phân tích thực trạng sử dụng thuốc tại trung tâm y tế huyện tịnh biên – tỉnh an giang năm 2018

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN TẤN VIÊN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TỊNH BIÊN – TỈNH AN GIANG NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA II HÀ NỘI, NĂM 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN TẤN VIÊN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TỊNH BIÊN – TỈNH AN GIANG NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA II Chuyên ngành : TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC Mã số : CK 62720412 Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Thị Song Hà HÀ NỘI, NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng tơi, kết số liệu luận văn trung thực chưa công bố công trình khác An Giang, ngày 09 tháng 04 năm 2020 Học viên Trần Tấn Viên LỜI CẢM ƠN Luận văn hoàn thành nỗ lực thân, tơi nhận giúp đỡ tận tình hiệu nhiều cá nhân tập thể, thầy giáo, gia đình, đồng nghiệp bạn bè Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới cô PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà tận tình hướng dẫn, tạo điều kiện, động viên giúp đỡ tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phịng Sau Đại học, Thầy, Cơ Bộ môn Quản lý Kinh tế dược Trường Đại học Dược Hà Nội ủng hộ, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để học tập nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch nghiệp vụ, Khoa khám bệnh, Anh chị em khoa Dược - TTB – VTYT, TTYT huyện Tịnh Biên tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình triển khai đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn tới cha mẹ, vợ gia đình, bạn đồng nghiệp người thân chia sẻ, động viên vượt qua khó khăn, trở ngại để tơi n tâm học tập, vững vàng suốt thời gian hoàn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn tất giúp đỡ quý báu Học viên Trần Tấn Viên MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Danh mục thuốc phương pháp phân tích sử dụng thuốc 1.1.1 Danh mục thuốc 1.1.2 Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc 1.1.3 Một số văn liên quan đến danh mục thuốc sử dụng bệnh viện 1.1.4 Thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Việt Nam 1.2 Một số quy định kê đơn thuốc - kê đơn kháng sinh 12 1.2.1 Một số nguyên tắc kê đơn 13 1.2.2 Qui định kê đơn thuốc Việt Nam 13 1.2.3 Nguyên tắc sử dụng kháng sinh 16 1.3 Thực trạng kê đơn thuốc kháng sinh Việt Nam 19 1.3.1 Thực trạng kê đơn thuốc kháng sinh bệnh viện 21 1.3.2 Thực trạng kê đơn thuốc kháng sinh đơn thuốc ngoại trú 21 1.4 Vài nét Trung tâm y tế huyện Tịnh Biên Khoa Dược – Trang thiết bị - Vật tư y tế22 1.4.1 Vài nét Trung tâm y tế huyện Tịnh Biên 22 1.4.2 Vài nét tình hình khám chữa bệnh TTYT huyện Tịnh Biên 23 1.4.3 Mơ hình bệnh tật 24 1.4.4 Vài nét khoa Dược – TTB - VTYT 26 1.4.5 Tính cấp thiết đề tài 27 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.2.1 Biến số nghiên cứu 29 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 33 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 33 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 34 2.2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 36 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1.Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế huyện Tịnh Biên năm 2018 40 3.1.1 Kinh phí mua thuốc năm 2018 40 3.1.2 Thuốc theo nhóm điều trị 41 3.1.3 Thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 41 3.1.4 Thuốc sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ 45 3.1.5 Thuốc sử dụng theo nhóm thuốc đơn thành phần, đa thành phần 46 3.1.6 Thuốc sử dụng theo biệt dược gốc thuốc generic 47 3.1.7 Thuốc sử dụng theo đường dùng 47 3.1.8 Cơ cấu thuốc sử điều trị nội trú ngoại trú 48 3.1.9 Thuốc sử dụng theo nhóm ABC 49 3.1.10 Thuốc sử dụng theo nhóm VEN 52 3.1.11 Ma trận ABC/VEN 53 3.1.12 Danh mục thuốc thuộc nhóm AN 54 3.2 Phân tích thực trạng việc định thuốc kháng sinh điều trị ngoại trú 55 3.2.1 Phân bố bệnh theo mã ICD10 đơn có định kháng sinh 55 3.2.2 Cơ cấu số lượt thuốc kê 57 3.2.3 Cơ cấu kháng sinh theo nhóm hoạt chất hố học 58 3.2.4 Kháng sinh nhóm Beta- lactam 58 3.2.5 Kháng sinh sử dụng theo nguồn gốc 59 3.2.6 Số ngày dùng kháng sinh 60 3.2.7 Chi phí thuốc đơn thuốc ngoại trú 61 3.2.8 Số thuốc kháng sinh kê đơn thuốc ngoại trú 61 3.2.9 Thuốc theo đường dùng kháng sinh 61 3.2.10 Số đơn thuốc ngoại trú có sử dụng kháng sinh có dấu (*) 62 3.2.11 Số đơn thuốc sử dụng kháng sinh phù hợp với chẩn đoán 62 3.2.12 Thuốc kháng sinh sử dụng theo nguồn gốc 63 3.2.13 Thuốc sử dụng theo tên gốc, tên biệt dược 64 3.2.11 Thuốc kháng sinh đơn thành phần, đa thành phần 64 Chương BÀN LUẬN 66 4.1 Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế năm 2018 66 4.2 Phân tích thực trạng việc kê đơn kháng sinh điều trị ngoại trú 75 4.3 Hạn chế đề tài 78 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt ADR Tiếng Anh AdverseDrugReaction Tiếng Việt Phản ứng có hại thuốc BHYT Bảo hiểm y tế BYT Bộ Y tế DMT Danh mục thuốc DMTCBCY DMTSD Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu Danh mục thuốc sử dụng DSĐH Dược sỹ đại học DSTH Dược sỹ trung học HC Hoạt chất HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị INN KCB InternationalNoproprietary Tên chung quốc tế Name Khám chữa bệnh KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn KHTH Kế hoạch tổng hợp MHBT Mơ hình bệnh tật NCKH Nghiên cứu khoa học TC-HC Tổ chức - hành TDDL Tác dụng dược lý TGN Thuốc gây nghiện THTT Thuốc hướng tâm thần VNĐ Việt Nam đồng TTB - VTYT Trang thiết bị - Vật tư y tế WHO World Health Organization Tổ chức y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Ma trận ABC/VEN Bảng 1.2 Mơ hình bệnh tật TTYT Tịnh Biên năm 2018 24 Bảng 1.3 Cơ cấu nhân lực khoa Dược - TTB - VTYT 26 Bảng 2.4 Biến số cấu danh mục thuốc 29 Bảng 2.5 Biến số kê đơn kháng sinh điều trị ngoại trú 32 Bảng 3.6 Giá trị tiền thuốc tổng kinh phí sử dụng TTYT 40 Bảng 3.7 Thuốc tân dược chế phẩm YHCT 40 Bảng 3.8 Thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 40 Bảng 3.9 Kháng sinh sử dụng theo cấu trúc hóa học 42 Bảng 3.10 Kháng sinh sử dụng theo nhóm Beta - lactam 43 Bảng 3.11 Thuốc sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ 44 Bảng 3.12 Giá trị tiền thuốc đơn thành phần đa thành phần (thuốc tân dược) 