bài giảng chăm sóc người bệnh suy hô hấp cấp

Suy hô hấp cấp L/O/G/O www.themegallery.com 10/24/18 www.trungtamtinhoc.edu.vn MỤC TIÊU Nêu nguyên nhân, triệu chứng Nêu số xử trí Lập thực kế hoạch CS Click to add title in here 10/24/18 www.trungtamtinhoc.edu.vn ĐỊNH NGHĨA Suy hô hấp (respiratory distress)  Hội chứng tình trạng hoạt động gắng sức hệ hơ hấp, vận dụng nhiều công hô hấp nhằm đảm bảo q trình trao đổi khí đầy đủ để đáp ứng nhu cầu chuyển hóa thể  Chưa rối loạn khí máu 10/24/18 www.trungtamtinhoc.edu.vn ĐỊNH NGHĨA Suy hơ hấp cấp (Acute respiratory distress)  Khơng khả trì trao đổi khí máu đáp ứng nhu cầu chuyển hóa thể  PaO2 < 50 mmHg ± PaCO2 > 50 mmHg 10/24/18 www.trungtamtinhoc.edu.vn Sinh lý bệnh Thông Thông khí khí phế phế nang nang (VA= VT-DS)*F Ởngười bình thường VA=2,5l khối khối lượng lượng tuần tuần hoàn hoàn Phụ thuộc vào cung lượng tim khả khả năng khuếch khuếch tán tán khí khí  Áp lực keo  Áp lực hủy tĩnh 10/24/18 www.trungtamtinhoc.edu.vn  Tổn thương Nguyên nhân Các rối loạn Thần kinh khuếch tán Ngoài phổi Lồng ngực Tại phổi rối loạn HH-TH Tuyến giáp 10/24/18 www.trungtamtinhoc.edu.vn Ứ đọng tắc đờm Nguyên nhân phổi • Tổn thương trung tâm hơ hấp • • Do tổn thương tủy Tổn thương thần kinh ngoại vi hay thần kinh 10/24/18 www.trungtamtinhoc.edu.vn • Do tổn thương lồng ngực • mảng sườn di động • • • Tràn khí Tràn dịch Thiểu giáp trạng • Hội chứng pickwick Nguyên nhân phổi Rối loạn khuếch Xơ phổi lan toả tán Sunt phổi Rối loạn HH-TH Phù phổi cấp Viêm phế quản mạn tính Xẹp phổ Chấn thương khơng có liên quan đến ngực phổi Ứ đọng đàm 10/24/18 www.trungtamtinhoc.edu.vn Apxe nhỏ phân thuỳ phổi phổi, tắc đờm rãi Triệu chứng Khó thở Xanh tím  Chụp phổi  Cận lâm sàng Lâm sàng Rối loạn tim mạch SaO2, SP02 Rối loạn TK PaO2 PaCO2  10/24/18 www.trungtamtinhoc.edu.vn Thăm khám phổi - Liệt gian sườn: lồng ngực xẹp thở vào, hoành di động bình thường - Liệt hầu: phản xạ nuốt ứ đọng đờm rãi, dễ hít phải đờm dãi dịch vị - Liệt hô hấp thường dẫn đến xẹp phổi - Tràn khí màng phổi dễ phát vào dễ bỏ sót bệnh nhân thở máy - Viêm phế quản phổi vùng sau phổi hay gặp bệnh nhân suy hô hấp nằm lâu, không dẫn lưu tư thay đổi tư 10/24/18 www.trungtamtinhoc.edu.vn PHÂN LOẠI   Type I: hypoxemic  PaO2 ↓  PaCO2 ⊥, ↓  Do tổn thương chủ mô phổi, giảm tưới máu Type II: hypercapnic  PaCO2 ↑  Thường kèm PaO2 ↓  Bệnh đường dẫn