BENH VAN TIM 2017 03 02 15 54 29

BỆNH VAN TIM Trình bày : PGS Nguyễn thị Địan Hương MỤC TIÊU • Thảo luận nguyên nhân hẹp van trào ngược • Nhấn mạnh đến dấu hiệu triệu chứng hẹp trào ngược van nặng • Trình bày triệu chứng lâm sàng hẹp hở van hai ĐMC TỔNG QUAN • Hẹp van ĐMC • Hẹp van hai • Trào ngược ĐMC – Cấp mãn • Trào ngược van hai – Cấp mãn TỔNG QUAN • • • • • Nguyên nhân Sinh bệnh lý Triệu chứng lâm sàng Cận lâm sàng Điều trị HẸP VAN ĐMC HẸP VAN ĐMC Hẹp van ĐMC tình trạng bệnh lý xảy có tắc nghẽn đường thất trái van ĐMC Chiếm ¼ tổng số bệnh nhân bệnh van tim mạn 80% người lớn nam giới HẸP VAN ĐMC • Diện tích bình thường van ĐMC 34 cm2 • Triệu chứng : xảy diện tích van ¼ diện tích bình thường • Các lọai : – Trên van – Dưới van – Trong van NGUYÊN NHÂN 1- Bẫm sinh : 3-6% dị tật bẩm sinh tim mạch , nam/nữ : 4/1 mảnh, hai mảnh hay mảnh màng có dạng hình vịm 2- Thấp: viêm nội tâm mạc gây dính hợp mép van van, gây co rút cứng bờ tự van, dẫn đến xơ hóa, đóng vơi mép van NGUN NHÂN 3- Bệnh tim thoái hoá : chiếm 50% bệnh nhân > 70 tuổi: Hẹp van ĐMC người già hay hẹp van ĐMC xơ cứng Van bị xơ hóa dính van, van bị bất động , lắng tụ vôi thân van, mép van cịn ngun.Van bị cứng khơng khép chặt nên hở nhẹ kèm Do xơ vữa: xảy bệnh nhân có tăng Cholesterol nặng trẻ có tăng lipoprotein/máu đồng hợp tử týp II HVHL LÂM SÀNG Triệu chứng • Mệt khó thở gắng sức, khó thở theo tư thế, khó thở kịch phát đêm • Ho máu, tắc mạch tịan thân xuất • Phù phổi cấp • Hở hai nặng , cấp: suy thất trái phù phổi cấp • Đau ngực : có bệnh mạch vành kết hợp LÂM SÀNG Triệu chứng thực thể • Nhìn: lồng ngực bình thường hay gồ bên trái • Sờ: mỏm tim nẩy mạnh, kéo dài, lệch xuống ngòai đường trung đòn trái, dấu nẩy tim dọc bờ trái xương ức, vùng thấp.Rung miêu tâm thu mỏm.Sờ tiếng đóng van ĐM phổi liên sườn 2-3 trái cạnh xương ức tăng áp lực ĐM phổi LÂM SÀNG • Nghe: thổi tâm thu : âm sắc cao, cường độ 3/6, tòan tâm thu.Âm thổi tâm thu cuối tâm thu hay đầu tâm thu, rõ kỳ thở ra, lan nách bệnh nhân nằm nghiêng trái • Click phun máu ĐM phổi có tăng áp ĐM phổi • Các triệu chứng khác : suy tim phải tĩnh mạch cổ nổi, gan to, phù, báng bụng CẬN LÂM SÀNG ECG: lớn trái rung nhĩ • Nhịp xoang hay rung nhĩ • Lớn thất trái • 15% bệnh nhân có phì đại thất phải X quang lồng ngực : bóng nhĩ trái lớn • Thất trái lớn – vết đóng vơi vịng van hai – sung huyết tĩnh mạch phổi, phù mơ kẽ CẬN LÂM SÀNG • Siêu âm : xác định độ nặng , nguyên nhân hở van hai lá, đo kích thước buồng tim,ước lượng áp lực tâm thu động mạch phổi – đánh giá bệnh van kết hợp • Tâm đồ: xác định xuất tiếng tim âm thổi CẬN LÂM SÀNG • Thơng tim trái - quang tâm mạch : áp lực thất trái, nhĩ trái, mao mạch phổi tăng – Thấy chất cản quang dội ngược vào nhĩ trái – đánh giá chức thất trái • Nghiên cứu phóng xạ hạt nhân: ước lượng phân suất phun máu hai thất, dung tích tâm thu, tâm trương thất trái, vùng tim tưới máu, chuyển động vách bất thường DIỄN BIẾN TỰ NHIÊN Giai đọan bù : 10-15 năm • BN có HVHL nặng khơng triệu chứng có tỷ lệ tử vong 5%/năm • Một phân suất 70 tuổi: Hẹp van ĐMC người già hay hẹp van ĐMC xơ cứng Van bị... nghẽn đường thất trái van ĐMC Chiếm ¼ tổng số bệnh nhân bệnh van tim mạn 80% người lớn nam giới HẸP VAN ĐMC • Diện tích bình thường van ĐMC 34 cm2 • Triệu chứng : xảy diện tích van ¼ diện tích bình... chứng : thay van ĐMC (ngay người lớn tuổi có bệnh mạch vành ) HẸP VAN HAI LÁ HẸP VAN HAI LÁ • Hẹp van hai có tắc nghẽn dịng máu chảy xuyên qua van hai kỳ tâm trương • Là bệnh hay gặp bệnh tim mắc