45 Bảng 3.13 Thuốc sử dụng theo biệt dược gốc thuốc generic 46 Bảng 3.14 Đường dùng thuốc định 46 Bảng 3.15 Giá trị tỷ lệ thuốc kê đơn nội trú ngoại trú tổng giá trị thuốc sử dụng 47 Bảng 3.16 Giá trị tỷ lệ thuốc kháng sinh kê đơn nội trú ngoại trú 47 Bảng 3.17 Thuốc sử dụng theo phân tích ABC 48 Bảng 3.18 Thuốc nhóm A theo tác dụng dược lý 49 Bảng 3.19 Thuốc nhóm A đơn thành phần đa thành phần 50 Bảng 3.20 Thuốc sử dụng theo phân tích VEN 51 Bảng 3.21 Ma trậm ABC/VEN 52 Bảng 3.22 Danh Mục thuốc thuộc nhóm AN 53 Bảng 3.23 Phân bố bệnh theo mã ICD10 đơn có định kháng sinh 54 Bảng 3.24 Cơ cấu số lượt thuốc kê 56 Bảng 3.25 Cơ cấu kháng sinh theo nhóm hoạt chất hố học 57 Bảng 3.26 Kháng sinh sử dụng theo nhóm Beta - lactam 57 Bảng 3.27 Thuốc kháng sinh sử dụng theo nguồn gốc 57 Bảng 3.28 Số ngày dùng kháng sinh đơn thuốc ngoại trú 59 Bảng 3.29 Chi phí thuốc đơn thuốc ngoại trú 60 Bảng 3.30 Số kháng sinh kê đơn 60 Bảng 3.31 Đường dùng kháng sinh định 61 Bảng 3.32 Số đơn thuốc ngoại trú có sử dụng kháng sinh có dấu (*) 61 Bảng 3.33 Số đơn thuốc sử dụng kháng sinh phù hợp chẩn đoán 62 Bảng 3.34 Thuốc kháng sinh sử dụng theo nguồn gốc 63 Bảng 3.35 Thuốc sử dụng theo tên gốc, tên biệt dược 64 Bảng 3.35 Giá trị tiền thuốc kháng sinh đơn thành phần đa thành phần 64 DANH MỤC HÌNH Hình 2.1 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu ….28 Việc sử dụng phần lớn thuốc generic chủ trương đắn giảm chi phí q trình điều trị cho người bệnh ngân sách ngành Y tế Về cấu thuốc sử dụng theo đường dùng Thuốc dạng dùng uống sử dụng nhiều trung tâm Y tế huyện Tịnh Biên với 268 loại thuốc chiếm 72% số khoản mục chiếm 82,8% tổng kinh phí sử dụng thuốc Thuốc sử dụng đường tiêm truyền với 71 loại thuốc, chiếm 19,1% số khoản mục chiếm 15,3% giá trị sử dụng Thuốc sử dụng đường dùng khác với 33 loại thuốc, chiếm 8,9% số khoản mục chiếm 1,9% giá trị sử dụng Điều phù hợp với trung tâm y tế tuyến huyện, nơi mà lượng khám ngoại trú chiếm số lượng lớn Cơ cấu thuốc sử dụng điều trị nội trú ngoại trú Tỷ lệ tiền thuốc sử dụng kê đơn ngoại trú chiếm 77% tổng tiền thuốc sử dụng Trung tâm y tế, tỷ lệ điều trị nội trú chiếm 23% Điều phù hợp với trung tâm y tế tuyến huyện, nơi mà lượng bệnh nhân khám ngoại trú chiếm số lượng lớn Thuốc sử dụng theo nhóm ABC Nhóm A chiếm 79,7% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng với 51 loại thuốc tương ứng 17,5% số lượng khoản mục (thông thường, sản phẩm hạng A chiếm 10 – 20% tổng số sản phẩm) Nhóm B chiếm 15,3% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng với 55 loại thuốc tương ứng 18,9% số lượng khoản mục (thông thường, sản phẩm hạng B chiếm 10 – 20% tổng số sản phẩm) Nhóm C chiếm 5,0% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng với 185 loại thuốc tương ứng 63,6% số lượng khoản mục (thông thường, sản phẩm hạng C chiếm 60 – 80% tổng số sản phẩm) 73 Kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa huyện Kim Thành, tỉnh Hải Dương năm 2015, thuốc hạng A chiếm 75,2% giá trị sử dụng 18,6% số lượng khoản mục, thuốc hạng B chiếm 16,1% giá trị sử dụng chiếm 20,1% số lượng khoản mục, thuốc hạng C chiếm 8,7% giá trị sử dụng 61,4% số