Chăm sóc người bệnh viêm tuy cấp

Chăm sóc người bệnh viêm cấp Chức tuyến tụy  Tế bào Alpha: Glucagon  Tế bào Beta: Insuline  Tế bào delta: somatostatin Đại cương    Viêm mô tụy, ống tụy Viêm – sung huyết - hoại tử Nam > nữ CƠ CHẾ SINH BỆNH – – – Bất tình trạng bệnh lý gây hoạt hóa men tụy lòng mô tụy vượt chế tự bảo vệ tụy gây viêm tụy Thuyết ống dẫn: trào ngược dịch mật, dịch tá tràng vào tuyến tụy, sỏi kẹt bóng Vater, co thắt vòng Oddi tăng áp lực đường mật giun đũa Thuyết mạch máu: nhồi máu tụy tắc tĩnh mạch phóng thích kinase tổ chức vào máu làm hoạt hoá chỗ men CƠ CHẾ SINH BỆNH (tt) – – – Thuyết mẫn: hay gọi thuyết thần kinh X có giống triệu chứng cường phó giao cảm viêm tuỵ cấp Thuyết dị ứng: giải thích tượng tắc mạch rải rác Thuyết tự tiêu: giải thích sở hoạt hố Trypsin trào ngược Kinase ruột Enterokinase, Kinase bạch cầu vi khuẩn, tiểu thể thương tổn tuyến tụy phóng thích NGUYÊN NHÂN – – – – Sỏi đường mật Ký sinh trùng: giun đũa nguyên nhân hay gặp Virus: quai bị Do rượu gây VTC viêm tụy mạn NGUYÊN NHÂN (tt) – – – – – – Chấn thương vùng bụng Sau phẫu thuật bụng chụp đường mật ngược dòng qua nội soi (ERCP) Suy dinh dưỡng Do thuốc, corticoid Do thủng ổ loét dày tá tràng dính vào tụy Túi thừa tá tràng TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG – – – Đau: đột ngột, dội tuỳ theo bệnh nguyên Có thể có khởi đầu khác nhau, tình thường sau bữa ăn thịnh soạn đau vùng rốn lan sau lưng Nôn: triệu chứng hay gặp, tỷ lệ khoảng 7080%, nôn xong không đỡ đau Bụng chướng: liệt dày ruột thường gặp Một số trường hợp có dấu hiệu bụng ngoại khoa, dấu xuất huyết nội Cận lâm sàng  Amylase huyết tăng> 200 UI/L  Amylase nước tiểu tăng  Đường huyết Điều trị        Kháng acid, H2, giảm tiết dich (sandostatin) Hút liên tục Giảm đau: Atropin + petidine Kháng viêm steroid Chống nhiễm trùng Cân nước điện giải Nhịn ăn ĐiỀU TRỊ (tt) – Dự phòng • Tẩy giun đũa định kỳ, người có tiền sử giun chui đường mật • Điều trị tốt sỏi mật • Hạn chế bia rượu • Có chế độ ăn hợp lý – Chỉ định ngoại khoa khi: thất bại với điều trị nội, xuất biến chứng xuất huyết nội, áp xe tụy, có bệnh đường mật áp dụng phương pháp nội soi mật tụy ngược dòng lấy sỏi ( ERCP) TIẾN TRIỂN – – – Giai đoạn bù tiến triển chậm nhiều năm, có hàng chục năm, vài chục năm Giai đoạn bù nhanh hơn, thời gian ngắn Trung bình – năm Tuy nhiên tiến triển nhanh hay chậm phụ thuộc vào nguyên nhân biến chứng BiẾN CHỨNG – – – – – Chảy máu tiêu hoá vỡ tĩnh mạch thực quản Hôn mê gan Ung thư hoá Nhiễm trùng Suy kiệt NHẬN ĐỊNH – – – – HỎI BỆNH Xem có biểu tình trạng nhiễm trùng khơng? Bệnh nhân có đau bụng khơng? vị trí, cường độ đau nào? Đau hay đau liên