VIEM GAN b , dieu tri mhiem virus HBV

VIÊM GAN SIÊU VI B Trình bày : PGS Nguyễn thị Đồn Hương GIỚI THIỆU • Viêm gan siêu vi B HBV gây ra, lây nhiễm theo đường máu chất dịch khác thể người bị nhiễm bệnh • HBV nguyên nhân 5-10% bệnh gan mạn tính 10-15% ung thư gan • Trên giới có khoảng tỷ người nhiễm HBV, năm có khoảng 600.000 người chết hậu viêm gan B GIỚI THIỆU • Việt Nam nước có tỷ lệ mắc viêm gan B cao; ước tính có khoảng 8,6 triệu người bị nhiễm HBV • Tỷ lệ nhiễm mạn tính ước tính khoảng 8,8% phụ nữ 12,3% nam giới Nhiễm HBV mạn tính nguyên nhân gây bệnh gan Việt Nam xơ gan ung thư gan • Đường lây truyền VN từ mẹ sang HBV • Tỷ lệ bao phủ vắc xin viêm gan B năm 2012 97% tỷ lệ bao phủ liều sau sinh tăng lên 75% năm 2012 so với 65% năm 2006 • Theo khảo sát năm 2011, 2% trẻ tuổi bị nhiễm vi rút viêm gan B GIỚI THIỆU • WHO ước tính năm 2015, 275 triệu người, 3,5% dân số sống với viêm gan B mạn tính giới, Châu Phi Tây Thái Bình Dương 68% • 2,7 triệu người đồng nhiễm HBV HIV • Năm 2015 VGSV gây 1,34 triệu người chết, 720.000 người chết xơ gan, 470.000 người chết ung thư gan SIÊU VI HBV • HBV thuộc loại siêu vi HEPADNA có khả tồn cao, bền vững với nhiệt độ  • Trong máu có loại HBV với kích cỡ : Hình cầu hình ống (22nm) có HBsAg 22-200nm Hạt 42nm (hạt dane) có vỏ protein bên (HBsAg) lõi bên chứa KN HBcAg • Có hạt nhiễm khơng nhiễm (virion).Các hạt khơng nhiễm khơng có genome virus (dsADN) nên khơng có khả gây bệnh (1010 virion/ml) HBV 65% bệnh nhân có HBsAg khơng có triệu chứng bệnh, 35% có triệu chứng viêm gan GENOME CỦA HBV dây DNA đơi với 3200 nucleotides, hình cầu Chiều dài dây không đối xứng : dây nhỏ dây dài Dây dài nằm ngồi có cực âm tính tạo nên vòng tròn liên tục dài 3,2 Kb, dây ngắn 50- 80% dây dài HBV có nhiều gen : Có cụm cấu trúc ( open reading frames :ORF) mã hóa dây nhỏ : vùng C, Pre S1, Pre S2,HBsAg DNA polymer ase HBeAg HBcAg HBxAg ORF • Vùng S : gồm pre-s1, pre-s2 gene S, mã hóa protein pre-S1, pre-S2, HBsAg Vùng S tổng hợp protein nhỏ protein S chủ yếu chiếm đa số Ở vùng S có định KN HBsAg Vùng Pre S2 giúp cho virus bám dính xâm nhập vào tế bào gan nhờ liên kết với loại albumin trùng hợp huyết người HBsAg— protein Protein Pre-s1 + pre-s2 + HBsAg—protein lớn Protein Pre-s2 + HBsAg— protein trung bình ĐIỀU TRỊ Nucleoside analogues: ức chế nhân đơi siêu vi cách gắn kết với DNA polymerase : Lamivudine, Adefovir Dipivoxil (tỷ lệ kháng thuốc thấp) VG SV B anti- antiHBs HBe antiHBc HBc Trường hợp Ag Ag HBs IgM IgG + + – + + + – Đang giai đoạn viêm cấp – Đã qua thời kì viêm cấp - dễ lây nhiễm người khác + Đã qua thời kì viêm cấp, chủng ngừa - hoàn toàn hồi THEO DÕI VG SV B Thử nghiệm Bệnh nhân Đơn vị Bình thường T/PROTEIN: ALBUMIN: GLOBULIN: 76 40 36 g/L g/L g/L (66 - 82) (35 - 50) (