lượng khoản mục [16] Như vậy, kết cấu phân bố sử dụng thuốc qua kết nghiên cứu Trung tâm Y tế huyện Tịnh Biên tương đối phù hợp với khuyến cáo WHO Bộ Y tế Thuốc nhóm A theo tác dụng dược lý Dễ nhận thấy chiếm phần lớn khoản mục thuốc thuốc xếp vào nhóm A thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn Tổng kinh phí cho nhóm thuốc chiếm đến 27,4% tổng kinh phí cho thuốc nhóm A Trong thuốc thuộc nhóm A có giá trị sử dụng lớn bệnh viện nãm 2018 thuốc đứng đầu kháng sinh cephalosporin Như bệnh viện phân bổ ngân sách vào nhóm điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn nhiều nhóm khác Thuốc nhóm A đơn thành phần đa thành phần Thuốc đơn thành phần sử dụng với 37 loại thuốc chiếm 84,1% số khoản mục chiếm 87,6% giá trị, cho thấy TTYT trọng sử dụng nhóm thuốc Kết phù hợp với tiêu chí lựa chọn thuốc theo khuyến cáo Tổ chức Y tế giới thuốc đơn thành phần giúp dễ dàng hiệu chỉnh liều, sử dụng cho tất bệnh nhân Thuốc sử dụng theo nhóm VEN Kết phân tích VEN Trung tâm Y tế huyện Tịnh Biên nhóm thuốc E nhiều với 212 khoản mục (chiếm tỷ lệ 72,8%), giá trị sử dụng nhóm thuốc E chiếm tỷ lệ cao với 83,5% Tiếp theo nhóm thuốc V với 36 74 khoản mục (tỷ lệ 12,3%) giá trị sử dụng chiếm 2,1% Nhóm thuốc N với 43 khoản mục chiếm 14,9% giá trị sử dụng 14,4% Là bệnh viện tuyến huyện hạng III, tiếp nhận khám điều trị cho người bệnh địa phương nước bạn Campuchia, có mơ hình bệnh tật đa dạng Nên với cấu số lượng chủng loại thuốc Trung tâm Y tế huyện Tịnh Biên phù hợp với thực tế điều kiện để trì cơng tác khám chữa bệnh thu hút người bệnh Ma trận ABC/VEN danh mục thuốc thuộc nhóm AN Nhóm AN có 13 KM thuốc với giá trị sử dụng lên đến 3.965.919.000 đồng, nhóm thuốc chiếm tỷ lệ sử dụng cao lại nhóm thuốc thông thường không cần thiết Như TTYT huyện Tịnh Biên cân nhắc thay thuốc phù hợp cho năm 4.2 Phân tích thực trạng việc kê đơn kháng sinh điều trị ngoại trú Tần suất bệnh đơn có định kháng sinh Nhìn vào mơ hình bệnh tật bệnh ngoại trú Trung tâm y tế huyện Tịnh Biên cho thấy bệnh hô hấp chiếm tỉ lệ cao (chiếm 30%) sau bệnh huyết áp tiêu hóa, cho thấy Trung tâm y tế phải điều trị chủ yếu bệnh nhiễm khuẩn Vì dẫn đến việc giá trị thuốc kháng sinh sử dụng chiếm tỷ lệ lớn Số thuốc kháng sinh kê đơn thuốc ngoại trú Thống kê 400 đơn thuốc có kháng sinh, có 396 đơn chứa kháng sinh (chiếm 99%), đơn chứa kháng sinh (chiếm 1%) Điều phù hợp với TTYT tuyến huyện, nơi khám điều trị ban đầu cho người bệnh với bệnh thông thường sở vật chất để khám điều trị hạn chế 75 Cơ cấu kháng sinh theo nhóm hoạt chất hố học Nhóm Beta - lactam chiếm tỷ lệ 79,7% số lượt tương ứng với 85,6% giá trị sử dụng, nhóm Macrolid chiếm 14,1% lượt, tương ứng với 12,9% giá trị sử dụng, nhóm Quinolon chiếm 6,2% số lượt, tương ứng với 1,4% giá trị sử dụng Đề tài tỷ lệ sử dụng kháng sinh nhóm beta-lactam cao, chiếm 79,7% số lượt 85,6% giá trị So sánh với kết nghiên cứu bệnh viên đa khoa huyện Hương Sơn – Hà Tỉnh năm 2016 tỷ lệ 75,8% [13] Điều phù hợp mà bệnh nhiễm khuẩn ngoại trú thường tình trạng nhẹ trung bình Trong nhóm Beta - lactam sử dụng nhiều amoxicilin+ Acid clavulanic với 91 lượt kê chếm 38% giá trị, cefixim với 83 