2 CHĂM sóc NGƯỜI BỆNH mổ VIÊM PHÚC mạc

CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH MỔ VIÊM PHÚC MẠC Mục tiêu  Trình bày chế bệnh học viêm phúc mạc  Chăm sóc người bệnh viêm phuc mạc  Chuẩn bị người bệnh trước mổ viêm phúc mạc  Chăm sóc người bệnh sau mổ viêm phúc mạc GIẢI PHẪU  Lá thành nằm bọc lót mặt thành bụng  Lá tạng bao phủ tạng ổ bụng  Giữa thành tạng có khoang ảo chứa khoảng 80–100ml dịch  Có nếp mạc treo, mạc chằng, mạc nối Mạc nối nhỏ  Dây chằng gan tá tràng  Mạc nối lớn  Bờ cong vị nhỏ   Bờ cong vị lớn SINH LÝ LÁ PHÚC MẠC  Chức học:  Treo tạng vào thành bụng  Dịch xoang PM làm cho tạng khơng dính vào nhau, trượt lên dễ dàng  Chức bảo vệ: mạc nối lớn  Cung cấp đại thực bào  Cùng với tạng lân cận khu trú ổ viêm nhiễm, ngăn không cho lan tràn vào khoang bụng  Chức hấp thu: tái hấp thu dịch, điện giải, máu, khơng khí chất khí TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG  Đau bụng  Vị trí: khắp bụng khu trú  Tính chất đau: đau liên tục, đau tăng lên ho hay cử động  Nơn ói  Nơn khan, nơn khơng nhiều (do PM bị kích thích)  Gđ trễ: nơn nhiều tắc ruột gây ứ đọng dịch  Bí trung đại tiện: liệt ruột năng, BN trung tiện khơng giảm đau TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ NHÌN  Bụng không di động theo nhịp thở  Các thớ hằn rõ (thủng dày)  Bụng trướng (do liệt ruột gây ứ đọng dịch hơi) SỜ  Co cứng thành bụng: sờ nắn bụng thấy cứng kèm theo đau bụng  Cảm ứng phúc mạc: BN có thành bụng mỏng, yếu hay VPM gđ trễ Dùng đầu ngón trỏ ấn thành bụng khiến BN đau chói, nhăn mặt, gạt tay người khám  Phản ứng dội (dấu Blumberg): thường gặp VPM gđ sớm Các đầu ngón tay ấn xuống từ từ nhẹ nhàng thành bụng buông tay đột ngột, BN thấy đau chói CẬN LÂM SÀNG  Bạch cầu tăng cao 15.000 – 20.000mm3  Urê máu, creatinine tăng cao,  X quang: Toàn thể bụng mờ xoang bụng có dịch  Chọc dò: xét nghiệm tế bào, vi khuẩn, sinh hoá Nguyên nhân gây bệnh  Viêm phúc mạc nguyên phát: vi trùng xâm nhập vào đường máu hay đường tự nhiên  Viêm phúc mạc thứ phát: ruột thừa vỡ, thủng dày tá tràng, thủng hồi tràng, hoại tử ruột non, áp–xe gan vỡ Do phần phụ: thủng tử cung, vỡ tử cung Do chấn thương bụng, vết thương bụng, sau phẫu thuật xoang bụng PHÂN LOẠI  Theo tác nhân gây bệnh ◦ Viêm phúc mạc nhiễm trùng ◦ Viêm phúc mạc hoá học  Theo nguyên nhân gây bệnh ◦ Viêm phúc mạc nguyên phát ◦ Viêm phúc mạc thứ phát  Theo diễn biến ◦ Viêm phúc mạc cấp tính: vài giờ, vài ngày ◦ Viêm phúc mạc mạn tính: viêm phúc mạc lao  Theo mức độ tràn lan ◦ Viêm phúc mạc toàn thể ◦ Viêm phúc mạc khu trú QUY TRÌNH CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH VIÊM PHÚC MẠC  Nhận định đau: vị trí xuất đau, xác định tình trạng tính chất đau, tình trạng     nhu động ruột, bụng căng chướng nhiều hơn, bụng gồng cứng gỗ Bí trung, đại tiện Sờ: bụng cứng gỗ, dấu cảm ứng phúc mạc (+) Gõ: vùng đục trước gan Nghe: nhu động ruột có giảm tình trạng liệt ruột Nơn ói, nơn khan phúc mạc bị kích thích Nhiệt độ: cao tình trạng nhiễm trùng Biểu choáng nhiễm trùng: nhiệt độ Chuẩn đoán điều dưỡng sau mổ • Người bệnh chống giảm thể tích dịch, nơn ói ◦ Theo dõi nước xuất nhập dấu hiệu rối loạn điện giải, cvp ◦ Theo dõi nhiệt độ ◦ Theo dõi ống Levine ◦ Thực bù nước điện giải Chuẩn đoán điều dưỡng sau mổ  Biến chứng nhiễm trùng dẫn lưu ổ bụng sau mổ, vết mổ ◦ Theo dõi: màu sắc, tính chất dịch dẫn lưu ◦ Câu nối xuống thấp, bình chứa thấp dẫn lưu 60cm ◦ Chăm sóc dẫn lưu: rút dẫn lưu sớm dẫn lưu nguyên nhân ◦ gây tắc ruột sau mổ CS hậu mơn nhân tạo sau mổ Chuẩn đoán điều dưỡng sau mổ • • Nhu cầu dinh dưỡng giảm người bệnh nhịn ăn uống trước sau mổ Người bệnh chưa tham gia chăm sóc sau mổ ...Mục tiêu  Trình bày chế bệnh học viêm phúc mạc  Chăm sóc người bệnh viêm phuc mạc  Chuẩn bị người bệnh trước mổ viêm phúc mạc  Chăm sóc người bệnh sau mổ viêm phúc mạc GIẢI PHẪU  Lá thành... vài giờ, vài ngày ◦ Viêm phúc mạc mạn tính: viêm phúc mạc lao  Theo mức độ tràn lan ◦ Viêm phúc mạc toàn thể ◦ Viêm phúc mạc khu trú QUY TRÌNH CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH VIÊM PHÚC MẠC  Nhận định đau:... tác nhân gây bệnh ◦ Viêm phúc mạc nhiễm trùng ◦ Viêm phúc mạc hoá học  Theo nguyên nhân gây bệnh ◦ Viêm phúc mạc nguyên phát ◦ Viêm phúc mạc thứ phát  Theo diễn biến ◦ Viêm phúc mạc cấp tính: