Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân viêm gan vào điều trị tại bệnh viên năm 2015

1 MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ .2 Chương I : Tổng quan 1 Tình hình Viêm gan giới .4 1.1.1 Tình hình nhiễm virus Viêm gan B .4 1.1.2 Tình hình nhiễm virus viêm gan C 1.1.3 Tình hình Viêm gan Việt Nam 1.2 Lâm sàng 1.3 Chức sinh hoá gan 1.3.1 Chức chuyển hoá glucid 1.3.2 Chức chuyển hoá lipid .6 1.3.3 Chức chuyển hoá protid 1.3.4 Chức tạo mật .8 1.3.5 Chức khử độc 1.3.6 Chức enzym 1.4 Chẩn đoán huyết .10 1.4.1 Kháng nguyên hay Ag (Antigen) bệnh Viêm gan B(HBV) 10 1.4.2 Kháng nguyên HCV (Anti HCV) 11 1.4.3 Viêm gan rượu 12 Chương II : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .13 2.1 Đối tượng nghiên cứu 13 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 13 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu .13 2.2 Phương pháp nghiên cứu 12 2.2 Thiết kế nghiên cứu 13 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu .13 2.2.3 Phương pháp xử lý số liệu .13 Chương III : KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 14 3.1 Kết .14 3.1.1 Triệu chứng lâm sàng 14 3.1.2 Cận lâm sàng .17 Chương IV Bàn luận 20 Kết luận 21 Tài liệu tham khảo 22 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm gan tổn thương gan với có mặt tế bào bị viêm nhu mô gan.Đây bệnh lý quan tâm mức độ gây bệnh toàn cầu hậu nghiêm trọng nó, hầu hết trường hợp tổn thương gan nhóm virus gọi virus viêm gan gây Viêm gan chất độc cho gan thuốc, rượu, nhiễm trùng khác từ trình tự nhiễm Theo thống kê nghiên cứu cho thấy tỷ lệ viêm gan virus B thường gặp, theo tổ chức y tế giới (WHO) có khoảng 400 triệu người giới nhiễm virus viêm gan B có khoảng 100 triệu người mang virus viêm gan mạn tính hậu triệu người chết năm có khoảng – 10% người dân có HBsAg(+), Việt Nam theo số liệu điều tra dịch tễ học có khoảng 10% dân số tương đương 12 triệu người bị nhiễm virus viêm gan B Bên cạnh số người nhiễm virus viêm gan C đáng báo động ước tính có khoảng 4% dân số giới mang virus viêm gan C, có khoảng 90% số người nhiễm virus viêm gan C triệu chứng Thực tế Bệnh viện 71 TW năm gần số lượng bệnh nhân viêm gan vào điều trị nội trú ngày tăng, việc nghiên cứu triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân gây bệnh việc có vai trò chẩn đoán theo dõi kết điều trị Vì vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài “ Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân viêm gan vào điều trị Bệnh viên năm 2015” MỤC TIÊU: 1) Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân viêm gan vào điều trị nội trú 2) Khảo sát tỷ lệ Viêm gan B, C nguyên nhân khác CHƯƠNG I TỔNG QUAN Gan quan lớn thể, đóng vai trò tích cực trình chuyển hoá chất Gan nơi tổng hợp phân ly chất để cung cấp cho toàn thể Gan có nhiều chức năng: tuần hoàn (dự trữ máu, chuyển máu từ hệ tĩnh mạch cửa sang hệ tuần hoàn chung); huyết học (tạo máu