Đề tài: Chăm sóc người bệnh Sốc Tim

KHOA ĐIỀU DƯỠNG MÔN: Điều Dưỡng Cấp Cứu - Hồi Sức Đề tài: Chăm sóc người bệnh Sốc Tim GVHD: Nguyễn Phúc Học SVTH: Trần Hoài Thương Trần Thị Như Ý Trần Thị Ngọc Oanh Nguyễn Thị Vân Anh Lê Xuân Cường Nguyễn Thị Hạnh Phương Trần Thị Hoài Thương Nguyễn Tăng Thị Linh Mục Tiêu Học Tập Định nghĩa Sốc hội chứng suy sụp toàn thân khởi đầu bằng giảm tưới máu hệ thống cấp đẫn đến thiếu oxy mô rối loạn chức quan sống Sốc tim tình trạng giảm cung lượng tim không đáp ứng nhu cầu oxy tổ chức thể Chẩn đoán sốc tim đặt sau loại trừ sốc khác: sốc giảm thể tích, sốc phản vệ, sốc nhiễm khuẩn Cơ chế bệnh sinh Nguyên nhân Giảm sức co bóp tim - Thiếu máu cục tim (đặc biệt nhồi máu tim cấp).  - Bệnh tim nhiễm khuẩn (liên cầu nhóm B, bệnh Chagas,…), nhiễm vi rút (enterovirus, adenovirus, HIV, vi rút viêm gan C, parvovirus B19, vi rút Herpes, EBV, CMV).  - Bệnh tim miễn dịch, chuyển hóa - Bệnh tim nguyên nhân nội tiết: cường suy giáp.  - Bệnh tim ngộ độc.  - Giai đoạn cuối bệnh tim giãn hay bệnh van tim.  Nguyên nhân Tăng hậu gánh (nguyên nhân tắc nghẽn)  - Tắc động mạch phổi nặng.  - Hẹp động mạch chủ Nguyên nhân - Ép tim cấp tràn dịch màng tim cấp - Tổn thương học tim - Hở van động mạch chủ, hở van hai cấp.  - Thủng vách liên thất.  - Rối loạn nhịp tim: nhịp nhanh, đặc biệt nhịp nhanh thất nhịp chậm bloc nhĩ thất.  Triệu chứng lâm sàng Tình trạng sốc: Huyết áp tâm thu < 80 mmHg mặt thuốc vận mạch < 90 mmHg có mặt thuốc vận mạch kéo dài > 30 phút Giảm cung lượng tim (chỉ số tim < 2,0 l/phút/m2) mà không liên quan đến giảm thể tích tuần hoàn (PAWP > 12 mmHg) Triệu chứng lâm sàng Giảm tưới máu tuần hoàn Khám lâm sàng Người bệnh xanh tái, khó thở, thờ ngoại cảnh rối loạn tâm thần, mạch nhanh, huyết áp tụt, vã mồ hôi… Xét nghiệm Ngoài xét nghiệm chung cần thực xét nghiệm Triệu chứng lâm sàng Điện tâm đồ Siêu âm tim Định lượng men: - CK, CK-MB - GOT, GPT 1-2 ngày đầu -  Lactat máu tăng 1,5 mmol/l (phản ánh tình trạng thiếu oxy giảm tưới máu tổ chức) Toan chuyển hóa toan lactat lactat máu tăng kéo dài từ 2-4 mmol/l Lactat máu mmol/l trường hợp nặng Chẩn đoán Chẩn đoán phân biệt  Chẩn đoán phân biệt tình trạng sốc dựa vào: tiền sử bệnh, đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng.  Sốc nhiễm khuẩn  - Có tình trạng nhiễm khuẩn kèm theo phải có thời gian xuất kéo dài - Áp lực tĩnh mạch trung tâm giảm, áp lực mao mạch phổi bít giảm.  - Chỉ số tim bình thường tăng.  - Sức cản mạch hệ thống sức cản mạch phổi giảm.  Chẩn đoán Sốc giảm thể tích  - Hoàn cảnh xuất nhanh: ỉa chảy, nôn nhiều, đái nhiều viêm tụy cấp nặng.  - Áp lực tĩnh mạch trung tâm giảm, áp lực mao mạch phổi bít giảm.  Sốc phản vệ  - Tình xuất thường đột ngột liên quan đến thuốc thức ăn.  - Áp lực tĩnh mạch trung tâm giảm, áp lực mao mạch phổi bít giảm.  - Có thể có dấu hiệu khác dị ứng.như đỏ da, sẩn, ngứa…  Xử trí cấp cứu Mục đích: - Đưa người bệnh khỏi tình trạng sốc - Điều trị nguyên nhân sốc - Tránh sốc tái phát Biện pháp: - Thở oxy qua mũi, hô hấp hỗ trợ qua mặt nạ, thông khí nhân tạo qua nội khí quản - Dùng thuốc trợ tim nâng HA để tăng cung lượng tim tăng HA - Dùng thuốc giảm đau, thuốc an thần, thuốc chống đông máu( tùy theo nguyên nhân gây sốc) - Điều trị rối loạn nhịp tim: điều trị bằng Quy trình chăm sóc Nhận định : - Nhanh chóng nhận định tình trạng bệnh nhân :như ý thức, mạch, HA, nhiệt độ, nhịp thở, dấu hiệu tím, nước tiểu - Nhận định dấu hiệu sốc , đau thắt ngực , vị trí, hướng lan… - Quan sát để phát khó thở , da, môi, đầu chi - Đo HA( ý xem tình trạng dùng thuốc vận mạch người bệnh) kiểm tra xem áp kẹp có tụt không - Đo điện tâm đồ phát bất thường sốc tim đau thắt ngực Quy trình chăm sóc Chuẩn đoán điều dưỡng: Đau ngực liên quan đến thiếu lượng máu nuôi tim Lo lắng đau, khó thở lo lắng tình trạng bệnh Quy trình chăm sóc Lập kế hoạch chăm sóc: - Đảm bảo hô hấp cho người bệnh - Xử trí nguyên nhân - Thực y lệnh - Theo dõi dấu hiệu sinh tồn liên tục, theo dõi kết xét nghiệm - Chăm sóc toàn thân, nuôi dưỡng giáo dục sức khỏe Quy trình chăm sóc Thực kết hoạch chăm sóc: - Đảm bảo hô hấp cho người bệnh: + Cho người bệnh nằm nghỉ ngơi phòng thoáng mát, nằm thẳng đầu nghiêng bênh nhân nôn + Thở oxy theo y lệnh , thông thường 4-6 lít/phút qua ống thông mũi qua mặt nạ + Hút đờm giãi , dịch tiết hô hấp( có) + Chuẩn bị dụng cụ sẵn sàng để giúp bác sĩ đặt nội khí quản mở khí quản cấp cứu + Trường hợp nặng cho người bệnh thở máy qua nội khí quản mặt nạ Quy trình chăm sóc - Đảm bảo tuần hoàn cho người bệnh: + Dùng thuốc trợ tim để tăng cung lượng tim Sử dụng thuốc nâng HA để đưa HA mức bình thường + Cân bằng lượng dịch vào- ra, truyền dịch, bồi phụ nước điện giải + Đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm để theo dõi áp lực tĩnh mạch trung tâm Quy trình chăm sóc - Xử trí nguyên nhân gây sốc: Xác định nguyên nhân gây sốc quan trọng Dùng thuốc điều trị nguyên nhân để làm giảm triệu chứng lâm sàng cấp Ví dụ: dopamin, dobutamin, adrenalin,noradrenalin, isuprel thuốc xem xét dùng trường hợp cụ thể để nâng HA, điều trị rối loạn nhịp - Thực y lệnh: Thực đầy đủ y lệnh thuốc bác sĩ Thực xét nghiệm thăm dò , đánh giá chức tim : điện tâm đồ, siêu âm tim, xét nghiệm men tim Quy trình chăm sóc Theo dõi: Theo dõi sát mạch, HA( tốt nên theo dõi bằng monitor để đánh giá tình trạng người bệnh cách liên tục xác) Theo dõi nhịp thở , tình trạng khó thở người bệnh Theo dõi lượng dịch vào 24h Theo dõi đau thắt ngực người bệnh trường hợp sốc nhồi máu tim Theo dõi tình trạng tri giác, tình trạng ý thức người bệnh Theo dõi kết xét nghiệm LƯỢNG GIÁ Câu 1: Một số nguyên nhân sốc tim, ngoại trừ: A.Nhồi máu tim B.Hở van cấp C.Sốt xuất huyết D.Ngộ độc thuốc LƯỢNG GIÁ Câu 2: Sốc tim nhồi máu tim cấp thường không thấy dấu hiệu này: A.Cơn đau ngực điển hình B.Nghe tiếng tim mờ , gan to C.Các men tim tăng D.Xuất sóng Q đoạn ST tăng LƯỢNG GIÁ Câu 3: Triệu chứng sốc tim ép tim cấp ngoại trừ A.Khó thở dội B.Tĩnh mạch cổ C.Tăng HA D.Nghe tiếng tim mờ, gan to LƯỢNG GIÁ Câu 4: Lập kế hoạch chăm sóc người bệnh sốc tim(nội dung quan trọng nhất): A.Tiêm thuốc vận mạch quay B.Đo nhiệt độ cho người bệnh C.Đảm bảo hô hấp cho người bệnh D.Hướng dẫn người bệnh vận động sau sốc ơn Thầy bạn lắng nghe …