Viêm khớp dạng thấp

PGS Nguyễn thị Đòan Hương MỤC TIÊU 1- Biết yếu tố nguy bệnh viêm khớp dạng thấp 2- Trình bày triệu chứng lâm sàng điển hình bệnh viêm khớp dạng thấp 3- Hiểu ý nghĩa xét nghiệm cận lâm sàng cần thiết giúp chẩn đóan, theo dõi điều trị bệnh VIÊM KHỚP DẠNG THẤP 1- Là bệnh lý viêm mô họat dịch khớp kéo dài gây ăn mòn xương, phá hủy sụn tòan cấu trúc khớp 2- Thường gặp người lớn (0,8% dân số), tuổi khởi phát bệnh 30 - 50, phụ nữ bệnh nhiều gấp đôi nam giới 3- Được biết bệnh tự miễn LỊCH SỬ  1858 – Dr Alfred Baring Garrod, đặt tên viêm khớp dạng thấp (Rheumatoid Arthritis)  1895 – Khám phá với X-quang  1912 – Dr Frank Billings giới thiệu khái niệm nhiễm khuẩn chỗ  1920, Nghi ngờ VKDT nhiễm khuẩn LỊCH SỬ  1940, khám phá VKDT thường với rối lọan chức hệ miễn dịch  Tìm yếu tố thấp (RF: Rheumatoid Factor) Norway Columbia Presbyterian Medical Center New York  1949 – Dr Phillip Hench điều trị thành công thấp khớp với Cortisone NGUYÊN NHÂN VÀ SINH LÝ BỆNH HỌC  Tự miễn + yếu tố di truyền (da trắng có biểu phân nhóm HLA-DR1 HLA-DR4) + yếu tố môi trường  Các ĐTB nguyên bào sợi xâm nhập vào mô họat dịch khớp sau bệnh lý gây phát khởi bệnh  Tăng sinh mạch máu khớp, mạch máu bị tắc cục máu đông tế bào viêm  Mô họat dịch bị viêm khớp xuất tiết bao khớp gây phá hủy xương sụn khớp YẾU TỐ NGUY CƠ  Nữ giới  Tiền sử gia đình  Lớn tuổi  Tiếp xúc với silic  Hút thuốc lá, uống cà phê (> 3ly/ngày) LÂM SÀNG  Bệnh cảnh điển hình : - Thời gian bệnh khởi phát : vài tuần vài tháng - - nhanh (15%) Đau cứng khớp nhiều khớp (khớp cổ tay, liên đốt gần, bàn-ngón), khớp nóng không bị đỏ da vùng khớp bệnh Sưng khớp: tụ dịch nhiều sưng phù Teo cơ, yếu nơi khớp bị bệnh Cứng khớp vào buổi sáng, kéo dài 45’ sau bắt đầu cử động khớp LÂM SÀNG  Tòan thân: - Sốt nhẹ, mệt mõi, đau nhức mõi tòan thân  Nốt thấp sờ thấy da  Hội chứng Sjogren : suy tuyến ngọai tiết (khô mắt, khô miệng, sưng tuyến mang tai, sâu răng, viêm phế quản)  Hội chứng Felty : viêm khớp dạng thấp, lách to, giảm BC hạt  Trầm cảm – rối lọan giấc ngủ BIẾN CHỨNG - Thiếu máu (75% trường hợp có thiếu máu mạn, 25% đáp ứng với bù sắt) - Tim: viêm màng ngòai tim, viêm tim - Tạo thành lỗ dò từ khớp da - Nhiễm trùng - Biến dạng khớp - Viêm mạch máu - Ung thư ĐIỀU TRỊ Mục tiêu điều trị : -Ức chế trình viêm khớp - Duy trì chức khớp phòng ngừa biến dạng khớp - Điều trị tổn thương khớp để giảm để giảm đau phục hồi chức khớp ĐIỀU TRỊ Giai đoạn cấp : giảm đau bảo vệ chức khớp, đặt khớp vị trí thích hợp nẹp lại để bảo vệ khớp Giai đoạn bán cấp: tăng dần vận động chủ động thụ động khớp bệnh Giai đoạn mạn tính : bảo vệ khớp, làm việc đơn giản, phục vụ thân.Tập vật lý trị liệu, phục hồi hoạt động khớp Điều trị khô môi khô mắt ĐIỀU TRỊ Nội