thời kỳ bào thai, sản xuất yếu tố đông máu: fibrinogen, prothombin, …); tiết mật xuống ruột, bảo vệ khử độc; chuyển hoá glucid, lipid, protid, với hệ số enzym phong phú Bệnh lý hệ thống gan mật gây rối loạn nhiều chức phận thể 1.1 Tình hình Viêm gan giới 1.1.1 Tình hình nhiễm virus Viêm gan B Người ta ước tính hàng năm có khoảng 400 triệu người bị nhiễm virus Viêm gan B có triệu người chết bệnh liên quan đến nhiễm virus viêm gan B mạn tính chiếm 5% dân số thê giới Tình hình nhiễm virus viêm gan B thay đổi theo khu vực, địa dư, tuỳ theo tỷ lệ người mang HBsAg mà người ta chia làm khu vực : • Vùng dịch lưu hành cao : Đông Nam Á, Trung Quốc, Châu Phi - Sự nhiễm virus chủ yếu xảy theo chiều dọc từ mẹ lây sang tuổi bị nhiễm từ sớm Ở trẻ sơ sinh bị nhiễm tuổi nhỏ nên nguy gây viêm gan mạn cao • Vùng dịch lưu hành trung bình : Địa Trung Hải, Đông Âu, Nga, Nam Mỹ, Trung Đông - Tỷ lệ người có HBsAg(+) : – 7% - Kiểu lây truyền thường phối hợp, chủ yếu lây truyền qua đường tình dục • Vùng dịch lưu hành thấp : Bắc Mỹ, Tây Âu, Úc 5 - Tỷ lệ người có HBsAg (+) : 0,1 – 0,5 % - Thường xảy người trưởng thành, lây qua đường tình dục, đường máu, gặp trẻ em 1.1.2 Tình hình nhiễm virus viêm gan C: Theo thống kê WHO cho thấy thập kỷ qua, số lượng bệnh nhân Viêm gan virus C tăng gấp lần, bệnh tiến triển thầm lặng thường gây nên biến chứng nguy hiểm đến tính mạng, phát từ năm 1989 có khả xâm nhập phá huỷ tế bào gan HCV đến gây hệ luỵ không nhỏ người Tỷ lệ ước tính toàn giới nhiễm HCV 2,2% hay xấp xỉ 170 triệu người HCV(+) 1.1.3 Tình hình Viêm gan Việt Nam: Theo thống kê Hội gan mật Việt Nam, có khoảng 20 triệu người Việt Nam nhiễm virus viêm gan có khoảng triệu người bị viêm gan mạn tính, Việt Nam nước Tây Thái Bình Dương WHO liệt vào danh sách báo động Hiện có khoảng 10 – 20 % dân só nhiễm virus viêm gan B, – 5% nhiễm HCV; hai loại virus nguyên nhân gây chết cho hàng chục vạn người nước ta xơ gan ung thư gan, có đến – 10% người bị nhiễm virus viêm gan B tuổi trường thành chuyển sang mạn tính, tỷ lệ tăng họ nhiễm bệnh khác phối hợp Lao, HIV Trong số – 5% dân số nhiễm HCV có khoảng 3,5 triệu người bị HCV mạn tính, phần nhiều số không điều trị Ngoài theo thống kê Bệnh viện, số bệnh nhân nhập viện để điều trị bệnh viêm gan rượu có xu hướng tăng thời gian gần Khoảng 1/4 số bệnh nhân nằm điều trị khoa tiêu hoá gan mật xơ gan Viêm gan rượu đứng thứ gây viêm gan sau Viêm gan virus 6 1.2 Lâm sàng: - Khởi phát thường biểu triệu chứng : mệt mỏi, chán ăn tức hạ sườn phải, có biểu rối loạn tiêu hóa - Thời kỳ toàn phát xuất sốt nhẹ sốt cao, kèm theo xuất vàng da, đau vùng gan, mệt mỏi, gầy sút, rối loạn tiêu hóa - Ngoài bệnh nhân có biểu số triệu chứng gặp : ngứa, mề đay, đau khớp … - Khám phát số triệu chứng : hoàng đản ( );gan to, lách to ( ) 1.3 Chức hoá sinh gan: 1.3.1 Chức chuyển hoá glucid Gan có chức glycogen, đóng vai trò trung tâm điều hoà đường huyết: Tổng hợp glycogen dự trữ cho thể phân ly glycogen thành glucose tự vào máu để đưa đến quan khác sử dụng Tại gan có trình tân tạo glucose Tổng hợp glucose glycogen từ nhiều nguồn khác nhau: monosacarid khác, acid amin sinh đường, pyruvat, lactat Ứng dụng có nghiệm pháp Galactose - niệu để thăm dò chức gan 1.3.2 Chức chuyển hoá lipid Gan nơi sản xuất muối mật để nhũ tương hoá lipid, tạo điều kiện thuận lợi cho việc tiêu hoá hấp thụ lipid thức ăn Sau tiêu hoá hấp thu, dù theo đường tĩnh mạch hay bạch mạch, lipid qua gan, từ mô dự trữ mô khác - Quá trình beta oxy hoá acid béo bão hoà xảy mạnh gan Sản phẩm acetylCoA tham gia trình tổng hợp choletsterol tạo thể cetonic Thể cetonic hình thành gan vào máu đến tổ chức, thể cetonic quay trở lại thành acetylCoA để tổ chức sử dụng, đặc biệt não thận - Quá trình tổng hợp lipid gan, không mạnh mô mỡ có nhiều điểm quan trọng: gan tổng hợp lipid cho gan, tổng hợp lipoprotein cho máu acid tự cho máu Gan nơi chủ yếu tổng hợp phospholipid, trình tổng hợp đóng vai trò quan trọng vận chuyển mỡ khỏi gan tránh ứ đọng mỡ gan Như chức gan bị giảm dẫn đến giảm lipid huyết ứ đọng mỡ gan 1.3.3 Chức chuyển hoá protid - Gan tổng hợp protein cho gan cho máu Gan tổng hợp toàn albumin phần globulin cho huyết thanh, gan tổng hợp fibrinogen, ferritin prothombin Khi gan suy protein, albumin giảm, tỷ lệ globulin bị rối loạn biểu thay đổi điện di phản ứng lên Gan cung cấp acid amin tự cho máu để cung cấp cho quan khác tổng hợp protein - Gan chứa nhiều acid glutamic enzym trao đổi amin AST (SGOT) ALT (SGPT), trình trao đổi khử amin xảy mạnh gan Khi gan bị tổn thương enzym transaminases tăng cao huyết thanh, hoạt tính enzym huyết Gan nơi tổng hợp ure hoàn chỉnh Khả tổng hợp ure gan lớn, ta cắt 4/5 gan 1/5 phần lại tổng hợp ure bình thường 1.3.4 Chức tạo mật Gan chuyển bilirubin tự thành bilirubin liên hợp, tái tạo bilirubin từ urobilinogen (tái hấp thu từ ruột) Gan nơi tổng hợp acid mật từ cholesterol tổng hợp muối mật từ acid mật Tế bào gan tạo mật, mà thành phần hữu sắc tố mật, muối mật cholesterol Mật chuyển vào ống mật lớn gan vào túi mật để trì Nhiều bệnh lý gan mật có rối loạn tạo thành thành phần mật vận chuyển mật dẫn đến thay đổi từ bilirubin máu, urobilinogen nước tiểu, stercobilinogen (urobilinogen) phân, sắc tố mật nước tiểu muối mật nước tiểu 1.3.5 Chức khử độc Gan quan khử độc thể Nguyên tắc chung gan biến chất độc (ngoại sinh nội sinh) thành chất không độc thải (NH3 thành ure, bilirubin tự thành bilirubin liên hợp ) gan giữ chất độc lại thải qua đường mật (ví dụ số chất màu) Dựa vào chức tiến hành số nghiệm pháp, có hai nghiệm pháp tương đối đơn giản có giá trị nghiệm pháp BSP, nghiệm pháp Quick 1.3.6 Chức enzym Do gan tham gia nhiều trình chuyển hoá thể nên hệ enzym phong phú, với nhiều loại enzym khác nhau, với hoạt độ hoạt động khác nhau, vị trí khác nhau, sở khoa học việc chẩn đoán hoá sinh bệnh