Chăm sóc trẻ sơ sinh trong những ngày đầu sau đẻ là vô cùng quan trọng, ảnh hƣởng đến sự phát triển toàn diện của bé trong tƣơng lai, tỷ lệ bệnh tật và tỷ lệ tử vong của trẻ sơ sinh phụ thuộc vào việc chăm sóc nuôi dƣỡng trẻ rất nhiều trong đó có chăm sóc rốn.Việc chăm sóc rốn sơ sinh, kỹ năng và biện pháp xử lý nhiễm trùng rốn là hết sức quan trọng cần đƣợc quan tâm. Thông thƣờng rốn sẽ rụng tự nhiên sau 57 ngày tuổi, nếu rốn không đƣợc chăm sóc hoặc chăm sóc không đúng cách dễ bị nhiễm trùng.
SỞ Y TẾ TUYÊN QUANG BỆNH VIỆN ĐA KHOA SƠN DƢƠNG *** ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU NHẬN XÉT QÚA TRÌNH CHĂM SÓC RỐN BẰNG PHƢƠNG PHÁP KHÔNG BĂNG RỐN SAU SINH TẠI KHOA SẢN BỆNH VIỆN ĐA KHOA SƠN DƢƠNG NĂM 2016 Từ ngày 01/03/2016 đến 31/06/2016 NHÓM ĐỀ TÀI: NHS: TRẦN THỊ THU HẰNG NHS: ĐỖ HỒNG MINH Sơn Dƣơng, năm 2016 SỞ Y TẾ TUYÊN QUANG BỆNH VIỆN ĐA KHOA SƠN DƢƠNG *** ĐỀ CƢƠNG ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU NHẬN XÉT QÚA TRÌNH CHĂM SÓC RỐN BẰNG PHƢƠNG PHÁP KHÔNG BĂNG RỐN SAU SINH TẠI KHOA SẢN BỆNH VIỆN ĐA KHOA SƠN DƢƠNG NĂM 2016 NHÓM ĐỀ TÀI: NHS: TRẦN THỊ THU HẰNG NHS: ĐỖ HỒNG MINH năm 2016 Sơn Dƣơng, MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN Khái niệm chăm sóc rốn: Đặc điểm cấu tạo chức cuống rốn: Cách chăm sóc rốn: - Cách chăm sóc rốn thông thƣờng - Cách chăm sóc rốn không băng Một số bất thƣờng rốn: Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 1.1 Tiêu chuẩn nghiên cứu: 1.2 Tiêu chuẩn loại trừ : Thiết kế nghiên cứu: Dùng phƣơng pháp hồi cứu Các số biến số nghiên cứu: 3.1- Tuổi mẹ: 3.2- Nghề nghiệp mẹ: 3.3- Tình trạng sức khỏe mẹ: 3.4- Tình trạng ối: 3.5- Phƣơng pháp sinh : 3.6- Tuổi thai sinh: 10 3.7- Cân nặng trẻ sơ sinh : 10 3.8 - Số lần chăm sóc rốn trẻ sau sinh 10 3.9- Tình trạng rốn sau sinh: 10 Chƣơng 11 KẾT QUẢ 11 3.1 Liên quan đến tuổi mẹ: 11 3.2 Liên quan đến ghề nghiệp mẹ 11 3.3.Tình trạng sức khỏe mẹ 11 3.4 Tình trạng ối mẹ ………………………………….……………………….12 3.5 Phƣơng pháp sinh …………………….……………………………………… 12 3.6.Nhóm tuổi thai 12 3.7.Cân nặng trẻ sơ sinh 12 3.8 Số lần chăm sóc rốn sau sinh ……………………… ………………………… 13 3.9 Tình trạng rốn sau sinh ……………………………………………………………………… 13 Chƣơng 4: 14 BÀN LUẬN 14 ĐẶT VẤN ĐỀ Chăm sóc trẻ sơ sinh ngày đầu sau đẻ vô quan trọng, ảnh hƣởng đến phát triển toàn diện bé tƣơng lai, tỷ lệ bệnh tật tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh phụ thuộc vào việc chăm sóc nuôi dƣỡng trẻ nhiều có chăm sóc rốn.Việc chăm sóc rốn sơ sinh, kỹ biện pháp xử lý nhiễm trùng rốn quan trọng cần đƣợc quan tâm Thông thƣờng rốn rụng tự nhiên sau 5-7 ngày tuổi, rốn không đƣợc chăm sóc chăm sóc không cách dễ bị nhiễm trùng Dây rốn bình thƣờng gồm bao xơ bên mô liên kết nhầy, có tƣợng hoại tử khô bốc khô mô nhầy Vì vậy, việc không băng rốn sau kẹp cắt rốn hai kẹp rốn nhựa vô trùng quan trọng.Băng kín rốn ngày không đƣợc sử dụng với lý băng kín rốn ổ chứa vi khuẩn ngăn cản rốn chậm khô Khuyến cáo Tổ chức Y tế Thế giới không nên quấn kín rốn mở kẹp rốn sau 24- 48 giờ, mặt cắt rốn khô Theo “hƣớng dẫn công nhận Ngƣời đỡ đẻ có kỹ khu vực ASEAN”, Bộ y tế ban hành tiêu chuẩn “ Kỹ Ngƣời đỡ đẻ” kèm theo Quyết định số 3982/QĐ/BYT ngày 03/10/2014, Căn khuyến cáo Tổ Chức Y Tế giới “Chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ” Bộ Y Tế ban hành Hƣớng dẫn “Chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ” kèm theo Quyết định số 4673/QĐ/BYT ngày 10/11/2014 Bắt đầu từ tháng 07/2015 khoa Sản Đẻ -BVĐK Sơn Dƣơng thực đỡ đẻ không băng rốn sơ thấy tỷ lệ nhiễm khuẩn rốn giảm hẳn so với thời gian trƣớc Nhƣng chƣa có nghiên cứu đánh giá việc chăm sóc rốn phƣơng pháp không băng rốn sau sinh Xuất phát từ yêu cầu để góp phần chăm sóc tốt cho bà mẹ trẻ sơ sinh, tiến hành nghiên cứu đề tài “ Nhận xét trình chăm sóc rốn phƣơng pháp không băng rốn sau sinh khoa Sản, BVĐK sơn dƣơng năm 2016”.Với mục tiêu sau: - Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến trình chăm sóc rốn khoa Sản, BVĐK Sơn Dƣơng thời gian - Đánh giá kết chăm sóc rốn phƣơng pháp không băng rốn khoa sản BVĐK sơn Dƣơng Chƣơng TỔNG QUAN Khái niệm chăm sóc rốn: Đây trình chăm sóc vô khuẩn đảm bảo liên tục, phải làm từ trẻ sinh đến trẻ rốn rụng liền sẹo khô Đặc điểm cấu tạo chức cuống rốn: Nhau thai đƣợc nối với thai nhi cuống rốn, dài trung bình từ 50-60 cm, bề dầy trung bình cuống rốn từ 1.5- 2cm Cuống rốn đƣợc cấu tạo phần lớn tế bào sinh màng ối, màng bao đứa bé Ở đầu cuống rốn, sinh màng ối tạo thành bọc gọi vách ngăn cuống rốn Cuống rốn thật ống dẫn, có nhiệm vụ vận chuyển chất dinh dƣỡng ô xy từ thể mẹ cho thai nhi, hệ thống mạch máu hai chiều: Từ mẹ sang ngƣợc lại Nó chứa chứa tĩnh mạch động mạch Tĩnh mạch mang đến cho thai nhi thức ăn ô xy đƣợc thai rút biến đổi từ máu ngƣời mẹ Các động mạch đƣa chất thải quay lại thai để thai đổ chung vào hệ tuần hoàn ngƣời mẹ Cuống rốn mềm dẻo đàn hồi Sau trẻ sinh ra, việc cắt rốn không gây đau cho mẹ con, cắt cuống rốn cắt mối quan hệ tuần hoàn mẹ bé Việc tuần hoàn bé từ hoàn toàn độc lập Vài ngày sau sinh, phần lại cuống rốn da bụng tự rụng để lại vết sẹo