VIEM KHOP DANG THAP 2017 03 02 15 54 29 (1)

PGS Nguyễn thị Đòan Hương MỤC TIÊU 1- Biết yếu tố nguy bệnh viêm khớp dạng thấp 2- Trình bày triệu chứng lâm sàng điển hình bệnh viêm khớp dạng thấp 3- Hiểu ý nghĩa xét nghiệm cận lâm sàng cần thiết giúp chẩn đóan, theo dõi điều trị bệnh VIÊM KHỚP DẠNG THẤP 1- Là bệnh lý viêm mô họat dịch khớp kéo dài gây ăn mòn xương, phá hủy sụn tòan cấu trúc khớp 2- Thường gặp người lớn (0,8% dân số), tuổi khởi phát bệnh 30 - 50, phụ nữ bệnh nhiều gấp đôi nam giới 3- Được biết bệnh tự miễn LỊCH SỬ  1858 – Dr Alfred Baring Garrod, đặt tên viêm khớp dạng thấp (Rheumatoid Arthritis)  1895 – Khám phá với X-quang  1912 – Dr Frank Billings giới thiệu khái niệm nhiễm khuẩn chỗ  1920, Nghi ngờ VKDT nhiễm khuẩn LỊCH SỬ  1940, khám phá VKDT thường với rối lọan chức hệ miễn dịch  Tìm yếu tố thấp (RF: Rheumatoid Factor) Norway Columbia Presbyterian Medical Center New York  1949 – Dr Phillip Hench điều trị thành công thấp khớp với Cortisone NGUYÊN NHÂN VÀ SINH LÝ BỆNH HỌC  Tự miễn + yếu tố di truyền (da trắng có biểu phân nhóm HLA-DR1 HLA-DR4) + yếu tố môi trường  Các ĐTB nguyên bào sợi xâm nhập vào mô họat dịch khớp sau bệnh lý gây phát khởi bệnh  Tăng sinh mạch máu khớp, mạch máu bị tắc cục máu đông tế bào viêm  Mô họat dịch bị viêm khớp xuất tiết bao khớp gây phá hủy xương sụn khớp YẾU TỐ NGUY CƠ  Nữ giới  Tiền sử gia đình  Lớn tuổi  Tiếp xúc với silic  Hút thuốc lá, uống cà phê (> 3ly/ngày) LÂM SÀNG  Bệnh cảnh điển hình : - Thời gian bệnh khởi phát : vài tuần vài tháng - - nhanh (15%) Đau cứng khớp nhiều khớp (khớp cổ tay, liên đốt gần, bàn-ngón), khớp nóng không bị đỏ da vùng khớp bệnh Sưng khớp: tụ dịch nhiều sưng phù Teo cơ, yếu nơi khớp bị bệnh Cứng khớp vào buổi sáng, kéo dài 45’ sau bắt đầu cử động khớp LÂM SÀNG  Tòan thân: - Sốt nhẹ, mệt mõi, đau nhức mõi tòan thân  Nốt thấp sờ thấy da  Hội chứng Sjogren : suy tuyến ngọai tiết (khô mắt, khô miệng, sưng tuyến mang tai, sâu răng, viêm phế quản)  Hội chứng Felty : viêm khớp dạng thấp, lách to, giảm BC hạt  Trầm cảm – rối lọan giấc ngủ BIẾN CHỨNG - Thiếu máu (75% trường hợp có thiếu máu mạn, 25% đáp ứng với bù sắt) - Tim: viêm màng ngòai tim, viêm tim - Tạo thành lỗ dò từ khớp da - Nhiễm trùng - Biến dạng khớp - Viêm mạch máu - Ung thư ĐIỀU TRỊ Mục tiêu điều trị : -Ức chế trình viêm khớp - Duy trì chức khớp phòng ngừa biến dạng khớp - Điều trị tổn thương khớp để giảm để giảm đau phục hồi chức khớp ĐIỀU TRỊ Giai đoạn cấp : giảm đau bảo vệ chức khớp, đặt khớp vị trí thích hợp nẹp lại để bảo vệ khớp Giai đoạn bán cấp: tăng dần vận động chủ động thụ động khớp bệnh Giai đoạn mạn tính : bảo vệ khớp, làm việc