SỬ DỤNG THUỐC TRỊ TIÊU CHẢY, TÁO BÓN

THUỐC TRỊ TIÊU CHẢYTiêu chảy là tình trạng tăng số lầnđại tiện (> 3 lầnD), tăng thể tíchphân, gây mất nước và chất điệngiảiNguyên nhân: do nhiễm khuẩn, rốiloạn nội tiết, rối loạn đường tiêuhóa và dùng một số thuốc3THUỐC TRỊ TIÊU CHẢY❖ NGUYÊN NHÂNThuốc: Kháng sinh, Nhuận tràng, Antacid chứa Mg….4THUỐC TRỊ TIÊU CHẢY❖ CƠ CHẾ TIÊU CHẢY5THUỐC TRỊ TIÊU CHẢY❖ CƠ CHẾ TIÊU CHẢY6THUỐC TRỊ TIÊU CHẢY❖ CƠ CHẾ TIÊU CHẢY7THUỐC TRỊ TIÊU CHẢY❖ PHÂN LOẠI TIÊU CHẢYDựa vào đặc điểm bệnh nhân✓Tiêu chảy do nhiễm khuẩn: Độc tố ruột: tác động lên tế bào niêm mạc ruột → gâymất nước và điện giải. Do E.coli, Clostridium, VD: bệnhtả. Độc tố thần kinh: do S. aureus và Bacillus cereus, biểuhiện bằng triệu chứng nôn. Độc tố tế bào: gây ra sự phá hủy niêm mạc và gây viêm.Nội độc tố (verotoxins), biểu hiện chảy máu đại tràng vàhội chứng ure huyết cao.8THUỐC TRỊ TIÊU CHẢY❖ PHÂN LOẠI TIÊU CHẢYDựa vào đặc điểm bệnh nhân✓Tiêu chảy không do nhiễm khuẩn:1. Do thẩm thấu: trong ruột có những chất không đượchấp thu, lại có tính thẩm thấu kéo nước vào lòng ruột2. Do phóng thích các chất gây bài tiết nước và chất điệngiải: histamin (dị ứng với thức ăn)3. Do rối loạn nhu động ruột: bệnh tiểu đường, cắt ruột,kháng sinh, antacid chứa magie, indomethacine, chếphẩm chứa Fe 2+ , ...9THUỐC TRỊ TIÊU CHẢY❖ PHÂN LOẠI TIÊU CHẢYDựa vào thời gian mắc bệnh:✓Tiêu chảy cấp (kéo dài dưới 2 tuần): virus, vi khuẩn,KST, độc tố, độc chất, thuốc, thức ăn.✓ Tiêu chảy kéo dài (hơn 2 tuần): thực phẩm gây tiêuchảy, bệnh viêm ruột, bệnh lý, cường giáp Nguyên nhân thường gặp: HC ruột kích thích, bệnhkhông dung nạp lactose, nhiễm khuẩn (Giardialamblia) Nguyên nhân ít gặp: bệnh viêm ruột, HC kém hấp thu,lam dụng thuốc xổ.10THUỐC TRỊ TIÊU CHẢYPhân loại tiêu chảy mạn tínhPhân loại tiêuchảy mạn tínhCơ chế Một số nguyên nhânThẩm thấu Kémkhông hấp thu Thiếu lactoseDùng Mg, Sorbitol, Fructose.Viêm tụy mãn, tắc ống mậtTăng tiết Tăng tiết điện giải Độc tố VK, virus, cắt bỏ hồitràng, K tuyến giáp.HM bài tiết: gastrin.Polypeptid gây hoạt mạch ởruột.Viêm loét Màng nhày ruột bị tổnthươngViêm loét đại tràng, bệnhCrohn, bệnh lỵ mạn, AIDSRối loạn nhuđộng ruộtGiảm thời gian tiếp xúc HC ruột kích thích, bệnh lýtiểu đường