gan xét nghiệm xác định hoạt tính enzym huyết thanh: ALT, AST, GGT, CHE, ALP, LDH, OCT, GLDH Việc định lượng hoạt độ tế bào hay tế bào, phục hồi hay không phục hồi, để chẩn đoán bệnh, chẩn đoán phân biệt mức độ tổn thương tế bào quan * AST (GOT) hay aspartate aminotransferase, ALT (GPT) alanine aminotransferase Là hai enzym tế bào gan AST có ty thể bào tương tế bào, ALT có bào tương Tổn thương tế bào gan, dù nhỏ, có kèm theo rối loạn tính thấm tế bào gây tăng hoạt độ enzym Những tổn thương nghiêm trọng tế bào gan kèm theo hoại tử tế bào nhu mô gan làm tăng đáng kể enzym ty thể AST Trong phần lớn trường hợp viêm gan virus cấp, tổn thương tế bào gan mức độ nhẹ lan rộng thấy transaminases tăng cao, ALT tăng cao AST AST > 10 lần giới hạn gặp viêm gan cấp hoại tử tế bào gan, áp xe gan thiếu oxy mô nặng; AST tăng từ đến 10 lần giới hạn gặp nhồi máu tim, tắc mật, viêm gan mạn tính, sau phẫu thuật, bệnh xương * GGT - Gamma glutamyl transferase Là enzym liên kết màng, tổn thương tế bào gây tổn thương màng tế bào đồng nghĩa với tăng hoạt độ enzym màng tế bào GGT số enzym huyết đánh giá cao chẩn đoán bệnh gan mật; tắc mật tổ chức học mà biểu tổn thương gan viêm nhiễm độc Mức độ GGT tăng lần giới hạn tăng đôi với tăng enzym khác, khả tổn thương nhu mô phải luôn xem xét Như GGT enzym đặc hiệu gan ống mật, số enzym huyết đánh giá cao chẩn đoán bệnh gan mật, tắc mật rõ tổ chức học mà biểu tổn thương gan viêm nhiễm độc Sự tăng aminotransferases bệnh lý mà GGT bình thường gặp Sự tăng GGT đơn độc gặp cảm ứng thuốc, gan mỡ, xung huyết gan mạn bệnh tim, nghiện rượu “Viêm gan tình trạng viêm gan gây virus, rối loạn di truyền, số thuốc chất độc cho gan.Trên giới nguyên nhân hay gặp nhiễm nhiều thể virus viêm gan Mãi năm 1980 biết có hai loại virus Viêm gan A B, sau xác định them số virus Viêm gan khác C, D, E gây Viêm gan cấp tính Trong loại virus Viêm gan A, B, C, D, E có loại virus B C đáng lo ngại 10 người nhiễm loại virus triệu chứng biểu bệnh chuyển sang giai đoạn mạn tính [… ]” 1.4 Chẩn đoán huyết : 1.4.1 Kháng nguyênhay Ag (Antigen) bệnh Viêm gan B (HBV): • HBsAg : Còn gọi kháng nguyên bề mặt HBV, xét nghiệm • chủ yếu thường làm (+) : Xác định có mầm bệnh siêu vi B, mắc bệnh gan B thời gian trung bình từ nhiễm HBV đến HBsAg (+) 30 ngày (có thể từ – 60 ngày) Hiện với xét nghiệm PCR (phản ứng chuỗi polymerase) phương pháp nhạy cảm để xác định mức HBV DNA, phát HBV DNA 10 – 20 ngày trước HBsAg (+) Ở người hồi phục sau viêm gan B cấp, ức chế hay đào thải virus HBsAg có tháng kể từ lúc xuất triệu chứng Nhiễm viêm gan B mạn định nghĩa tồn HBsAg tháng • HBeAg : Kháng nguyên e virus viêm gan B, coi phần kháng nguyên lõi, diện HBsAg máu, xuất HBeAg Anti-HBc HBeAg (+) nghĩa virus hoạt động có khả lây nhiễm cho người khác Nếu có hai HBeAg HBsAg bệnh nhân có khả lây cao, dễ dẫn đến viêm gan mạn tính với biến chứng xấu sau xơ gan ung thư gan • Các