẩn xâm nhập bàng quang qua đường: lịng ống bề ngịai ống thơng  Lâm sàng : mơ hồ, khơng sốt tự thóai lui sau rút thơng tiểu  NTT TRÊN BN CĨ BÀNG QUANG THẦN KINH  Các BN thường thông tiểu lưu, NTT khó điều trị, tiên lượng xấu, có biến chứng nhiễm trùng huyết nặng tử vong NTT TRÊN BN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG BN đái tháo đường dễ bị NTT không triệu chứng >4lần so với người bình thường  Dễ có biến chứng nặng nề: họai tử gai (nhú) thận, áp-xe thận, viêm đài bể thận sinh hơi, viêm bàng quang sinh hơi, nhiễm trùng huyết  NTT DO VI NẤM Thường gặp nhất: Candida  Thường gặp BN thông tiểu lưu  Viêm bàng quang Candida : có giả mạc trắng niêm mạc bàng quang, đưa đến nhiễm trùng tiểu Candida ngược dòng  Có thể nhiễm Candida tịan thân  BIẾN CHỨNG Nhiễm trùng huyết  Áp xe thận quanh thận  Họai tử gai thận  Viêm bàng quang gây viêm đài bể thận sinh  ... nhuộm gram ,cấy,PCR  Luôn nhớ điều trị chlamydia trị bệnh lậu NTT Ở BN ĐẶT THÔNG TIỂU LƯU Gặp 10 -15% BN nằm viện có đặt thơng tiểu ngắn ngày  Tác nhân thường gặp: E.coli, Proteus, Pseudomonas,