1. Phân tích danh mục thuốc đã sử dụng tại Bệnh viện y dược cổ truyền Thanh Hóa năm 2018.2. Phân tích thực trạng chỉ định thuốc trong điều trị Thoái hóa khớp nội trú tại Bệnh viện y dược cổ truyền Thanh Hóa năm 2018.
BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN VIẾT PHÚC PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN Y DƯỢC CỔ TRUYỀN THANH HÓA NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA II HÀ NỘI, NĂM 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN VIẾT PHÚC PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN Y DƯỢC CỔ TRUYỀN THANH HÓA NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA II CHUYÊN NGÀNH:TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 62720412 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương HÀ NỘI, NĂM MỤC LỤC2020 LỜI CAM ĐOAN Tên Nguyễn Viết Phúc, học viên lớp Chuyên khoa II, Khóa 17 – Trường Đại học Dược Hà Nội, chuyên nghành Tổ chức quản lý dược, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương Luận văn không trùng lặp với luận văn công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin luận văn hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà nội, ngày 20 tháng 10 năm 2020 Học viên Nguyễn Viết Phúc LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi nhận quan tâm hướng dẫn thầy cô; giúp đỡ, tạo điều kiện Ban lãnh đạo bệnh viện, đồng nghiệp, gia đình bạn bè Trước hết, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương người quan tâm, giúp đỡ, hướng dẫn động viên tơi suốt q trình thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn thầy Ban Giám hiệu, Phịng sau đại học Trường Đại học Dược Hà Nội đặc biệt thầy cô Bộ môn Quản lý kinh tế dược dạy dỗ tạo điều kiện cho học tập rèn luyện suốt năm học vừa qua Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo cán Bệnh viện y dược cổ truyền tỉnh Thanh Hóa, tập thể Khoa Dược, Phịng kế hoạch tổng hợp, Phịng tài kế tốn nhiệt tình tạo điều kiện thuận lợi để học tập nghiên cứu Tôi xin cám ơn anh/chị đồng nghiệp, bạn lớp CKII -16 Thanh Hóa Trường Đại học Dược Hà Nội động viên, khuyến khích tơi q trình học tập nghiên cứu Lời cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè người thân sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến cho tơi hồn thành luận văn Xin chân thành cảm ơn! Hà nội, ngày tháng năm 2020 Học viên Nguyễn Viết Phúc MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I: TỔNG QUAN 1.1 Thuốc YHCT quy định liên quan đến sử dụng thuốc, thuốc YHCT .3 1.1.1 Một số khái niệm sử dụng đề tài 1.1.1.1 Khái niệm thuốc YHCT 1.1.1.2 Khái niệm Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện 1.1.1.3 Khái niệm kê đơn thuốc 1.1.1.4 Một số thuốc dân gian thường sử dụng điều trị nội trú sở khám, chữa bệnh YHCT .6 1.1.2 Một số quy định sử dụng thuốc, thuốc YHCT khám, chữa bệnh .11 1.1.2.1 Một số quy định sử dụng thuốc, thuốc YHCT 11 1.1.2.2 Một số phương pháp phân tích danh mục thuốc sử dụng .13 1.1.2.3 Các quy định sử dụng thuốc điều trị nội trú sở khám, chữa bệnh……………………… 15 1.2 Thực trạng sử dụng thuốc YHCT số sở khám, chữa bệnh Nay………………………………………………………………………….18 1.2.1 Cơ cấu sử dụng thuốc YHCT sở khám, chữa bệnh 18 1.2.1.1 Cơ cấu theo nhóm thuốc .18 1.2.1.2 Cơ cấu sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 20 1.2.1.3 Cơ cấu sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý .21 1.2.1.4 Cơ cấu sử dụng theo phân tích ABC,VEN 23 1.2.2 Thực trạng sử dụng thuốc điều trị nội trú 24 1.2.3 Hiệu thuốc “Độc hoạt ký sinh thang” điều trị nội trú …………………………………………………………………………… 26 1.3 Một số nét Bệnh viện Y Dược cổ truyền Thanh Hóa 27 1.3.1 Lịch sử hình thành phát triển 27 1.3.2 Quy mô khám chữa bệnh 28 1.3.3 Khoa Dược - Bệnh viện Y Dược cổ truyền Thanh Hóa .28 1.4 Tính cấp thiết đề tài 29 CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 30 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 30 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 30 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.2.1 Xác định biến số nghiên cứu 30 2.2.1.1 Mục tiêu 1: Phân tích Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Y dược cổ truyền Thanh Hóa năm 2018 30 2.2.1.2 Mục tiêu 2: Phân tích thực trạng chỉ định thuốc điều trị nội trú Bệnh viện y dược cổ truyền Thanh Hóa năm 2018 31 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu .33 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu .34 2.2.3.1 Kỹ thuật thu thập biểu mẫu thu thập số liệu 34 2.2.3.2 Quá trình thu thập số liệu 34 2.2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 35 2.2.4.1 Cơng thức tính cỡ mẫu 35 2.2.4.2 Kỹ thuật chọn mẫu .35 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu .36 2.2.5.1 Xử lý số liệu 36 2.2.5.2 Phân tích số liệu 38 CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .40 3.1 PHÂN TÍCH CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN Y DƯỢC CỞ TRUYỀN THANH HĨA NĂM 2018 3.1.1 Tỷ trọng giá trị thuốc tân dược, chế phẩm vị thuốc .40 3.1.2 Cơ cấu DMT sử dụng vị thuốc YHCT theo nhóm tác dụng 40 3.1.3 Cơ cấu DMT sử dụng thuốc tân dược theo nhóm tác dụng 41 3.1.4 Cơ cấu DMT sử dụng chế phẩm YHCT theo nhóm tác dụng 42 3.1.5 Cơ cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 43 3.1.6 Cơ cấu DMT sử dụng theo đường dùng .44 3.1.7 Cơ cấu DMT sử dụng theo đơn thành phần/đa thành phần 44 3.1.8 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân hạng A, B, C 45 3.1.9 Cơ cấu DMT sử dụng nhóm A theo nhóm thuốc 46 3.1.10 Danh mục thuốc tân dược nằm hạng A 46 3.1.11 Danh mục thuốc chế phẩm nằm hạng A .47 3.1.12 Danh mục vị thuốc YHCT nằm hạng A .49 3.1.13 Tỷ lệ nhóm thuốc phân tích theo V, E, N .50 3.1.14 Phân tích cấu DMT sử dụng theo phân tích ABC/VEN 51 3.2 Phân tích thực trạng định thuốc nội trú Bệnh viện y dược cổ truyền Thanh Hóa năm 2018 51 3.2.1 Ghi thông tin tên thuốc (tân dược, chế phẩm, vị thuốc), nồng độ, liều dùng 51 3.2.2 Trình tự kê đơn thuốc tân dược, chế phẩm, vị thuốc .53 3.2.3 Tổng số lượng thuốc tân dược, chế phẩm, vị thuốc đơn 53 3.2.4 Kết hợp thuốc tân dược, chế phẩm YHCT thuốc thang 54 3.2.5 Cơ cấu số khoản mục thuốc kê bệnh án .54 3.2.6 Các nhóm thuốc kê đơn nhiều điều trị thối hóa khớp 55 3.2.7 Số lượt vị thuốc cổ phương “Độc hoạt tang ký sinh” xuất kê đơn 56 3.2.8 So sánh việc kê đơn thuốc thang với thuốc cổ phương 57 3.2.8.1 So sánh việc kê đơn thuốc thang với “Độc hoạt ký sinh thang” 57 3.2.8.2 Các vị thuốc gia giảm nhiều so sánh với “Độc hoạt ký sinh thang” 58 3.2.8.3 So sánh việc kê đơn thuốc thang với “Bát trân thang” 59 3.2.8.4 Các vị thuốc gia giảm nhiều so sánh “Bát trân thang” 60 3.2.8.5 Việc kê đơn thuốc theo phương pháp đối pháp lập phương .61 CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 63 4.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2018 theo số chỉ tiêu 63 4.1.1 Tỷ trọng giá trị thuốc tân dược, chế phẩm vị thuốc 63 4.1.2 Cơ cấu DMT sử dụng vị thuốc YHCT theo nhóm tác dụng 64 4.1.3 Cơ cấu DMT sử dụng thuốc tân dược theo nhóm tác dụng 65 4.1.4 Cơ cấu DMT sử dụng chế phẩm YHCT theo nhóm tác dụng 66 4.1.5 Cơ cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ .67 4.1.6 Cơ cấu DMT sử dụng theo đường dùng 69 4.1.7 Cơ cấu DMT sử dụng theo theo đơn thành phần/đa thành phần 70 4.1.8 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân hạng A, B, C 71 4.1.9 Cơ cấu DMT sử dụng nhóm A theo nhóm thuốc 72 4.1.10 Danh mục thuốc tân dược nằm hạng A 72 4.1.11 Danh mục thuốc chế phẩm nằm hạng A .73 4.1.12 Danh mục vị thuốc YHCT nằm hạng A .74 4.1.13 Tỷ lệ nhóm thuốc phân tích theo V, E, N 75 4.1.14 Phân tích cấu DMT sử dụng theo phân tích ABC/VEN .75 4.2 Thực trạng chỉ định thuốc điều trị nội trú Bệnh viện y dược cổ truyền Thanh Hóa năm 2018 75 4.2.1 Ghi thông tin tên thuốc (tân dược, chế phẩm, vị thuốc), nồng độ, liều dùng 75 4.2.2 Trình tự kê đơn thuốc tân dược, chế phẩm, vị thuốc 76 4.2.3 Tổng số lượng thuốc tân dược, chế phẩm, vị thuốc đơn 77 4.2.4 Kết hợp thuốc tân dược, chế phẩm YHCT thuốc thang 77 4.2.5 Các nhóm thuốc kê đơn nhiều điều trị thối hóa khớp 78 4.2.6 So sánh việc kê đơn thuốc thang với thuốc cổ phương 80 KẾT LUẬN 83 KIẾN NGHỊ 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bài thuốc “Độc hoạt ký sinh thang”…………………………………… Bảng 1.2 Bài thuốc “Bát trân thang”…………………………………………… Bảng 1.3 Kết sử dụng thuốc YHCT số sở y tế…………………… Bảng 1.4 Cơ cấu sử dụng thuốc YHCT số sở y tế theo nhóm tác dụng dược lý…………………………………………………………………………… Bảng 1.5 Cơ cấu sử dụng thuốc YHCT số sở y tế theo ABC,VEN… Bảng 1.6 Kết nghiên cứu kê đơn thuốc nội trú số sở y tế………… Bảng 1.7 Số lượng bệnh nhân KCB BV YDCT Thanh Hóa năm 2018……… Bảng 1.8 Cơ cấu nhân lực Khoa Dược – Bệnh viện YDCT Thanh Hóa năm 2018 Bảng 2.1 Các biến số cần thu thập mục tiêu 1……………………………… Bảng 2.2 Các biến số cần thu thập mục tiêu 2……………………………… Bảng 2.3 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu…………………………………… Bảng 3.1 Tỷ trọng giá trị thuốc tân dược, chế phẩm vị thuốc………… Bảng 3.2 Cơ cấu DMT sử dụng vị thuốc YHCT theo y lý YHCT ………… Bảng 3.3 Cơ cấu DMT sử dụng thuốc tân dược theo tác dụng dược lý……… Bảng 3.4 Cơ cấu DMT sử dụng chế phẩm YHCT theo y lý YHCT………… Bảng 3.5 Cơ cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ nhóm thuốc… Bảng 3.6 Cơ cấu DMT sử dụng theo đường dùng……………………………… Bảng 3.7 Cơ cấu DMT sử dụng theo đơn thành phần/đa thành phần…………… Bảng 3.8 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân hạng A, B, C……………………… Bảng 3.9 Cơ cấu danh mục thuốc nhóm A theo nhóm thuốc………… Bảng 3.10 Danh mục thuốc tân dược nằm hạng