Chuyên đề: Chăm sóc Người bệnh Tim Mạch

BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NAM ĐỊNH HỘI CHẨN TRỰC TUYẾN Chuyên đề: Chăm sóc Người bệnh Tim Mạch Thông tin người bệnh  Họ tên:Nguyễn Ngọc N Tuổi: 82 Giới: Nam  Nghề nghiệp: hưu trí  Địa chỉ: Giao Thịnh- Giao Thủy- NĐ  Vào viện:7h 50 phút ngày 27/08/2013  Vào khoa: 9h ngày 28/08/2013  Lý vào viện: Đau ngực + Khó thở Tiền sử  Bản thân: NB tăng huyết áp năm dùng thuốc không thường xuyên  Gia đình: mắc bệnh tim mạch Bệnh sử  Cách tuần NB thấy mệt nhiều, đau tức ngực trái kèm theo khó thở nhiều, nghỉ ngơi khó thở, tiểu số lượng ( khoảng 1000ml/ ngày) => nhập bệnh viện huyện Giao Thuỷ ngày 27/08/2013, không thấy đỡ => chuyển BVĐK tỉnh NĐ ngày 28/08/2013 Nhận định bệnh nhân lúc vào:  Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc  Khó thở nhiều, da niêm mạc nhợt  Đau tức ngực T, đau âm ỉ, đau không lan  Mạch: 100l/p Huyết áp: 150/90mmHg  Nhịp thở: 25l/p  Nhiệt độ: 370C  Cân nặng: 52kg Chiều cao:1m60  Phù nhẹ chi Xử trí:  Cho người bệnh nằm đầu cao, thở oxy 3l/ph  Thực y lệnh thuốc: hạ áp, lợi tiểu, giãn vành  Thực y lệnh làm xét nghiệm máu cấp  Theo dõi Mạch- HA 3h/lần  Theo dõi lượng nước tiểu 24h CHẨN ĐOÁN Y KHOA: SUY TIM ĐỘ III / HỞ VAN LÁ/ THA Nhận định điều dưỡng ngày thứ  Toàn trạng: - NB tỉnh, mệt, tiếp xúc - Da, niêm mạc nhợt - DHST: +Mạch: 90l/p + NT: 24l/p +HA:140/80mmHg +Nhiệt độ: 36,80C - Cân nặng: 51,7kg - chi đỡ phù, không xuất huyết da - Tuyến giáp không to, hạch ngoại biên không sờ thấy Nhận định điều dưỡng ngày thứ  Tuần hoàn: - NB đau ngực trái, đau âm ỉ, đau không lan - Nhịp tim (90l/p)  Hô hấp: - NB khó thở nhiều (NT: 24l/p), khó thở thường xuyên, hay có khó thở kịch phát đêm - Lồng ngực bên cân đối 2Nhận định điều dưỡng ngày thứ  Tiêu - - hóa: NB ăn ít, bữa sáng uống cốc sữa Ensure (khoảng 200ml), trưa tối bữa ăn khoảng ½ bát cơm với rau thịt, NB có thói quen ăn mặn NB lần, phân màu vàng Bụng mềm, không chướng Nhận định điều dưỡng ngày thứ  Thận- tiết niệu: - NB uống khoảng 1,8- 2lít nước/ ngày - NB tiểu tiện số lượng (khoảng 1200ml/24h), tiểu không buốt - Cầu bàng quang (-) Nhận định điều dưỡng ngày thứ  Thần kinh: - Không đau đầu, chóng mặt - Không liệt - Hội chứng não, màng não (-)  Cơ xương khớp: không co cơ, không cứng khớp  Các quan khác: chưa phát dấu hiệu bệnh lý Nhận định điều dưỡng ngày thứ Kết cận lâm sàng: - CTM: + Hồng cầu:4,12 T/l + Bạch cầu: 5,3 G/l + Tiểu cầu: 187G/l + Hematocrit:0,4G/l + Huyết sắc tố: 130g/l Nhận định điều dưỡng ngày thứ - SH máu: + Glucose: 4,8mmol/L + CPK(CK): 216 + Creatinin: 86µmol/L + CK- MB: 16 + Cholestrol toàn phần: 4,5 mmol/L + CRP hs: 0,1mg/dl + Triglycerid:1,3mmol/L + Na+: 140mmol/L + HDL Cholestrol: 1,7mmol/L + K+: 3,6mmol/L + LDL Cholestrol: 2,6mmol/L + Ca++:1,26 mmol/L Nhận định điều dưỡng ngày thứ Kết cận lâm sàng: - Siêu âm tim màu: EF: 32% Thất trái giãn, chức thất trái giảm, hở van - Điện tâm đồ: Trục trái, dày