đơn giản, phục vụ thân.Tập vật lý trị liệu, phục hồi hoạt động khớp Điều trị khô môi khô mắt ĐIỀU TRỊ Nội khoa: - Thuốc kháng viêm không corticoid thuốc ức chế men cyclooxygenase-2: Aspirin - DiclofenacCelecoxib - Meloxicam - Corticoid: Prednisone (uống tiêm vào khớp) - Calci vitamin D - Thuốc ức chế điều hòa miễn dịch :MethotrexateHydroxychloroquine hay sulfasalazine- Rituximab - Điều trị triệu chứng Ngọai khoa : - Cắt bao khớp - Thay khớp ĐIỀU TRỊ Corticoid : không làm thay đổi diễn tiến bệnh Chỉ định : - Làm giảm triệu chứng - Tác dụng thuốc ức chế miễn dịch - Viêm bao khớp kéo dài không đáp ứng với điều trị - Xuất triệu chứng kèm trầm trọng sốt , sụt cân, viêm mạch máu, viêm kết mạc mắt, viêm màng phổi - Prednisone uống 2-20mg/ngày, tiêm vào khớp - Tác dụng phụ : loãng xương, đục thủy tinh thể, tăng đường máu… - Cần cho kèm Ca 1,5g/ngày vit D 400-800UI/ngày ĐIỀU TRỊ Thuốc ức chế điều hòa miễn dịch : Làm thay đổi diễn tiến bệnh, làm chậm trình tổn thương xương sụn - Viêm bao khớp không đáp ứng với điều trị ban đầu - Viêm khớp tổn thương ăn mòn khớp nhanh - BN lệ thuộc corticoid - Methotrexate, Hydroxychloroquine sulfasalazine, cyclosporine-A, azathioprine - Rituximab; kháng thể đơn dòng chống lại phân tử CD20 bề mặt TB lympho B có hiệu điều trị Điều trị triệu chứng trầm cảm , rối loạn giấc ngủ Thời gian điều trị : suốt đời Thay khớp gối Thay khớp háng Ngọai khoa : Lấy mô bị viêm Thay khớp Vật lý trị liệu KẾT LUẬN  BN thấp khớp dạng thấp sống khỏe nhờ thuốc giảm đau , giảm sưng , ngăn ngừa tổn thương xương biến dạng khớp  Nguyên nhân hệ miễn dịch cơng lớp lót họat dịch khớp TÀI LIỆU THAM KHẢO 1- Bệnh học nội khoa- Đại học y dược TP HCM –bộ môn nội - Nhà xuất y học 2012 2- Http://benhgout.net/news/-trieu-chung-va-chan-doanviem-khop-dang-thap-368.html#ixzz2tBINVIDC 3- Fauci, Braunwald, Kasper.Harrison’s principles of internal medicine, Mc GrawHill, 17th ed 2008 4- NICE Clinical Guidelines.Rheumatoid arthritis: the management of Rheumatoid arthritis in adults, 2009 5- Rheumatoid arthritis classification criteria.An American College of rheumatology/European League Against rheumatism collaborative intiative.Arthritis& Rheumatism 2010,Vol 62, No 9, p.2569-2581 Viêm khớp dạng thấp ... HCM –bộ môn nội - Nhà xuất y học 2012 2- Http://benhgout.net/news/-trieu-chung-va-chan-doanviem -khop- dang- thap- 368.html#ixzz2tBINVIDC 3- Fauci, Braunwald, Kasper.Harrison’s principles of internal... 3ly/ngày) LÂM SÀNG  Bệnh cảnh điển hình : - Thời gian bệnh khởi phát : vài tuần vài tháng - - nhanh (15% ) Đau cứng khớp nhiều khớp (khớp cổ tay, liên đốt gần, bàn-ngón), khớp nóng khơng bị đỏ da vùng