tục Chú ý yếu tố làm tăng đau NHẬN ĐỊNH (tt) – – – – Đau có tăng nằm ngửa giảm cúi gập trước khơng? Bệnh nhân có buồn nơn nơn khơng? Nơn có đỡ đau khơng? Có chướng bụng khơng? Bệnh nhân có tiền sử uống rượu khơng? Có tiền sử viêm tuỵ cấp giun hay sỏi đường mật không? NHẬN ĐỊNH (tt) QUAN SÁT – Tình trạng nhiễm khuẩn: mơi khơ, lưỡi bẩn, mệt nhọc, hốc hác khơng? – Tình trạng tinh thần: có vật vã, bất an, vã mồ hay chống khơng? – Quan sát tư chống đau bệnh nhân Chẩn đoán điều dưỡng Một số vấn đề có bệnh nhân VTC: – Đau viêm tụy – Nơn kích thích dày – Bụng chướng liệt dày, ruột – Tăng thân nhiệt nhiễm trùng – Nguy choáng đau Chăm sóc – – – – – Để bệnh nhân nằm nghỉ tuyệt đối giường Nhịn ăn Vệ sinh miệng, thân thể, thay quần áo cho bệnh nhân hàng ngày, bệnh nhân nôn phải chăm sóc sẽ, chu đáo Đo DSH, điện tim kiểm tra tri giác người bệnh Đặt ống thông dày, hút dịch dày nhẹ nhàng liên tục Chăm sóc – – – Giúp tụy nghĩ ngơi làm giảm đau giảm tiết nhịn ăn uống, hút dịch vị Bù nước điện giải: bệnh nhân thường thiếu nước nhịn ăn uống, nôn mửa, sốt nên cần truyền dịch Nuôi dưỡng đường miệng thực triệu chứng đau giảm nhiều bệnh nhân cho ăn từ lỏng đến đặc, bắt đầu với nước đường, đến hồ cháo để giảm tiết dịch vị Chăm sóc THỰC HiỆN KẾ HOẠCH ĐiỀU TRỊ – Thực hiện: thuốc, dịch truyền thủ thuật khác – Thực xn CLS: amylase máu- nước tiểu,, glucose máu, điện giải (calci máu) – Hút dịch dày theo định – Truyền dịch – Các thuốc giảm đau nên sử dụng phương pháp nhịn ăn uống hút dịch khơng làm đỡ đau Chăm sóc THEO DÕI BN VÀ ĐỀ PHÒNG BiẾN CHỨNG – BN CS cấp I, T/d DSH /lần – T/d tình trạng bụng: chướng, đau, gõ đục – Áp xe tụy: nhiễm trùng nặng, sốt cao 39-400 C kéo dài tuần, vùng tụy đau – Cổ trướng: thủng vỡ ống tụy nang giả tụy vào ổ bụng THỰC HiỆN (tt) – – – – – Hướng dẫn người bệnh thực định thầy thuốc, dặn nhịn ăn, giữ nước tiểu Hướng dẫn người bệnh có chế độ ăn phù hợp phép ăn (tránh mỡ, rượu, bia) hẹn khám lại sau mổ nhằm phát biến chứng xa Tẩy giun đũa định kỳ, đặc biệt có tiền sử giun chui đường mật Điều trị tốt sỏi mật Hạn chế uống rượu ... Để bệnh nhân nằm nghỉ tuy t đối giường Nhịn ăn Vệ sinh miệng, thân thể, thay quần áo cho bệnh nhân hàng ngày, bệnh nhân nơn phải chăm sóc sẽ, chu đáo Đo DSH, điện tim kiểm tra tri giác người bệnh. .. đau bệnh nhân Chẩn đoán điều dưỡng Một số vấn đề có bệnh nhân VTC: – Đau viêm tụy – Nơn kích thích dày – Bụng chướng liệt dày, ruột – Tăng thân nhiệt nhiễm trùng – Nguy choáng đau Chăm sóc. ..Chức tuy n tụy  Tế bào Alpha: Glucagon  Tế bào Beta: Insuline  Tế bào delta: somatostatin Đại cương    Viêm mô tụy, ống tụy Viêm – sung huyết - hoại tử Nam > nữ CƠ CHẾ SINH BỆNH – –