A………………………… Bảng 3.11 Danh mục thuốc chế phẩm nằm hạng A……………………… Bảng 3.12 Danh mục vị thuốc YHCT nằm hạng A……………………… Bảng 3.13 Tỷ lệ thuốc theo nhóm V, E,N……………………………………… Bảng 3.14 Tỷ lệ thuốc theo ma trận ABC/VEN………………………………… Bảng 3.15 Ghi thông tin tên thuốc, nồng độ, liều dùng………………………… Bảng 3.16 Trình tự kê đơn thuốc tân dược, chế phẩm, vị thuốc………………… Bảng 3.17 Tổng số lượng thuốc tân dược, chế phẩm, vị thuốc đơn……… 20 21 Bảng 3.18 Kết hợp thuốc tân dược, chế phẩm YHCT thuốc thang…………… 23 25 28 28 30 32 34 40 40 41 42 43 44 44 45 46 46 47 49 50 51 52 53 53 54 Bảng 3.19 Cơ cấu chi phí kê đơn Bệnh viện YDCT Thanh Hóa năm 2018… 54 Bảng 3.20 10 nhóm thuốc kê đơn nhiều điều trị thối hóa khớp…… 55 Bảng 3.21 Số lượt kê vị thuốc cổ phương……………………………… 56 Bảng 3.22 So sánh việc kê vị thuốc với “Độc hoạt ký sinh thang”…………… 57 Bảng 3.23 Các vị thuốc gia giảm nhiều so với “Độc hoạt tang ký sinh” 58 Bảng 3.24 So sánh việc kê vị thuốc với “Bát trân thang”…………………… 59 Bảng 3.25 Các vị thuốc gia giảm nhiều so với “Bát trân thang”……… 60 Bảng 3.26 Các vị thuốc kê theo phương pháp đối pháp lập phương……… 61 12 Phạm Hoàng Việt (2013) “Thực trạng YHCT tỉnh Hưng Yên hiệu can thiệp tăng cường hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện YHCT tỉnh” 13 Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2018), “Báo cáo chi phí toán bảo hiểm y tế sở khám, chữa bênh” 14 Hà Xuân Hiền (2017) “Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện YHCT Bảo lộc Lâm đồng năm 2016” 15 Cao Hữu Hạng (2018) “Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện y dược cổ truyền tỉnh Tây Ninh năm 2017” 16 Lê Thị Thu Hiền (2018) “Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện y dược cổ truyền tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017” 17 Bùi Thị Thu Hằng (2018) “Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Tuệ Tĩnh thuộc học viện y dược học cổ truyền Việt Nam năm 2017” 18 Vũ Thị Tú (2018) “Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện y dược cổ truyền phục hồi chức tỉnh Phú Thọ năm 2017” 19 La Thế Thành (2018) “Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện y dược cổ truyền Hà Đông năm 2017” 20 Bộ Y tế (2012) Quyết định phê duyệt đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” 21 Võ Văn Hải (2017) Phân tích thực trạng chỉ định thuốc điều trị nội trú bệnh viện đa khoa huyện Tân Hồng, Đồng Tháp năm 2016 22 Nguyễn Thị Tươi (2017) Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa Quỳnh Phụ, Thái Bình năm 2016 23 Nguyễn Quang Tuyền (2019) Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa Quốc Oai - Hà Nội năm 2017 24 Nguyễn Thị Sơn Hà (2019) Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh Bệnh viện đa khoa Hà Đông năm 2017 25 Võ Tá Sỹ (2018) Phân tích thực trạng kê đơn thuốc bệnh viện đa khoa tỉnh hà tình năm 2016 26 Nguyễn Thừa Tiến (2018) Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa thành phố Vinh, tỉnh Nghệ An năm 2016 27 Vũ Việt Anh (2019) Phân tích thực trạng kê đơn thuốc Bệnh viện Sản – Nhi tỉnh Hà Nam năm 2017 28 Nguyễn Thị Thanh Hoa (2018) Phân tích thực trang kê đơn thuốc BHYT ngoại trú Bệnh viện hữu nghị đa khoa