lượt kê chiếm 14,2% giá trị, cefuroxim với 57 lượt kê chiếm 31,8% giá trị Việc sử dụng cephalosporin đặc biệt loại thuốc nêu với tỷ lệ cao minh chứng, TTYT có tình trạng lạm dụng kê đơn kháng sinh phổ rộng không thực cần thiết nhóm bệnh nhiễm khuẩn đến khám điều trị TTYT Thêm vào giá thành loại thuốc thấp Điều đặt cho HĐT & ĐT cần phải có biện pháp thiết thực để kiểm soát lại vấn đề kê đơn kháng sinh điều trị ngoại trú nhằm giảm bớt chi phí cho người bệnh gánh nặng cho hệ thống y tế Số ngày dùng kháng sinh Thời gian điều trị kháng sinh cho nhiễm khuẩn nhẹ, thông thường 7-10 ngày Tại TTYT huyện Tịnh Biên, số ngày điều trị dài 14 ngày, số ngày điều trị ngằn ngày, số ngày điều trị trung bình 6,8 ngày Vẫn cịn nhiều đơn thuốc có sử dụng kháng sinh khơng đủ thời gian khuyến 76 cáo, Việc kê đơn không đủ liều không đủ thời gian dẫn đến thất bại điều trị tăng tỷ lệ vi khuẩn kháng thuốc Số thuốc trung bình đơn chi phí đơn thuốc Số thuốc trung bình đơn thuốc có kháng sinh thuốc/đơn khác nhóm bệnh, cịn nhiều đơn thuốc kê 5-6 loại thuốc Số lượng thuốc tăng thêm chủ yếu vitamin nhóm thuốc đường tiêu hóa Chi phí điều trị trung bình cho đơn 132.313 đồng, chi phí thuốc trung bình đơn 75,832 đồng Đơn thuốc có giá thành thấp 37.440 đồng, đơn thuốc có giá thành cao 519.560 đồng Chi phí đơn thuốc ngoại trú có chênh lệch lớn, chi phí cao thuộc bệnh lý có sử dụng kháng sinh điều trị Chi phí khơng q cao Điều phần thuốc kê đơn nằm danh mục đấu thầu tập trung Sở y tế An Giang Việc đấu thầu tập trung cạnh tranh giá giúp người bệnh hưởng quyền lợi sử dụng thuốc có hiệu với chi phí hồn tồn hợp lý Thuốc theo đường dùng kháng sinh Trên đơn thuốc có sử dụng kháng sinh khảo sát, thuốc kháng sinh dùng đường uống 100% khoản mục 100% giá trị Thực tế phù hợp hầu hết bệnh nhân ngoại trú khơng tình trạng nặng dùng thuốc đường uống Mặt khác, việc sử dụng thuốc tiêm kèm với rủi ro không cần thiết Việc hạn chế không kê đơn thuốc tiêm cho điều trị ngoại trú hợp lý lợi ích nhỏ nguy lại cao Điều cho thấy TTYT huyện Tịnh Biên thực tốt việc đảm bảo an toàn cho bệnh nhân ngoại trú dùng thuốc tiêm 77 4.3 Hạn chế đề tài Đề tài chưa nghiên cứu thực trạng kê đơn kháng sinh đơn tự nguyện để so sánh khác giống việc kê đơn kháng sinh cho bệnh nhân có BHYT bệnh nhân khơng có BHYT 78 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Về phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Trung Tâm Y Tế DMT sử dụng năm 2018 phù hợp với mô hình bệnh tật đáp ứng nhu cầu sử dụng thuốc phục vụ công tác khám chữa bệnh Qua kết phân tích danh mục thuốc sử dụng năm Trung tâm Y tế huyện Tịnh Biên năm 2018 cịn nhiều bất cập - Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có số loại thuốc sử dụng nhiều - Kinh phí sử dụng thuốc năm chủ yếu tập trung nhóm thuốc có giá trị sử dụng lớn nhất, chiếm 70,4% tổng giá trị tiền thuốc là: Nhóm thuốc điều trị điều trị ký sinh trùng - chống nhiễm khuẩn, nhóm thuốc đường tiêu hóa, nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid, thuốc điều trị gút bệnh xương khớp - Nhóm Beta - lactam chiếm tỷ lệ 61,1% số lượng khoản mục tương ứng với 94,6% giá trị kháng sinh sử dụng, điều cho