khoa: - Thuốc kháng viêm không corticoid thuốc ức chế men cyclooxygenase-2: Aspirin - DiclofenacCelecoxib - Meloxicam - Corticoid: Prednisone (uống tiêm vào khớp) - Calci vitamin D - Thuốc ức chế điều hòa miễn dịch :MethotrexateHydroxychloroquine hay sulfasalazine- Rituximab - Điều trị triệu chứng Ngọai khoa : - Cắt bao khớp - Thay khớp ĐIỀU TRỊ Corticoid : không làm thay đổi diễn tiến bệnh Chỉ định : - Làm giảm triệu chứng - Tác dụng thuốc ức chế miễn dịch - Viêm bao khớp kéo dài không đáp ứng với điều trị - Xuất triệu chứng kèm trầm trọng sốt , sụt cân, viêm mạch máu, viêm kết mạc mắt, viêm màng phổi - Prednisone uống 2-20mg/ngày, tiêm vào khớp - Tác dụng phụ : loãng xương, đục thủy tinh thể, tăng đường máu… - Cần cho kèm Ca 1,5g/ngày vit D 400-800UI/ngày ĐIỀU TRỊ Thuốc ức chế điều hòa miễn dịch : Làm thay đổi diễn tiến bệnh, làm chậm trình tổn thương xương sụn - Viêm bao khớp không đáp ứng với điều trị ban đầu - Viêm khớp tổn thương ăn mòn khớp nhanh - BN lệ thuộc corticoid - Methotrexate, Hydroxychloroquine sulfasalazine, cyclosporine-A, azathioprine - Rituximab; kháng thể đơn dòng chống lại phân tử CD20 bề mặt TB lympho B có hiệu điều trị Điều trị triệu chứng trầm cảm , rối loạn giấc ngủ Thời gian điều trị : suốt đời Thay khớp gối Thay khớp háng Ngọai khoa : Lấy mô bị viêm Thay khớp Vật lý trị liệu KẾT LUẬN  BN thấp khớp dạng thấp sống khỏe nhờ thuốc giảm đau , giảm sưng , ngăn ngừa tổn thương xương biến dạng khớp  Nguyên nhân hệ miễn dịch cơng lớp lót họat dịch khớp TÀI LIỆU THAM KHẢO 1- Bệnh học nội khoa- Đại học y dược TP HCM –bộ môn nội - Nhà xuất y học 2012 2- Http://benhgout.net/news/-trieu-chung-va-chan-doanviem-khop-dang-thap-368.html#ixzz2tBINVIDC 3- Fauci, Braunwald, Kasper.Harrison’s principles of internal medicine, Mc GrawHill, 17th ed 2008 4- NICE Clinical Guidelines.Rheumatoid arthritis: the management of Rheumatoid arthritis in adults, 2009 5- Rheumatoid arthritis classification criteria.An American College of rheumatology/European League Against rheumatism collaborative intiative.Arthritis& Rheumatism 2010,Vol 62, No 9, p.2569-2581 Viêm khớp dạng thấp ... chứng Felty : viêm khớp dạng thấp, lách to, giảm BC hạt  Trầm cảm – rối lọan giấc ngủ Viêm khớp dạng thấp giai đọan sớm Viêm khớp dạng thấp giai đọan muộn CẬN LÂM SÀNG Theo phân hội thấp học trường... bệnh viêm khớp dạng thấp 2- Trình bày triệu chứng lâm sàng điển hình bệnh viêm khớp dạng thấp 3- Hiểu ý nghĩa xét nghiệm cận lâm sàng cần thiết giúp chẩn đóan, theo dõi điều trị bệnh VIÊM KHỚP DẠNG... Chức gan Khe khớp bị hẹp lGiảm xương quanh khớp lKhớp bị xói mòn l CHẨN ĐÓAN Tiêu chuẩn: tổn thương khớp khớp lớn 2-10 khớp lớn 1-3 khớp nhỏ (có hay khơng có tổn thương khớp lớn) 4-10 khớp nhỏ(có