Nghệ An năm 2016 29 Phạm Thị Hiếu (2019) Phân tích thực trạng kê đơn thuốc Bệnh viện Quân y 4, Quân đoàn năm 2017 30 Nguyễn Thị Thanh Thủy (2017) Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị nội trú Bệnh viện quân y 105 – Tổng cục hậu cần năm 2015 31 Thạch Thu Phương (2015) Đánh giá tác dụng lâm sàng viên “Độc hoạt tang ký sinh” bệnh nhân thoái hóa khớp gối viện y dược học dân tộc thành phố Hồ Chí Minh năm 2014 32 Nguyễn Bình Phương Thảo (2009) Nghiên cứu tác dụng Viên Độc hoạt tang ký sinh bệnh nhân thối hóa khớp 33 Đỗ Tân Khoa (2005) Tác dụng giảm đau cải thiện chức vận động viên nén Độc hoạt tang ký sinh bệnh nhân hư khớp gối 34 Nhan Hồng Tâm (2015) Mơ hình bệnh tật bệnh nhân điều trị nội trú Bệnh viện y dược cổ truyền Thành phố Hồ Chí Minh năm 2015 35 Nhà xuất y học (2005) Bài Giảng YHCT (Tập II) – Đại học Y Hà nội 36 Nhà xuất y học (2015) Dược điển Việt Nam V (Tập II) 37 Nhà xuất y học (2007) Những thuốc cổ phương đặc hiệu 38 Bộ Y tế (2008), Quyết định số 26/2008/QĐ-BYT ngày 22/7/2008 việc ban hành quy trình kỹ thuật y học cổ truyền Biểu mẫu 1a: Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Y dược cổ truyền Thanh Hóa năm 2018 STT Tên thuốc Tên hoạt chất Hàm lượng Đường dùng Số đăng ký Hãng, nước sản xuất ĐVT Số lượng Đơn giá Thành tiền Biểu mẫu 1b: Xử lý số liệu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Y dược cổ truyền Thanh Hóa năm 2018 STT Tên thuốc Tên hoạt chất Thành phần (Đơn/ Đa) Nhóm thuốc Phân loại theo tác dụng VEN Hàm lượng Đường dùng Số đăng ký Hãng, nước sản xuất Nguồn gốc (Trong nước/Nướ c ngoài) ĐVT Số Đơn Thành Tỷ lệ lượng giá tiền % ABC ABC/ VEN Biểu mẫu 2a PHIẾU TÓM TẮT SỐ LIỆU TỪ BỆNH ÁN Họ tên……………………………… Mã số bệnh án:…………………….Mã số khám chữa bênh:……………………… Tuổi:…….Giới tính:…… ; Ngày vào viện:…………………….Ngày viện:……………………………………………… Chẩn đoán theo YHHĐ:………………………………… Chẩn đoán theo YHCT:…………………………………………… Bệnh mắc kèm:………………………………………………………………………………………………………………… STT Tên thuốc Nồng độ, hàm lượng Liều dùng Đường dùng Ngày bắt đầu Thời điểm dùng Ngày kết thúc dùng thuốc thuốc dùng thuốc Biểu mẫu 2b: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH ÁN Mã số bệnh án: Tuổi: Mã lưu trữ: Giới tính: Chẩn đốn (YHHĐ): Ngày vào viện: Ngày viện Chẩn đoán (YHCT) Bệnh mắc kèm I Qui chế kê đơn Ghi đầy đủ rõ ràng tên thuốc (nếu có sửa chữa phải kí xác nhận bên cạnh) Ghi đầy đủ rõ ràng nồng độ, hàm lượng (nếu có sửa Có:… Khơng chữa phải kí xác nhận bên cạnh) 1.Nồng độ, hàm lượng………… Ghi rõ đường dùng thuốc Có:… Khơng:……… Ghi thời điểm dùng thuốc Thời gian chỉ định thuốc qui định: không q Có:… Khơng:…… 02 ngày( ngày làm việc) không 03 ngày ( ngày nghỉ) Ghi chỉ định thuốc theo trình tự: đường tiêm, Có Khơng:…… uống, đặt, dùng ngồi, đường dùng khác (Đối với thuốc tân dược chế phẩm) Ghi chỉ định thuốc theo trình tự: Thuốc tân dược, Đúng Sai thuốc thang chế phẩm YHCT Ghi đầy đủ liều dùng lần liều dùng 24 Có:… Khơng 1.Tên thuốc……… Có:… Khơng:……… Có:… Khơng: Liều lần:…… Liều 24 giờ:… Ghi liều dùng qui chế thuốc gây Có:… Khơng: nghiện, hướng tâm thần (thuốc gây nghiện ghi 1.Gây nghiện:…… chữ, thuốc hướng tâm thần ghi thêm số vào 2.Hướng tâm thần: trước số lượng