lớn rốn Cách chăm sóc rốn: *Cách chăm sóc rốn thông thƣờng Trƣớc chăm sóc rốn cho trẻ sơ sinh sau sinh bao gồm : - Rửa tay dung dịch khử trùng - Pha dung dịch cồn 70 độ với dung dịch povidone - Dùng vô khuẩn sát khuẩn rốn - Lấy gạc vô khuẩn che lên cuống rốn băng lại - Ƣu điểm : Che đƣợc cuống rốn ,không bị bụi bẩn bám vào - Nhƣợc điểm :Băng rốn kín ổ chứa vi trùng ,vi khuẩn yếm khí ngăn cản lành rốn ẩm ƣớt ,không khô thoáng … dễ gây viêm rốn ,nhiễm trùng rốn Tuy nhiên chƣa có đủ nghiên cứu chứng khuyến cáo việc sử dụng rộng rãi dung dịch sát khuẩn lên cuống rốn trẻ sơ sinh Ngoài việc dùng băng rốn không đƣợc sử dụng hầu hết bệnh viện nƣớc phát triển vào cuối năm 1950 đầu năm 1960 Vì thấy băng rốn dễ gây ổ viêm nhiễm, nhiễm trùng Thay vào cách chăm sóc rốn không cần băng cho trẻ sơ sinh *Cách chăm sóc rốn để hở: Sau làm rốn: - Không băng rốn - Hàng ngày rửa rốn dung dịch cồn 70 độ với sẽ, để thoáng, không rốn sau mở kẹp rốn - Dùng tẩm cồn 70 độ lau nhẹ nhàng từ chân rốn lên dần - Lạp lại nhƣ từ đến lần sát trùng rộng sung quanh rốn - Không đặt thứ lên rốn - Giữ cho rốn khô - Không cho nƣớc tiểu hay chất tiết dính vào rốn Nếu bị dính bẩn phải rửa nƣớc sữa tắm cho trẻ sơ sinh lau khô, dùng tẩm cồn 70 độ lau nhẹ nhàng từ chân rốn lên dần Nên ý, việc tắm, lau ngƣời chăm sóc rốn cho trẻ không bị ảnh đến rốn nhƣng phải đẻ rốn khô thoáng sau chăm sóc Kiểm tra hàng ngày xem rốn có tƣợng nhiễm khuẩn (rốn ƣớt, chảy dịch, chảy mủ, rỉ máu, có mùi bất thƣờng, chân rốn đỏ, sƣng nề lan tỏa …) Một số bất thƣờng rốn: a Chảy mau rốn: Kẹp lại b Rốn rụng sớm có chảy máu chân rốn: tùy theo mức độ, rỉ băng ép c Rốn hôi, chảy nƣớc vàng, rỉ máu, chậm rụng rốn xử trí: Sát khuẩn vệ sinh rốn hàng ngày cồn 70, không rắc bột kháng sinh vào rốn d Rốn sƣng đỏ - có mủ: Vệ sinh rốn hàng ngày cốn 70 e Nhiễm trùng rốn khu trú: Mất danh giới bình thƣờng da dây rốn, dây rốn viêm đỏ có mùi, có rỉ máu f Nhiễm trùng rốn lan tỏa: Nhiễm trùng rốn nặng, lan mô liên kết xung quanh gây viêm đỏ cứng quanh rốn, tạo quầng rốn đƣờng kính lớn 2cm Trẻ có kèm theo biểu nhiễm trùng toàn thân( sốt cao, lừ đừ, bỏ bú) Nhiễm trùng lan theo đƣờng máu: thấy ổ mủ da,ở chi, phổi … kèm theo triệu chứng nhiễm trùng huyết g Bệnh uấn ván rốn: Do vi khuẩn xâm nhập vào thể trẻ qua vết cắt rốn, Vi khuẩn uấn ván rốn sống điều kiện khí Sau vào thể trẻ thƣờng không làm phát sinh triệu chứng rõ rệt.Thời kỳ ủ bệnh trung bình ngày Thời kỳ toàn phát: trẻ sốt 38-41C, cứng hàm ngày rõ, xuất co giật co cứng, Mỗi lên giật mặt trẻ sơ sinh nhăn