Chuyên Đề Chăm Sóc Người Bệnh Viêm Khớp Dạng Thấp

Bệnh nhân tự ý dùng thuốc nam• Cách đây 3 năm, bệnh nhân khám và được chẩn đoán Viêm khớp dạng thấp; thuốc điều trị: Methothexat 7,5 mg/tuần; Cloroquin 250 mg/ ngày.. • Sau 2 năm điều tr

Chuyên đề:

CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP

• BN Trương Thị Hảo - Tuổi 55 - Giới tính: Nữ

• Nghề nghiệp : Nông dân

• Địa chỉ : Tổ 21 Quán Triều- TP Thái Nguyên

• Vào viện: 11h 50 phút ngày 15/04/2014

• Lý do vào viện : Đau nhiều khớp, hạn chế vận động

• Cách đây 20 năm, bệnh nhân sưng đau các khớp , có sốt Bệnh nhân tự ý dùng thuốc nam

• Cách đây 3 năm, bệnh nhân khám và được chẩn đoán Viêm khớp dạng thấp; thuốc điều trị: Methothexat 7,5 mg/tuần; Cloroquin 250 mg/ ngày.

• Sau 2 năm điều trị, các khớp nhỏ , nhỡ và khớp lớn đau tăng lên kèm biến dạng và hạn chế vận động

• 1 tháng trước khi vào viện:

+ Bệnh nhân đau khớp háng hai bên, vận động khó.

+ Bệnh nhân tự ý dùng prednisolon và thuốc nam nhưng không đỡ, có sốt nhẹ

• Vào viện được chẩn đoán : Viêm khớp dạng thấp đợt tiến triển - vào khoa Cơ Xương Khớp

• Khớp háng hai bên đau nhiều, không dạng, khép

• Cột sống: Giảm đường cong sinh lý

• Cơ lực tứ chi kém, teo cơ nhiều

• Sinh hóa máu: Cortison, CRPhs, canxi, RF

• Huyết học máu: tế bào máu ngoại vi, máu lắng

• Tổng phân tích nước tiểu

• Chụp X- quang: tim phổi, bàn tay 2 bên, khớp háng hai bên , khung chậu thẳng

• Siêu âm ổ bụng; đo mật độ loãng xương, điện tâm đồ

• Thực hiện y lệnh thuốc: giảm đau, chống viêm, dạ dày, coticoid (Utracet 500mg, Pantoloc40 mg, Medrol 4mg)

Viêm khớp dạng thấp đợt tiến triển

DIỄN BIẾN BỆNHNgày 16/04/2014( ngày thứ hai)

• Khớp bàn ngón tay 2 bên sưng ,nóng, ít đỏ, đau kèm

biến dạng Đau liên tục và đau nhiều về đêm.

• NB cầm , nắm các vật dụng khó khăn

• Cứng khớp > 1h vào buổi sáng

• Khớp háng hai bên đau nhiều; không dạng, không khép

• Cột sống: Giảm đường cong sinh lý; khoảng cách tay

đất:15 cm

• Cơ lực tứ chi kém, teo cơ nhiều

DIỄN BIẾN BỆNH

Ngày 16/04/2014( ngày thứ hai)

• NB ngủ kém: Ban ngày không ngủ, ngủ 4h ban đêm

và khó vào giấc ngủ

• NB lo lắng nhiều về tình trạng bệnh

• NB cho rằng thuốc nam điều trị bệnh VKDT tốt hơn

• NB chưa biết cách tập luyện

• Chườm ấm cho bệnh nhân vùng trán

• Nới rộng quần áo

• Hướng dẫn NB tăng cường nước

GIẢM ĐAU

• Để các khớp của NB ở tư thế cơ năng

• Tránh tỳ đè lên các khớp

• Cho BN uống thuốc giảm đau sau khi ăn no

• Đánh giá thang VAS sau khi NB uống thuốc giảm đau

• Theo dõi tác dụng phụ của thuốc giảm đau: đau bụng, nôn , phân

HỖ TRỢ VẬN ĐỘNG

• Hướng dẫn sử dụng các phương tiện dễ cầm nắm,

dễ di chuyển: Thìa, bát nhựa , cốc nhựa, dép quai hậu nhiều ma sát

• Hướng dẫn gia đình đỡ, dìu NB khi thay đổi tư thế và khi di chuyển

• Hướng dẫn NB sử dụng nạng gỗ

PHÒNG NGỪA GÃY XƯƠNG

• Đảm bảo chế độ ăn có bổ sung calci, vtamin D như ăn các

sản phẩm từ sữa ( sữa chua, phomai) , tôm , cua

• Duy trì Calcium và Vitamin D theo y lệnh của bác sĩ

• Tắm nắng 15 phút-30 phút mỗi ngày (sáng 7h-9h.)

• Vâân đôâng nhẹ nhàng tùy theo sức khỏe cho phép của

từng bêânh nhân

• Phòng tránh ngã: nhà ở đủ ánh sáng, cầu thang có tay vịn,

sàn nhà không trơn, thu dọn đồ đạc trong phòng

• Đi giầy dép thấp, có đế bằng và phù hợp với chân

thắt lưng theo bài tập William

• Đeo đai nẹp cột sống thắt lưng

Tập vận động khớp cổ tay

Tập vận động thụ động: Tập gấp duỗi cổ tay

Tập nghiêng trụ và nghiêng quay

Kéo giãn khớp cổ tay: Đ/D một tay giữ chặt cẳng tay, một tay nắm bàn tay bệnh nhân rồi kéo lực vừa phải dọc theo chiều dài cẳng tay

Vận động chủ động: gấp, duỗi, nghiêng cổ tay

Tập vận động khớp háng

Tập vận động thụ động:

- Tập gấp duỗi khớp háng

- Tập dạng và khép khớp háng

CHĂM SÓC GIẤC NGỦ VÀ TINH THẦN

• Hướng dẫn NB ngủ đúng giờ

• Trước khi đi ngủ:

• + Hướng dẫn người nhà massage vùng đầu - trán của NB

• + Hướng dẫn NB ngâm chân vào nước ấm

• Giải thích tình trạng bệnh và cách phòng ngừa các biến chứng

GIÁO DỤC SỨC KHỎE

• Không bê vác vật nặng, luôn giữ tư thế cân đối

• Thường xuyên tập vận động theo bài tập

• Tắm nước ấm vào buổi sáng nhằm giảm cứng khớp

• Uống thuốc theo đơn

• Không tự ý dùng thuốc nam

• Khám bệnh đúng hẹn, khám mắt 6 tháng/1 lần

THẢO LUẬN

ngón tay.Làm thế nào để bảo tồn các khớp không biến dạng thêm?

giảm cứng khớp, nhưng thực tế hầu hết NB không có điều kiện ? Có phương pháp khác để giảm cứng khớp không?

thuốc an thần Anh chị có kinh nghiêm gì về chăm sóc giấc ngủ cho NB?

Xin trân trọng cảm ơn !