SỬ DỤNG THUỐC TRỊ TIÊU CHẢY, TÁO BÓN THUỐC TRỊ TIÊU CHẢY Tiêu chảy tình trạng tăng số lần đại tiện (> lần/D), tăng thể tích phân, gây nước chất điện giải Nguyên nhân: nhiễm khuẩn, rối loạn nội tiết, rối loạn đường tiêu hóa dùng số thuốc THUỐC TRỊ TIÊU CHẢY ❖ NGUYÊN NHÂN Thuốc: Kháng sinh, Nhuận tràng, Antacid chứa Mg… THUỐC TRỊ TIÊU CHẢY ❖ CƠ CHẾ TIÊU CHẢY THUỐC TRỊ TIÊU CHẢY ❖ CƠ CHẾ TIÊU CHẢY THUỐC TRỊ TIÊU CHẢY ❖ CƠ CHẾ TIÊU CHẢY THUỐC TRỊ TIÊU CHẢY ❖ PHÂN LOẠI TIÊU CHẢY Dựa vào đặc điểm bệnh nhân ✓ Tiêu chảy nhiễm khuẩn: - Độc tố ruột: tác động lên tế bào niêm mạc ruột → gây nước điện giải Do E.coli, Clostridium, VD: bệnh tả - Độc tố thần kinh: S aureus Bacillus cereus, biểu triệu chứng nôn - Độc tố tế bào: gây phá hủy niêm mạc gây viêm Nội độc tố (verotoxins), biểu chảy máu đại tràng hội chứng ure huyết cao THUỐC TRỊ TIÊU CHẢY ❖ PHÂN LOẠI TIÊU CHẢY Dựa vào đặc điểm bệnh nhân ✓ Tiêu chảy không nhiễm khuẩn: Do thẩm thấu: ruột có chất khơng hấp thu, lại có tính thẩm thấu kéo nước vào lịng ruột Do phóng thích chất gây tiết nước chất điện giải: histamin (dị ứng với thức ăn) Do rối loạn nhu động ruột: bệnh tiểu đường, cắt ruột, kháng sinh, antacid chứa magie, indomethacine, chế phẩm chứa Fe 2+ , THUỐC TRỊ TIÊU CHẢY ❖ PHÂN LOẠI TIÊU CHẢY Dựa vào thời gian mắc bệnh: ✓ Tiêu chảy cấp (kéo dài tuần): virus, vi khuẩn, KST, độc tố, độc chất, thuốc, thức ăn ✓ Tiêu chảy kéo dài (hơn tuần): thực phẩm gây tiêu chảy, bệnh viêm ruột, bệnh lý, cường giáp - Nguyên nhân thường gặp: HC ruột kích thích, bệnh khơng dung nạp lactose, nhiễm khuẩn (Giardia lamblia) - Nguyên nhân gặp: bệnh viêm ruột, HC hấp thu, lam dụng thuốc xổ THUỐC TRỊ TIÊU CHẢY Phân loại tiêu chảy mạn tính Phân loại tiêu chảy mạn tính Cơ chế Một số nguyên nhân Thẩm thấu Kém/không hấp thu Thiếu lactose Dùng Mg, Sorbitol, Fructose Viêm tụy mãn, tắc ống mật Tăng tiết Tăng tiết điện giải Độc tố VK, virus, cắt bỏ hồi tràng, K tuyến giáp HM tiết: gastrin Polypeptid gây hoạt mạch ruột Viêm loét Màng nhày ruột bị tổn thương Viêm loét đại tràng, bệnh Crohn, bệnh lỵ mạn, AIDS Rối loạn nhu động ruột Giảm thời gian tiếp xúc HC ruột kích thích, bệnh lý tiểu đường thần kinh 10 THUỐC NHUẬN TRÀNG ❖ Táo bón tình trạng giảm số lần đại tiện (dưới lần/ tuần), phân cứng, giảm số lượng phân hay cảm giác tống phân khơng hồn tồn 35 ❖ Ngun phẩm nhân: Thực thiếu chất xơ, thiếu tập thể dục, thuốc gây táo bón opium, antacid có Al 3+ , thuốc kháng cholinergic, khối u ruột, tắc nghẽn ruột, viêm ruột, bệnh tiểu đường 36 ❖ Thức ăn giàu thực vật cách tự nhiên để phòng điều trị táo bón ❖ Chất tạo khối: giống chất xơ thực vật, chứa cellulose polysaccharid thiên nhiên bán tổng hợp ❖ Gồm: ✓ Chất xơ thực vật ✓Từ thiên nhiên: Psyllium ✓Tổng hợp: (Mitrolan) Methylcellulose 37 (Citrucel), Polycarbophil ❖ Là polysaccharid thiên nhiên tổng hợp biến đổi hệ vi khuẩn đường ruột Khi hút nước, chất trở thành khối gel làm mềm phân kích thích nhu động ruột ❖ Khởi đầu tác dụng chậm, nên dùng phòng ngừa ❖ Phải uống với nhiều nước để tránh táo bón ngược lại ❖ Điều trị - Trị táo bón chế độ ăn nghèo chất xơ chất lỏng - Kiểm soát bệnh nhân bị hội chứng ruột kích thích viêm ruột thừa 38 ❖ Là dung dịch ưu trương nên kéo nước vào lòng ruột nhờ thẩm thấu, gây tăng nhu động ruột ❖ ❖ Phải uống với nhiều nước để tránh nước Gồm: ✓Muối nhuận tràng: muối magie, muối natri, polyethylen glycol (PEG) chất điện giải ✓Glycerin ✓Lactulose (Duphalac, Cephalac) ✓Sorbitol ✓Macrogol 4000 (Forlax) 39 ❖ Dược động học - Thuốc đặt trực tiếp: glycerin đặt trực tiếp kết tràng cách bơm thụt viên đặt, không hấp thu hoàn toàn - Thuốc hấp thu với lượng nhỏ: lactulose dùng đường uống hấp thu vào ống tiêu hóa, phân bố ruột Chuyển hóa vi khuẩn kết tràng thành số acid đào thải qua phân Sự acid hóa trực tràng giúp kéo NH3 vào ruột, giảm NH3 huyết bệnh não gan (hôn mê gan) 40 ❖ - Dược động học Thuốc đưa ion vào: hỗn hợp dung dịch muối → số ion hấp thu → đào thải qua nước tiểu (không hấp thu thải trừ qua phân) - Thuốc ổn định PEG: không hấp thu, chất thẩm thấu, không làm thay đổi cân điện giải ❖ Điều trị - Glycerin hữu ích việc làm tăng co thắt ruột - Lactulose trị táo bón, giảm sản xuất hấp thu NH3 từ ruột bệnh não gan - Hỗn hợp dung dịch muối dùng để thúc đẩy hoàn tất thụt 41 rửa đường ruột ❖ Kích thích niêm mạc ruột đầu tận thần kinh trơn ruột làm tăng nhu động ruột (các thuốc tẩy nhẹ gây kích ứng) ❖ Gồm: ✓Dẫn xuất Diphenylmetan: Phenophtalein (Ex-lax), Bisacodyl (Dulcolax) ✓Dẫn xuất anthraquinon : Senna (Senlax), Cascara 42 ❖ Điều trị - Trị táo bón bệnh nhân nằm giường thời gian dài - Rối loạn chức thần kinh kết tràng - Dùng để làm rỗng ruột trước phẩu thuật tổng quát, soi đại tràng sigma soi trực tràng chụp X-quang ❖ TTT: Làm giảm hấp thu thuốc khác uống lúc thuốc làm tăng nhu động ruột ❖ TDP: gây suy yếu, buồn nôn, đau thắt bụng, viêm nhẹ trực tràng hậu môn 43 ❖ Là muối docusat, chứa lượng đáng kể calci, natri, kali ❖ Tăng hấp thu nước vào khối phân làm mềm phân, cịn làm tăng chất nhầy ruột kích