khí, thành ngực, thần kinh - www.trungtamtinhoc.edu.vn Chẩn đốn Khó thở:  + Khó thở nhanh (Kussmaul, Cheyne - Stockes ), biên độ thở Tím: Xuất Hb > 5g/ dL, + Sớm: tím quanh mơi, mơi, đầu chi + Nặng, muộn: tím lan rộng tồn thân Rối loạn tim mạch: + Mạch nhanh, rối loạn nhịp (rung nhĩ, nhịp nhanh thất, rung thất ) + Huyết áp tăng, nặng tụt huyết áp - Rối loạn thần kinh ý thức: triệu chứng nặng SHH PaO2 < 50 mmHg ± PaCO2 > 50 mmHg 10/24/18 www.trungtamtinhoc.edu.vn Nhận định • • • • • Tổng trạng, dấu sinh hiệu Các bệnh lý liên quan Các dấu hiệu lâm sàng: khó thở, xanh tím, tình trạng tuần hồn Các dấu hiệu cận lâm sàng : ABG, Xquang, Điện tim, CVP… Các nhu cầu 10/24/18 www.trungtamtinhoc.edu.vn Chăm sóc BN Suy Hơ hấp cấp • • • Đảm bảo thơng khí Loại bỏ nguyên nhân Chăm sóc dinh dưỡng 10/24/18 www.trungtamtinhoc.edu.vn Chăm sóc BN Suy Hơ hấp cấp • Dẫn lưu màng phổi 10/24/18 www.trungtamtinhoc.edu.vn Chăm sóc BN Suy Hơ hấp cấp •  Khai thơng đường dẫn khí: – Hút đàm dãi – Đặt tube mayo tránh tụt lưỡi – Đặt nội khí quản, mở khí quản –  Hỗ trợ hơ hấp,  hô hấp nhân tạo: Thổi ngạt, thở máy, mặt nạ – Oxy liệu pháp 10/24/18 www.trungtamtinhoc.edu.vn Chăm sóc BN Suy Hơ hấp cấp • • • • • • Loại bỏ nguyên nhân: Phù phổi huyêt động: furosemid, lasix… Chấn thương ngực: mảng sườn di động - cố định mảng sườn Viêm phổi, viêm phế quản: kháng sinh Tư nửa ngồi, thõng chân, garo chi 10/24/18 www.trungtamtinhoc.edu.vn Chăm sóc BN Suy Hơ hấp cấp 10/24/18 www.trungtamtinhoc.edu.vn Chăm sóc BN Suy Hơ hấp cấp • • • • Đinh dưỡng: Hạn chế nước phù phổi cấp Dinh dưỡng cao: 35-40kcl/kg/ngày Thực ăn qua tube levin bệnh nhân ăn 10/24/18 www.trungtamtinhoc.edu.vn Thank You! L/O/G/O www.themegallery.com 10/24/18 www.trungtamtinhoc.edu.vn ... 10/24/18 www.trungtamtinhoc.edu.vn Chăm sóc BN Suy Hơ hấp cấp 10/24/18 www.trungtamtinhoc.edu.vn Chăm sóc BN Suy Hơ hấp cấp • • • • Đinh dưỡng: Hạn chế nước phù phổi cấp Dinh dưỡng cao: 35-40kcl/kg/ngày... www.trungtamtinhoc.edu.vn Chăm sóc BN Suy Hơ hấp cấp • • • Đảm bảo thơng khí Loại bỏ nguyên nhân Chăm sóc dinh dưỡng 10/24/18 www.trungtamtinhoc.edu.vn Chăm sóc BN Suy Hơ hấp cấp • Dẫn lưu màng phổi 10/24/18... www.trungtamtinhoc.edu.vn Chăm sóc BN Suy Hơ hấp cấp •  Khai thơng đường dẫn khí: – Hút đàm dãi – Đặt tube mayo tránh tụt lưỡi – Đặt nội khí quản, mở khí quản –  Hỗ trợ hô hấp,   hô hấp nhân tạo: Thổi