thấy bất cập sử dụng kháng sinh, tập trung vào số thuốc kháng sinh - Bất cập DMT sử dụng theo TT10: có 13 mặt hàng thuốc thay thuốc sản xuất nước, sử dụng hàng nhập khẩu, điều chưa hợp lý - Bất cập sử dụng nhóm thuốc AN: Nhóm AN có 13 KM thuốc với giá trị sử dụng lên đến 3.965.919.000 đồng, Trong thuốc AN nhóm chiếm giá trị lớn thuốc khoáng chất vitamin, thuốc chế phẩm y học cổ truyền Phân tích danh mục thuốc theo phương pháp ABC - VEN cho thấy việc sử dụng thuốc chưa thật hợp lý Cần cân nhắc giảm nhóm thuốc hay thay thuốc phù hợp cho năm 79 Về định thuốc kháng sinh điều trị ngoại trú Trung Tâm Y Tế huyện Tịnh Biên năm 2018 Đa số bệnh kê có kháng sinh phù hợp với chẩn đốn Điều chưa hợp lý định tập trung chủ yếu vào nhóm Beta – lactam Kháng sinh nhóm Beta -lactam sử dụng phổ biến với tỷ lệ 85,6% giá trị, nhóm macrolid: 13%, nhóm quinolon kê đơn với tỷ lệ 1,4% Tỷ lệ sử dụng kháng sinh nhóm beta-lactam cao Trong nhóm Beta - lactam sử dụng nhiều amoxicilin+ acid clavulanic với 91 lượt kê chếm 28,4% giá trị, cefixim với 83 lượt kê chiếm 25,8% giá trị, cefuroxim với 57 lượt kê chiếm 17% giá trị 80 KIẾN NGHỊ Qua kết phân tích Thực trạng sử dụng thuốc TTYT huyện Tịnh Biên năm 2018, đề xuất số biện pháp sau: Hội đồng thuốc điều trị cần thường xun rà sốt DMT TTYT, nên có nghiên cứu sau phân tích ABC/VEN, giám sát chặt chẽ nhóm thuốc AN; phân tích hiệu - chi phí, phân nhóm điều trị, để từ đưa biện pháp can thiệp phù hợp kịp thời Có biện pháp hạn chế sử dụng thuốc AN, chiếm chi phí lớn mà khơng thực cần thiết trình điều trị, Hội đồng thuốc điều trị xem xét phân loại nhóm thuốc N Các thuốc thuộc Thông tư 10/2016/TT-BYT chuyển sang sử dụng hàng sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp Do khoa Dược tham mưu cho HĐT&ĐT lựa chọn thuốc xây dựng danh mục đấu thầu mua sắm từ kết trúng thầu Ưu tiên lựa chọn thuốc dạng đơn chất Với thuốc dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị có lợi vượt trội hiệu quả, tính an tồn tiện dụng so với thuốc đơn chất Hội đồng thuốc điều trị xem xét khả thay thuốc nhập ngoại danh mục thuốc thuốc có nguồn gốc sản xuất nước có chất lượng hiệu điều trị tương đương để giảm áp lực chi phí cho đơn vị cho bệnh nhân điều trị Tăng cường sử dụng thuốc kháng sinh sản xuất nước, bước đưa tỷ lệ thuốc nước quy định Bộ y tế Cần tăng cường công tác dược lâm sàng, trọng cơng tác giám sát kê đơn ngoại trú, có giải pháp can thiệp để kiểm soát việc kê đơn sử dụng kháng sinh điều trị ngoại trú, tránh việc kê đơn kháng sinh không 81 hợp lý, khơng phù hợp với chẩn đốn, sử dụng kháng sinh không theo phác đồ điều trị, sử dụng kháng sinh không đủ thời gian theo quy định gây ảnh hưởng đến sức khỏe kinh tế bệnh nhân Hiện TTYT huyện Tịnh Biên chưa làm kháng sinh đồ, đề xuất với Sở y tế cho phép cấp kinh phí xây dựng phịng vi sinh có đủ chức làm kháng sinh đồ để kiểm soát chặt chẽ việc sử dụng kháng sinh hạn chế tình trạng kháng kháng sinh 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2016), "Quyết định việc ban hành tài liệu Hướng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện", Quyết định 772/QĐ-BYT ngày 04/3/2016 Bộ Y Tế (2015), Thông tư 