men gan Transaminases :  SGOT, SGPT : Bình thường < 45 UI/l, men gan tăng lên cao hay gặp viêm gan mạn tính, cần kiểm tra thêm men gan có HBsAg(+)  SGOT, SGPT tăng gấp lần có viêm gan cấp,nhưng viêm gan mạn men tăng bình thường 11 1.4.2 Kháng nguyên HCV ( Anti HCV ) : • Xét nghiệm thường quy để chẩn đoán nhiễm HCV Anti HCV; xét nghiệm dùng việc tầm soát người cho máu • Ở số trường hợp : giai đoạn sớm HCV mà chưa có kháng thể; bệnh nhân suy giảm miễn dịch hay dung thuốc ức chế miễn dịch; nồng độ Anti HCV thấp Sẽ có tình trạng HCV âm • tính giả Kỹ thuật PCR xét nghiệm cực nhạy đặc hiệu : Xét nghiệm PCR siêu vi viêm gan C (HCV) Có loại HCV PCR : ♦ Xét nghiệm HCV-PCR phát siêu vi: Xét nghiệm định tính dùng để tìm xem siêu vi viêm gan C có diện hay không ♦ Xét nghiệm HCV-PCR tải trọng siêu vi: Xét nghiệm định lượng dùng để tìm siêu vi ước đoán số lượng siêu vi ml máu ♦ Xét nghiệm HCV-PCR kiểu gen: Xét nghiệm dùng để tìm siêu vi định danh phân lớp HCV 1.4.3 Viêm gan rượu : - Tăng GGT có giá trị chẩn đoán Viêm gan rượu - Tỷ số GOT/GPT > kết hợp với GOT tăng ( < 300 U/l) cho biết khoảng 90% bệnh nhân bị viêm gan rượu, điều phân biệt với viêm gan virus có tăng đồng GOT,GPT 12 CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu : 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu: - Bệnh nhân điều trị nội trú khoa Bảo hiểm y tế Bệnh viện - Từ tháng 02 – 2014 đến tháng 11 – 2015 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu: - Bệnh nhân vào viện điều trị chẩn đoán viêm gan loại trừ bệnh nhân xơ gan K gan - Số lượng: 57 bệnh nhân 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: - Mô tả hồi – tiến cứu theo phiếu điều tra in sẵn 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu 13 - Theo dõi lâm sàng - Theo dõi xét nghiệm: - Các xét nghiệm hoá sinh chức gan - Các xét nghiệm làm khoa Sinh hoá – Huyết học BV hệ thống máy tự động Olympus AU400 (Nhật Bản) 2.2.3 Phương pháp xử lý số liệu: - Xử lý số liệu phương pháp thống kê y học thông thường CHƯƠNG III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Kết 3.1.1 Triệu chứng lâm sàng 3.1.1.1 Phân bố theo độ tuổi, giới : Bảng 3.1 Tỷ lệ độ tuổi Tuổi 16 – 29 30 – 39 40 – 49 50 – 59 > 60 Tổng n 15 20 12 57 Tỷ lệ (%) 5,2 12,3 26,3 35,1 21,0 14 NHẬN XÉT : Kết bảng 3.1 cho thấy số 57 bệnh nhân điều trị viêm gan Khoa Bảo hiểm y tế thấy độ tuổi gặp nhiều 50 – 59 chiếm 35,1% , tuổi 40 – 49 chiếm 26,3% Tuổi nhỏ tỷ lệ mắc thấp Biểu đồ 1: Tỷ lệ tuổi 3.1.1.2 Phân bố theo giới: Bảng 3.2 Tỷ lệ giới Giới Nam Nữ Tổng n 48 57 Tỷ lệ (%) 84,2 15,7 NHẬN XÉT : Kết bảng 3.2 cho thấy bệnh lý gan đa phần gặp Nam nhiều Nữ ( 84,2% so với 15,7% ) 3.1.1.3 Phân bố theo nghề nghiệp : 15 Bảng 3.3 Phân bố theo nghề Nghề Nghiệp Cán Học sinh Nhân dân Tổng n 17 39 57 Tỷ lệ (%) 29,8 1,7 68,4 NHẬN XÉT : Kết bảng 3.3 cho thấy tỷ lệ Nhân dân mắc bệnh lý gan cao (68,4%), cán (29,8%) 3.1.1.4 Triệu chứng : Bảng 