Chăm sóc người bệnh chấn thương ngực

Chức năng hô hấpCác cơ hô hấp Cơ hoành: 75% thể tích hít vào Xương sườn Cơ liên sườn ngoài Cơ ức đòn chũm, cánh mũi... Chấn thương lồng ngựcChấn động dội Đụng giập các cơ quan bên

Chăm sóc người bệnh chấn thương ngực

Giải phẫu lồng ngực

12 đôi sườn

Xương đòn

Cột sống, xương ức

Tim, phổi

Chức năng hô hấp

Các cơ hô hấp

Cơ hoành: 75% thể tích hít vào

Xương sườn

Cơ liên sườn ngoài

Cơ ức đòn chũm, cánh mũi

Chức năng hô hấp

Áp lực khoang màng phổi

Hít vào bình thường -6mmHg

Thở ra bình thường -2.5mmHg

Hít vào gắng sức -30mmHg

Thở ra gắng sức: -5 đến 0 mmHg

Giúp kéo máu về tim

Chức năng tuần hoàn

Ảnh hưởng trực tiếp bởi áp lực tại phổi

Ảnh hưởng bởi áp lực tại khoang ngực

Chấn thương lồng ngực

Chấn động dội

Đụng giập các cơ quan bên trong

Vỡ mạch máu

Vết thương sắc

Đứt mạch máu

Tràn khí màng phổi

Tổn thương tim, phổi.

Tràn khí màng phổi

Sự hiện diện của không khí trong khoang màng phổi

Tràn khí màng phổi kín: thở máy, catheter dưới đòn, gãy xương sườn, lao, viêm

phổi…

Tràn khí màng phổi hở: dao đâm, súng bắn

Tràn máu màng phổi

Triệu chứng: thở nhanh, nông, tím tái, đau ngực, ho không có máu

X-quang: tràn dịch màng phổi.

Hội chứng 3 mất: sờ rung thanh giảm, gõ đục, nghe âm phế bào giảm

Xử trí tràn dịch, tràn khí

<250 mll: điều trị bảo tồn

250-750: hội chứng 3 giảm,  dẫn lưu dịch

>750 hội chứng 3 giảm, suy hô hấp, mất máu, lệch trung thất mổ hoặc dẫn lưu

cấp cứu

Gãy xương sườn

Vị trí hay gãy: 4-9

Đau chói Đau khi hít vào, tiếng lạo xạo

Băng cố định ngực.

Tránh xẹp phổi

Giảm đau

Mảng sườn di động

Gãy nhiều xương sườn

Thở nhanh nông, mảng sườn di động ngược chiều hô hấp.

 nằm nghiêng bên có mảng sườn di động, băng dày.

Vết thương ngực

Vết thương ngực kín: xoang màng phổi không thông thương với bên ngoài

Vết thương ngực hở: xoang màng phổi thông thương với bên ngoài

Nhận định điều dưỡng

Cơ chế chấn thương:

Các dấu hiệu tắc nghẽn đường thở: thở nhanh nông, tím tái…

Nghe tiếng tim xa xăm, giảm âm phế bào

Các dấu hiệu gãy xương: lạo xạo, mảng sườn

Cận lâm sàng: x-quang, khí máu.

Chăm sóc

Suy giảm khả năng thở do đau/gãy sườn

Lượng giá/theo dõi tình trang hô hấp.

Nhận định các xét nghiệm cận lâm sàng: xquang, khí máu

Theo dõi nước xuất nhập

Chăm sóc ống dẫn lưu màng phổi

Chăm sóc

Nguy cơ giảm thể tích tuần hoàn do mất dịch.

Lượng giá dấu hiệu chảy máu, stress và loét dạ dày.

Lượng giá CVP, dấu véo da, lượng nước tiểu

Chăm sóc

Giảm khả năng trao đổi khí

Giảm thể tích tuần hoàn

Giảm thông khí

Đảm bảo thể tích tuần hoàn.

Dẫn lưu dịch/khí màng phổi

Thông đường hô hấp

Hỗ trợ oxy.

Chăm sóc

Dẫn lưu màng phổi

10/29/18

Chăm sóc

Dấu hiệu trầm trọng

Máu đỏ tươi, ra liên tục >100ml/4h

Khí ra liên tục, tràn khí dưới da,

Người bệnh khó thở hơn

Rút dân lưu màng phổi

Phụ bác sĩ siết chỉ chờ

Chuẩn bị agraf

Thực hiện nghiệm pháp valsalva