thích ruột Kích thích tiết chất điện giải chất lỏng từ niêm mạc ruột ❖ Chế phẩm gồm: ✓Docusat natri (Colace, Doxinate) ✓Docusat calci (Surfak) ✓Docusat kali (Dialose) 44 ❖ - Chỉ định Phịng ngừa táo bón, thụt tháo ruột để làm trước chụp Xquang vùng bụng - Đặc biệt hiệu với bn cần tránh căng thẳng nhồi máu tim, phẩu thuật trực tràng, bệnh hậu môn trực tràng, tăng áp lực nội sọ, loại thoát vị ❖ TDP: tiêu chảy, buồn nôn, đau bụng, ban đỏ, chảy máu đau trực tràng, hậu môn ❖ TTT: Tăng độ hấp thu nhiều thuốc đường uống, thuốc có ngưỡng an toàn thấp (chỉ số trị liệu thấp) Phối hợp với dầu khoáng làm tăng độ hấp thu dầu khoáng gây tích lũy dầu mơ 45 ❖ Dầu khống thuốc nhuận tràng làm trơn sử dụng lâm sang: dầu Parafin, Oliu,Glycerin ❖ Dầu khoáng hấp thu dạng nhũ tương hóa Phân bố đến hạch bạch huyết màng treo ruột, niêm mạc ruột, gan lách Chuyển hóa gan, thải trừ qua phân ❖ Dầu khoáng làm trơn phân niêm mạc ruột, ngăn chặn tái hấp thu nước từ niêm mạc ruột Đặt trực tràng gây sưng phồng ❖ TDP: viêm phổi hít phải dầu khống, khơng dùng nằm 46 ❖ - Chống định Người bị căng thẳng (sau nhồi máu tim, phẩu thuật mắt…) - TE tuổi, người bị bệnh liệt giường, người già ❖ Tương tác thuốc - Giảm hấp thu nhiều dược phẩm đường uống: vitamin tan dầu, thuốc tránh thai, thuốc chống đông - Cản trở hoạt tính kháng khuẩn sulfonamid  Tất thuốc nhuận trường có khả gây lệ thuộc thuốc 47 THUỐC TRỊ LỴ Lỵ thường biểu triệu chứng đại tiện nhiều lần ngày, phân có lẫn nhiều chất nhày máu, đau quặn bụng,… Nguyên nhân: Bệnh nhiễm khuẩn cấp tính đường tiêu hoá ký sinh trùng amib Dựa vào nguyên nhân, người ta chia bệnh làm loại: + Lỵ trực khuẩn + Lỵ amib 48 ❑ Thuốc trị lỵ trực khuẩn: Berberin,… ❑ Thuốc trị lỵ amib: + Dehydro emetin + Di iodo hydroxyquinoleine (Direxiode) + Metronidazol (Klion, Flagyl) 49 ... dùng số thuốc THUỐC TRỊ TIÊU CHẢY ❖ NGUYÊN NHÂN Thuốc: Kháng sinh, Nhuận tràng, Antacid chứa Mg… THUỐC TRỊ TIÊU CHẢY ❖ CƠ CHẾ TIÊU CHẢY THUỐC TRỊ TIÊU CHẢY ❖ CƠ CHẾ TIÊU CHẢY THUỐC TRỊ TIÊU CHẢY... định: Tiêu chảy cấp mạn người lớn TE 19 THUỐC TRỊ TIÊU CHẢY 20 THUỐC TRỊ TIÊU CHẢY 21 THUỐC TRỊ TIÊU CHẢY II ĐIỀU TRỊ TIÊU CHẢY Ở NGƯỜI DU LỊCH ✓ Thuốc kháng khuẩn( kháng sinh, sulfamid): trị tiêu. .. kẽm 11 THUỐC TRỊ TIÊU CHẢY I ĐIỀU TRỊ TIÊU CHẢY DO NHIỄM KHUẨN ✓ Thuốc kháng khuẩn( kháng sinh, sulfamid): trị tiêu chảy nhiễm khuẩn (Sốt, TC phân có máu, TC phối hợp với NK khác, tả) ✓ Thuốc