nhĩ trái - Xquang tim phổi: hình tim to Phế quản bên tăng đậm Các vấn đề cần chăm sóc: Theo dõi chăm sóc hô hấp Đảm bảo tuần hoàn Đảm bảo dinh dưỡng cho người bệnh Phòng nhiễm khuẩn bệnh viện Thực y lệnh điều trị Giáo dục sức khoẻ cho nguời bệnh gia đình Theo dõi chăm sóc hô hấp:  Cho NB nằm tư nửa ngồi HD NB nằm ngủ tư nửa ngồi từ tối để tránh khó thở kịch phát đêm  Cho NB thở oxy theo y lệnh  TD nhịp thở, tình trạng khó thở NB Đảm bảo tuần hoàn:  NB nằm nghỉ, kê cao chân, tránh hoạt động gắng sức  HD NB xoa bóp, vận động nhẹ nhàng chi để phòng biến chứng tắc mạch  Kiểm soát dịch nước uống vào dựa vào lượng nước tiểu NB: cho NB uống khoảng 1500ml nước/ngày  Theo dõi Mạch, huyết áp 3h/lần  Theo dõi tình trạng phù NB, lượng nước tiểu 24h Đảm bảo dinh dưỡng cho NB  Cung cấp chế độ dinh dưỡng phù hợp đảm bảo nhu cầu dinh dưỡng thể không làm tăng gánh nặng cho tim: - Hạn chế muối: 1-2 g muối/ ngày ( khoảng thìa nước mắm/ngày) - Giảm kCal, khoảng 1500kCal/ngày - Chia bữa nhỏ ngày, khoảng bữa/ ngày đó: Đảm bảo dinh dưỡng cho NB + bữa chính: bữa sáng cho NB ăn bát cháo thịt nạc, trưa tối cho NB ăn bữa khoảng lưng bát cơm với loại rau, thịt nạc, cá ( cá nước ngọt) … + bữa phụ: cho NB uống sữa Ensure, sữa đậu nành (mỗi bữa khoảng 200ml) - Chú ý: Thức ăn nấu mềm, dễ tiêu hóa Đảm bảo dinh dưỡng cho NB Cho NB ăn thêm loại có chứa nhiều Kali chuối, hồng xiêm, bí đao - Tránh thức ăn dưa- cà – hành muối, đồ ăn chế biến sẵn có nhiều muối bánh mỳ, patê, giò, chả… - Không dùng chất kích thích: rượu,chè, cafe, thuốc …  Tránh để NB bị táo bón  Động viên NB ăn hết phần - Phòng chống nhiễm khuẩn  Thực quy trình kỹ thuật đảm bảo vô khuẩn  Hỗ trợ NB vệ sinh cá nhân hàng ngày 5 Thực y lệnh điều trị  Thực y lệnh thuốc: hạ áp, trợ tim, giãn mạch, lợi tiểu, bù điện giải  Theo dõi tác dụng phụ thuốc  Thực y lệnh cận lâm sàng 6 Giáo dục sức khoẻ cho NB gia đình  Cung cấp kiến thức bệnh, động viên NB yên tâm điều trị  HD gia đình NB phối hợp với nhân viên việc chăm sóc NB: - Loại bỏ hoạt động gắng sức - Duy trì chế độ ăn hạn chế muối  Cách sử dụng bảo quản trang thiết bị phòng  Giữ trật tự, đảm bảo vệ sinh phòng bệnh Câu hỏi thảo luận: Chế độ tập luyện NB phù hợp? NB có thói quen ăn mặn, làm để kiểm soát NB có thay đổi thói quen hay không? XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN! ... 3h/lần  Theo dõi tình trạng phù NB, lượng nước tiểu 24h Đảm bảo dinh dưỡng cho NB  Cung cấp chế độ dinh dưỡng phù hợp đảm bảo nhu cầu dinh dưỡng thể không làm tăng gánh nặng cho tim: - Hạn chế muối:...  Các quan khác: chưa phát dấu hiệu bệnh lý Nhận định điều dưỡng ngày thứ Kết cận lâm sàng: - CTM: + Hồng cầu:4,12 T/l + Bạch cầu: 5,3 G/l + Tiểu cầu: 187G/l + Hematocrit:0,4G/l + Huyết sắc tố:... Phế quản bên tăng đậm Các vấn đề cần chăm sóc: Theo dõi chăm sóc hô hấp Đảm bảo tuần hoàn Đảm bảo dinh dưỡng cho người bệnh Phòng nhiễm khuẩn bệnh viện Thực y lệnh điều trị Giáo dục sức khoẻ cho