10/2012/TT-BYT,ngày 08/06/2012 Bộ Y Tế chỉnh sửa bổ sung số điều Thông tư số 40/2014/TT-BYT, ngày 17/01/2014 việc hướng dẫn thực danh mục thuốc chủ yếu BYT quỹ bảo hiểm y tế chi trả, Hà Nội Bộ Y tế (2014), "Thông tư hướng dẫn danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế", Thông tư số 40/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014 Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT Quy định tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, Hà Nội Bộ Y tế (2018), Thông tư 30/2018/TT-BYT Ban hành danh mục tỷ lệ, điều kiện tốn thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế 2018, ban hành ngày 30/10/2018 Bộ Y tế (2017), Thông tư 52/2017/TT-BYT Quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú, ban hành ngày 29/12/2017 Bộ Y tế (2016), Thông tư 10/2016/TT-BYT Ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp, ban hành ngày 05/05/2016 Bộ Y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT Quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện, ban hành ngày 10 tháng năm 2011 Bộ Y Tế, (GARP) Dự án hợp tác quốc tế toàn cầu KKS (2011); Báo cáo sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh 15 bệnh viện Việt Nam năm 2008-2009 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT hướng dẫn sử dụng thuốc sở Y tế có giường bệnh, Hà Nội Bộ Y tế (2015), Hướng dẫn sử dụng kháng sinh (Ban hành kèm theo Quyết định số 708/QĐ-BYT ngày 02/3/2015) Bộ y tế (2011), "Đánh giá kết thực sách thuốc quốc gia giai đoạn 1996 – 2010" Trần Thị Anh (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc kháng sinh điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa huyện Hương Sơn tỉnh Hà Tĩnh năm 2015 Trường đại học Dược Hà Nội Lê Văn Bào, Nguyễn Hịa Bình (2000), "Bước đầu tìm hiểu tình hình sử dụng thuốc cộng đồng", Tạp chí y học thực hành, Bộ Y tế số 7, tr 39-40 Phan Thị Dung (2014), “Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ em tuổi huyện Ba – Hà nội năm 2013”, luận văn thạc sỹ Dược học, Đại học Dược Hà nội Nguyễn Quang Dương (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Kim Thành - Tỉnh Hải Dương năm 2015, Luận văn DSCK I, Trường Đại học Dược Hà Nội Nguyễn Cảnh Dương (2016), phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Nam Đàn tỉnh Nghệ An năm 2015 Luận văn dược sỹ chuyên khoa I – Đại học Dược Hà Nội Nguyễn Xuân Hùng (2005), “Cảnh giác Dược vai trò tổ chức tham gia”, tạp chí Dược học (01) trang 2-3 Nguyễn Thị Thanh Huyền (2017), “ Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2016”, luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà nội Vũ Thị Thu Hương (2012), "Đánh giá hoạt động hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa", Luận án tiến sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Hàn Hải Yến (2015) “Phân tích danh mục thuốc sử dụng BVĐK Tỉnh Bình Dương năm 2015”, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại Học Dược Hà Nội Phạm Cường Khang (2017), “ Phân tích danh mục thuốc sử dụng TTYT huyện Phú Tân – tỉnh An Giang năm 2017”, luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà nội Lương Ngọc Khuê (2010), báo cáo tổng quan tình hình tài sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh Cục quản lý khám chữa bệnh Việt Nam Nguyễn Văn Kính (2010), "Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh Việt Nam", Global Antibiotic Resistance Partnership Lê Văn Lâm (2016), phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Lộc tỉnh Thanh Hóa năm 2015 Luận văn dược sỹ chuyên khoa I – Đại học Dược Hà Nội Hà Thị Thanh Tú (2014), "Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc bệnh nhân Bảo hiểm y tế ngoại trú bệnh xá Quân dân y kết hợp Trường sĩ quan lục quân II năm 2013", Luận văn Thạc sĩ Dược học, Đại học Dược Hà Nội Mai Tất Tố, Vũ Thị Trâm, Đào Thị Vui, Lê Phan Tuấn (2007), Dược lý học, NXB Y học, pp Nhóm nghiên cứu GARP – Việt Nam (2010), "Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh Việt Nam" Nguyễn Thị Thanh Hải (2015), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bênh viện C Thái Nguyên năm 2014-2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học dược Hà Nội Lê Thị Hương (2010), Đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh điều trị khoa nội, bệnh viện đa khoa Tuyên Quang, Luận văn thạc sĩ Dược học, Trường đại học Dược Hà Nội Lưu Nguyễn Nguyệt Trâm (2013), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện Trung ương Huế năm 2012, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường đại học Dược Hà Nội Phụ lục 1: Biểu mẫu thu thập số liệu biến số nghiên cứu Cơ cấu DMT sử dụng Trung Tâm Y Tế huyện Tịnh Biên năm 2018 T Tên thuốc Tên hoạt chất ĐVT Đơn giá Số lượng (4) (5) (6) Thành tiền TT (1) (2) (3) Nhóm tác dụng dược lý Nguồ n gốc xuất xứ (8) (9) (7) Đơn thành phần/đa thành phần (10) Đường dùng Tên Generic/t ên biệt dược gốc Tân dược/thuốc đông y, thuốc từ dược liệu (11) (12) (13) Thuốc hội chẩn/th uốc thường (14) Phụ lục 2: Biểu mẫu thu thập số liệu biến số nghiên cứu Phân tích ABC/VEN Tên T thuốc Tên hoạt chất ĐVT Đơn giá Số lượng (2) (3) (4) (5) (6) STT (1) Thành tiền (7) Tỷ lệ % giá trị thuốc ABC VEN ABC/VEN (8) (9) (10) (11) (12) Thuốc theo TT 10/2016/ TTBYT (15) Phụ lục 3: Mẫu phiếu thu thập thông tin cấu danh mục thuốc kháng sinh kê đơn ngoại trú ST Ngày Hoạt Nhóm KS tên Ks nội/ Dạng thuốc KS đơn/ Chi phí T kê đơn chất KS gốc/BD ngoại 1= uống đa Tp đơn thuốc = gốc = nội 2= Nhỏ mắt, = đơn = BD = ngoại 3=đường khác = đaTp KS (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) Chi phí KS (10) KS thuộc KS thuộc Ghi tên thuốc DMTTY DMTBV KS (11) (12) Số ngày kê KS 1= 10 ngày 3= 3KS trở lên (13) (14) Ghi kê (15) (16) ... huyện Tịnh Biên – Tỉnh An Giang năm 2018 MT1: Phân tích danh mục thuốc sử dụng TTYT huyện Tịnh Biên năm 2018 MT2: Phân tích thực trạng việc kê đơn thuốc kháng sinh điều trị ngoại trú TTYT huyện Tịnh. .. mục thuốc sử dụng Trung Tâm Y Tế huyện Tịnh Biên năm 2018 Phân tích thực trạng việc định thuốc kháng sinh điều trị ngoại trú Trung Tâm Y Tế huyện Tịnh Biên năm 2018 Chương TỔNG QUAN 1.1 Danh... việc sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu Chúng tơi thực đề tài: ? ?Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Trung Tâm Y Tế Huyện Tịnh Biên, tỉnh An Giang năm 2018? ?? Với hai mục tiêu: Phân tích cấu danh