benh hoc Họat hóa nhóm các phân tử dãn mạch gồm các peptid lợi niệu ở nhĩ và não (ANP, BNP),prostaglandin(PGE1 và PGE2), NO : không có triệu chứng cơ năng hoặc triệu chứng rất nhẹ trong nhiều năm. Sự họat hóa thần kinh –thể dịch kéo dài thay đổi về sao chép và hậu sao chép các gen và protein điều hòa quá trình kích thíchco thắt và tương tác bắt cầu trong sự co thắt của cơ timlàm giảm khả năng co thắt của cơ tim, làm giảm chức năng tâm thu thất trái.
VIÊM PHỔI MỤC TIÊU -Trình bày triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng viêm phổi - Trình bày chế bệnh sinh viêm phổi ĐỊNH NGHĨA • Viêm phổi tình trạng viêm cấp tính hay mạn tính nhu mơ phổi tác nhân vi sinh vật (vi khuẩn, virus, nấm, ký sinh trùng) • Lọai trừ trường hợp viêm phổi nguyên nhân dị ứng – miễn dịch – tác nhân vật lý hay hóa học • Viêm phổi mắc phải cộng đồng bệnh nhân bị viêm phổi bên ngòai bệnh viện hay sở chăm sóc y tế - nhà dưỡng lão • Viêm phổi bệnh viện: bn mắc viêm phổi nằm viện, kể trung tâm chăm sóc sức khỏe hay nhà dưỡng lão mà trước phổi bình thường DỊCH TỄ • xảy người già, trẻ em suy DD, địa có bệnh mạn tính, giảm MD, nghiện rượu, suy dưỡng hay bệnh phổi có trước (VPQ mạn, giãn PQ, HPQ ) • xuất lúc thay đổi thời tiết, có yếu tố mơi trường thuận lợi Việt Nam: • Tỉ lệ viêm phổi cấp chiếm tỷ lệ 6-25 % bệnh phổi khơng lao • Tỉ lệ tử vong bệnh viện Hà Nội # 36,6 % so với bệnh phổi (Nguyễn Việt Cồ 1988) • Tỉ lệ tử vong viêm phổi Việt Nam khoảng 12 % bệnh phổi (Chu Văn Ý) NGUYÊN NHÂN Vi khuẩn (40%): • Streptococcus pneumoniae ( bao gồm phế cầu kháng thuốc), • Hemophillus influenzae, • Moraxella cattarrhalis, • Legionella pneumophila, • Mycoplasma pneumoniae Vi khuẩn khác Liên cầu, tụ cầu vàng, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, vi chuẩn kỵ khí Fusobacterium, vi khuẩn gram âm, thương hàn, dịch hạch Virus • virus cúm (Influenza virus), virus sởi, Adenovirus, đậu mùa, bệnh tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm khuẩn • Ở Mỹ viêm phổi virus 73 % nhiễm khuẩn hô hấp - 40% virus cúm Nấm • Actinomyces, Blastomyces, Aspergillus Ký sinh trùng • Amip, giun đũa, sán phổi Hóa chất • Xăng, dầu, acid, dịch dày Do nguyên nhân khác: • xạ, • tắc phế quản u phế quản phổi, • ứ đọng CHẨN ĐĨAN Viêm phổi thùy 1.1 Chẩn đốn xác định: • Hội chứng nhiễm trùng • Hội chứng đặc phổi điển hình (hoặc khơng điển hình) • Hội chứng suy hơ hấp cấp (có thể có) • Một triệu chứng quan trọng: lưỡi đỏ hồng,sạch,không dơ viêm phổi vi trùng thường Viêm phổi lao Viêm phổi vi trùng thường • 1.2 Chẩn đốn ngun nhân: • Diễn tiến lâm sàng • Yếu tố dịch tễ • Kết xét nghiệm đàm • Đáp ứng điều trị 1.3 Chẩn đốn phân biệt: • Phế viêm lao: bệnh cảnh kéo dài, HC nhiễm trùng không rầm rộ, làm XN lao để phân biệt • Nhồi máu phổi: địa có bệnh tim mạch, nằm lâu, có đau ngực đột ngột, dội, ho máu nhiều, chống • Ung thư phế quản - phổi bội nhiễm: thương tổn phổi hay lặp lặp lại vùng sau nặng dần • Áp xe phổi giai đoạn đầu • Viêm màng phổi • Xẹp phổi Phế quản phế viêm 2.1 Chẩn đốn xác định: • Cơ địa suy kiệt, sau nhiễm virus, có bệnh mạn tính • Hội chứng nhiễm trùng cấp nặng • Hội chứng thương tổn phế nang lan tỏa • Hội chứng thương tổn phế quản • Hội chứng suy hơ hấp cấp 2.2 Chẩn đốn phân biệt: • Phế quản phế viêm lao • Hen phế quản bội nhiễm • Giãn phế quản BIẾN CHỨNG Do độc lực tác nhân gây bệnh mạnh, sức đề kháng kém, có bệnh mạn tính, điều trị khơng đúng, bệnh dẫn đến : • Áp xe phổi • Tràn dịch, mủ màng phổi, màng tim • Phù phổi cấp (do thương tổn lan tỏa) • Nhiễm trùng huyết ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc điều trị: sớm, mạnh, đủ liệu trình theo dõi diễn tiến bệnh • Điều trị hỗ trợ • Bù nước điện giải sốt cao, ăn uống kém, nơn, chảy • Nghĩ ngơi giường giai đoạn bệnh tiến triễn • Chế độ ăn uống dễ tiêu, đảm bảo đủ calo, thêm đạm loại vitamin nhóm B, C Điều trị triệu chứng • Thuốc hạ sốt: tác dụng giảm đau, paracetamol 0,5g x 3-4 lần/ngày Acetaminophene, Diantalvic • Các thuốc giãn phế quản: co thắt phế quản cho thêm Theophylline 100-200 mg x lần/ngày • Các loại thuốc ho long đàm Đảm bảo thơng khí: • suy hơ hấp thở ơxy qua sonde mũi 5-10 lít/phút tùy mức độ • suy hơ hấp mạn giảm liều 1-2 lít /phút ngắt quảng Điều trị nguyên nhân Giải nguyên nhân gây bệnh: • kháng sinh: dùng sớm, loại, đủ liều, dựa vào kháng sinh đồ, • chưa có kháng sinh đồ dựa vào: + yếu tố dịch tễ, + diễn tiến lâm sàng bệnh, + kinh nghiệm thầy thuốc, + thể trạng bệnh nhân + theo dõi đáp ứng điều trị xử trí kịp thời PHỊNG BỆNH Để đề phòng bệnh, giảm biến chứng phải: • nâng cao thể trạng, giữ ấm mùa lạnh, • loại bỏ yếu tố tạo thuận lợi: mơi trường khơng sạch, khơng hút thuốc lá, • điều trị sớm, tận gốc nhiễm trùng đường hô hấp trên, đợt cấp bệnh phổi mạn tính, • theo dõi sát giai đoạn sớm nhiễm trùng đường hơ hấp, tránh lây lan • Ngày có số vaccin nhiều loại virus sử dụng số thuốc chống virus ? ? ?