3.4 Triệu chứng hay gặp Triệu chứng Mệt mỏi Chán ăn Da xạm, vàng Mắt vàng n 57 57 17 17 Tỷ lệ (%) 100 100 29,8 29,8 NHẬN XÉT : Kết bảng 3.4 cho thấy triệu chứng mệt mỏi, chán ăn triệu chứng hay gặp bệnh lý gan mật Bảng 3.5 Triệu chứng gặp Triệu chứng Ngứa Đau mỏi Rối loạn tiêu hoá n 4 10 Tỷ lệ (%) 7,0 7,0 17,5 3.1.1.5 Triệu chứng thực thể : Bảng 3.6 Triệu chứng thực thể Triệu chứng Đau tức HSP Gan to Lách to n 49 18 Tỷ lệ (%) 85,9 31,5 7,0 16 NHẬN XÉT : Kết bảng 3.6 cho thấy đau tức hạ sườn phải triệu chứng thực thể hay gặp (85,9%) Biểu đồ 2: Triệu chứng thực thể 3.1.1.6 Tiền sử : Bảng 3.7 Tiền sử bệnh Loại bệnh Nghiện rượu Viêm gan virus Khác n 45 14 Tỷ lệ (%) 78,9 24,5 3,5 NHẬN XÉT : Kết bảng 3.7 cho thấy số 57 bệnh nhân có bệnh lý gan mật có tới 45 bệnh nhân có tiền sử nghiện rượu (chiếm 78,9%) so với 14 người có tiền sử viêm gan virus (chiếm 24,5%) Biểu đồ 3: Tiền sử bệnh 17 3.1.2 Cận lâm sàng : 3.1.2.1 Xét nghiệm sinh hoá : GOT – GPT – GGT Bảng 3.8 Xét nghiệm GOT – GPT – GGT GOT Tăng 5 lần Tăng 5 lần Tăng 5 lần n Tỷ lệ n Tỷ lệ n Tỷ lệ n Tỷ lệ n Tỷ lệ n Tỷ lệ 26 45,6% 31 54,4% 20 35,1% 37 64,9% 8,7% 52 91,3% NHẬN XÉT : Kết bảng 3.8 cho thấy bệnh lý gan số men GOT,GPT,GGT tăng >5 lần,điển hình số GGT tăng cao rõ rệt Biểu đồ : Xét nghiệm GOT – GPT – GGT 18 3.1.2.2 Xét nghiệm Bilirubin : Bảng 3.9 Xét nghiệm Bilirubin Bilirubin T.P Bình thường Bilirubin T.T Tăng Bình thường Bilirubin G.T Tăng Bình thường Tăng n Tỷ lệ n Tỷ lệ n Tỷ lệ n Tỷ lệ n Tỷ lệ n Tỷ lệ 20 35,0% 37 65,0% 29 50,9% 28 49,1% 31 54,3% 26 45,7% NHẬN XÉT : Kết bảng 3.9 cho thấy tỷ lệ Bilirubin T.P tăng nhiều 3.1.2.3 Chẩn đoán huyết : Bảng 3.10 Xét nghiệm HBsAg – HCV Giới HBsAg HCV 19 Nam Nữ Tổng Dương tính 14 Âm tính 40 43 Dương tính 0 Âm tính 48 57 CHƯƠNG IV BÀN LUẬN Trong nghiên cứu chúng tôi, việc chọn mẫu không lớn Tuy nhiên qua kết nghiên cứu (bảng 3.1, bảng 3.2, bảng 3.3) phần phản ánh tính chất nguy hại bệnh lý gan Chiếm tỷ lệ cao mắc bệnh lại thành phần Nhân dân lứa tuổi 40 - 59, tuổi phải lao động nhiều, khó kiêng khem khả lây nhiễm lớn bệnh Viêm gan virus Với tỷ lệ bệnh lý gan mật chủ yếu nam giới, lý giải thêm cho mối liên quan việc sử dụng bia rượu tiến triển bệnh gan mật 20 Từ kết nghiên cứu, thấy bệnh nhân mắc bệnh gan mật, hầu hết biểu triệu chứng mệt mỏi, chán ăn, đau tức hạ sườn phải.Các số GOT, GPT GGT, Bilirubin tăng Như vậy, tổn thương bệnh lý tế bào gan thể mặt: + Màng tế bào gan bị thay đổi tính thấm hoại tử gây nên tượng thoát màng enzym từ tế bào tràn vào máu + Tổn thương bệnh lý làm cho tế bào gan bị suy giảm chức tổng hợp số Protein đặc trưng + Tình trạng viêm nhiễm tế bào gây nên tượng phù nề, chèn ép vi quản mật làm cho ứ đọng dòng chảy mật làm tăng Bilirubin huyết KẾT LUẬN Qua kết tìm hiểu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 57 bệnh nhân điều trị Khoa Bảo hiểm y tế cho thấy : + Tỷ lệ bệnh nhân mắc bệnh lý gan chủ yếu thành phần Nhân dân lứa tuổi lao động;ở Nam nhiều Nữ có tiền sử nghiện rượu + Hầu hết bệnh nhân có biểu triệu chứng : mệt mỏi, chán ăn, đau tức hạ sườn phải 21 + Kết cận lâm sàng cho thấy số GOT,GPT,GGT,Bilirubin tăng;đặc biệt tăng nhiều số GGT TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Đức Trình, Lương Tấn Thành, Phạm Khuê, Nguyễn Thị Hà CS (1995), "Chẩn đoán sinh lý số bệnh nội khoa", Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 43 - 53 Các nguyên lý y học nội khoa, Tập 3, Nhà xuất Y học Bách khoa thư bệnh học tập I (2003)“ Nhà xuất Y học Hà Nội” Bệnh học nội khoa tập II (2000)“ Nhà xuất Y học Hà Nội” 22 Bộ môn Hoá sinh (2001), Hoá sinh, Nhà xuất Y học Hồ Thị Vân Anh (1997) "Tìm hiểu lâm sàng, cận lâm sàng viêm gan virus A, B, E ý nghĩa enzym GGT huyết số bệnh lý gan", Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú, Đại học Y Hà Nội Hoàng Hà (1996), "Nghiên cứu so sánh số tiêu hoá sinh bệnh nhân viêm gan cấp virut viêm gan B virut viêm gan khác", Luận văn Thạc sỹ Y học, Học viện Quân Y [...]... tượng nghiên cứu : 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu: - Bệnh nhân điều trị nội trú tại khoa Bảo hiểm y tế Bệnh viện - Từ tháng 02 – 2014 đến tháng 11 – 2015 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu: - Bệnh nhân vào viện điều trị được chẩn đoán viêm gan loại trừ bệnh nhân xơ gan và K gan - Số lượng: 57 bệnh nhân 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: - Mô tả hồi – tiến cứu theo phiếu điều tra in sẵn 2.2.2 Phương... chức năng tổng hợp một số Protein đặc trưng + Tình trạng viêm nhiễm tế bào gây nên hiện tượng phù nề, chèn ép các vi quản mật làm cho ứ đọng dòng chảy của mật làm tăng Bilirubin huyết thanh KẾT LUẬN Qua kết quả tìm hiểu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng trên 57 bệnh nhân điều trị tại Khoa Bảo hiểm y tế cho thấy : + Tỷ lệ bệnh nhân mắc bệnh lý về gan chủ yếu là thành phần Nhân dân ở lứa tuổi lao động;ở... thể 3.1.1.6 Tiền sử : Bảng 3.7 Tiền sử bệnh Loại bệnh Nghiện rượu Viêm gan virus Khác n 45 14 2 Tỷ lệ (%) 78,9 24,5 3,5 NHẬN XÉT : Kết quả bảng 3.7 cho thấy trong số 57 bệnh nhân có bệnh lý về gan mật thì có tới 45 bệnh nhân có tiền sử là nghiện rượu (chiếm 78,9%) so với 14 người có tiền sử viêm gan virus (chiếm 24,5%) Biểu đồ 3: Tiền sử bệnh 17 3.1.2 Cận lâm sàng : 3.1.2.1 Xét nghiệm sinh hoá : GOT... lượng này dùng để tìm siêu vi và ước đoán số lượng siêu vi trong mỗi ml máu ♦ Xét nghiệm HCV-PCR kiểu gen: Xét nghiệm này dùng để tìm siêu vi và định danh phân lớp HCV 1.4.3 Viêm gan do rượu : - Tăng GGT có giá trị chẩn đoán trong Viêm gan do rượu - Tỷ số GOT/GPT > 1 kết hợp với GOT tăng ( < 300 U/l) cho biết khoảng 90% bệnh nhân bị viêm gan do rượu, điều này phân biệt với viêm gan do virus có sự... khoa, Tập 1 3, Nhà xuất bản Y học 3 Bách khoa thư bệnh học tập I (2003)“ Nhà xuất bản Y học Hà Nội” 4 Bệnh học nội khoa tập II (2000)“ Nhà xuất bản Y học Hà Nội” 22 5 Bộ môn Hoá sinh (2001), Hoá sinh, Nhà xuất bản Y học 6 Hồ Thị Vân Anh (1997) "Tìm hiểu lâm sàng, cận lâm sàng viêm gan virus A, B, E và ý nghĩa của enzym GGT huyết thanh trong một số bệnh lý về gan" , Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú, Đại... bệnh lý về gan Chiếm tỷ lệ cao nhất mắc bệnh lại là thành phần Nhân dân ở lứa tuổi 40 - 59, là tuổi phải lao động nhiều, khó kiêng khem và khả năng lây nhiễm lớn nếu là những bệnh Viêm gan virus Với tỷ lệ bệnh lý gan mật chủ yếu ở nam giới, có thể lý giải thêm cho mối liên quan giữa việc sử dụng bia rượu và tiến triển của các bệnh gan mật 20 Từ các kết quả nghiên cứu, chúng tôi thấy ở những bệnh nhân. .. bảng 3.1 cho thấy trong số 57 bệnh nhân điều trị viêm gan tại Khoa Bảo hiểm y tế chúng tôi thấy độ tuổi gặp nhiều nhất là 50 – 59 chiếm 35,1% , tuổi 40 – 49 chiếm 26,3% Tuổi càng nhỏ tỷ lệ mắc càng thấp Biểu đồ 1: Tỷ lệ tuổi 3.1.1.2 Phân bố theo giới: Bảng 3.2 Tỷ lệ giới Giới Nam Nữ Tổng n 48 9 57 Tỷ lệ (%) 84,2 15,7 NHẬN XÉT : Kết quả bảng 3.2 cho thấy các bệnh về lý về gan đa phần gặp ở Nam nhiều hơn... của HCV khi mà chưa có kháng thể; ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch hay dung thuốc ức chế miễn dịch; nồng độ Anti HCV thấp Sẽ có tình trạng HCV âm • tính giả Kỹ thuật PCR là một xét nghiệm cực nhạy và đặc hiệu : Xét nghiệm PCR đối với siêu vi viêm gan C (HCV) Có 3 loại HCV PCR : ♦ Xét nghiệm HCV-PCR phát hiện siêu vi: Xét nghiệm định tính này dùng để tìm xem siêu vi viêm gan C có hiện diện hay không ♦ Xét... bệnh nhân mắc bệnh về gan mật, hầu hết đều biểu hiện các triệu chứng mệt mỏi, chán ăn, đau tức hạ sườn phải.Các chỉ số về GOT, GPT GGT, Bilirubin đều tăng Như vậy, tổn thương bệnh lý ở các tế bào gan đã thể hiện ở cả 3 mặt: + Màng tế bào gan bị thay đổi tính thấm hoặc hoại tử gây nên hiện tượng thoát màng của các enzym từ trong tế bào tràn vào máu + Tổn thương bệnh lý đã làm cho tế bào gan bị suy giảm... enzym GGT huyết thanh trong một số bệnh lý về gan" , Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú, Đại học Y Hà Nội 7 Hoàng Hà (1996), "Nghiên cứu so sánh một số chỉ tiêu hoá sinh ở bệnh nhân viêm gan cấp do virut viêm gan B và các virut viêm gan khác", Luận văn Thạc sỹ Y học, Học viện Quân Y ... đề tài “ Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân viêm gan vào điều trị Bệnh viên năm 2015 MỤC TIÊU: 1) Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân viêm gan vào điều trị nội... TW năm gần số lượng bệnh nhân viêm gan vào điều trị nội trú ngày tăng, việc nghiên cứu triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân gây bệnh việc có vai trò chẩn đoán theo dõi kết điều trị. .. không điều trị Ngoài theo thống kê Bệnh viện, số bệnh nhân nhập viện để điều trị bệnh viêm gan rượu có xu hướng tăng thời gian gần Khoảng 1/4 số bệnh nhân nằm điều trị khoa tiêu hoá gan mật xơ gan