lại, miệng chúm chím, sùi bọt mép, hai tay nắm chặt Cách phòng nhiễm khuẩn rốn: Giáo dục trƣớc sinh cho bà mẹ cách chăm sóc rốn - Cho trẻ tiếp xúc da kề da với mẹ từ đầu sau sinh - Chăm sóc rốn sau sinh ngày đầu sau sinh - Bú sữa mẹ để cung cấp kháng thể chống nhiễm khuẩn - Tiêm phòng uấn ván cho mẹ lúc mang thai để tránh uấn ván rốn cho trẻ sơ sinh Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 1.1 Tiêu chuẩn nghiên cứu: Tất trẻ sơ sinh sống sau mổ đẻ đẻ thƣờng có cân nặng > 2500gr khoa Sản –BVĐK Sơn Dƣơng từ 01/03/2016 đến 30/06/2016 1.2 Tiêu chuẩn loại trừ : - Trẻ sinh có cân nặng < 2500gam - Trẻ dị tật bẩm sinhvà trẻ chết sau sinh - Thời gian trẻ nằm viện < ngày Thiết kế nghiên cứu: Dùng phƣơng pháp hồi cứu Các số biến số nghiên cứu: 3.1- Tuổi mẹ: + < 17 + 17-35 + > 35 3.2- Nghề nghiệp mẹ: + Nông dân + Công nhân + Cán công chức,viên chức 3.3- Tình trạng sức khỏe mẹ: + Bình thƣờng + Mắc bệnh toàn thân( tim, gan, thận, nội tiết) 3.4- Tình trạng ối: + Vỡ ối thời điểm + Vỡ ối non + Vỡ ối sớm 3.5- Phƣơng pháp sinh : + Đẻ thƣờng + Đẻ mổ 3.6- Tuổi thai sinh: + Dƣới 37 tuần + Từ 37 đến hết 41 tuần + ≥ 42 Tuần 3.7- Cân nặng trẻ sơ sinh : + < 2500g + < 2500gr-3600gr + > 3600gr 3.8 – Thời gian dụng rốn + < 05 ngày + 5-7ngày + ≥ ngày 3.9- Tình trạng rốn sau sinh: + Nhiễm trùng + Không nhiễm trùng + Chảy máu rốn 10 Chƣơng KẾT QUẢ 3.1.Các yếu tố mẹ: Bảng 1:Tuổi mẹ Tuổi mẹ n % < 17 19 3.8 18-35 433 89.8 >35 31 6.4 Tổng cộng 493 100 *Nhận xét: Phụ nữ độ tuổi sinh đẻ chiếm 89.8% Bảng 2: Nghề nghiệp mẹ Nghề nghiệp mẹ n % Nông dân 357 72.3 Công nhân 79 16.0 Cán công chức,viên chức 57 11.5 Tổng cộng 493 100 *Nhận xét: phân bố địa lý nên số phụ nữ sinh làm nông nghiệp chiếm tỷ lệ cao 72.5% 3.2 Các yếu tố sức khỏe mẹ Bảng 3: Tình trạng sức khỏe mẹ sinh Tình trạng sức khỏe mẹ Bình thƣờng n % 458 92.7 Mắc bệnh toàn thân 36 7.3 Tổng cộng 493 100 *Nhận Xét: Tình trạng sức khỏe mẹ bình thƣờng sinh chiếm tỉ lệ cao 92.7% 11 Bảng 4:Tình trạng ối mẹ: Tình trạng ối mẹ sinh Ối vỡ thời điểm n % 242 49.0 Ối vỡ non 75 15.4 Ối vớ sớm 176 35.6 Tổng cộng 493 100 *Nhận xét:Tình trạng ối mẹ sinh vỡ thời điểm chuyển không cao 49.0% Bảng 5: Phƣơng pháp sinh mẹ Phƣơng pháp sinh mẹ Đẻ thƣờng n % 280 56.7 Đẻ mổ 213 43.3 Tổng cộng 493 100 *Nhận xét:Số ngƣời mẹ đẻ thƣờng chiếm tỉ lệ cao 56.7% 3.3 Các yếu tố thai nhi trình chăm sóc rốn trẻ: Bảng 6:Tuổi thai nhi sinh Tuổi thai mẹ < 37 Tuần n % 31 6.2 37- hết 41 tuần 456 92.4 > 42 tuần 1.4 Tổng cộng 493 100 *Nhận xét: Tuổi thai mẹ sinh từ 37-hết 41 tuần chiếm tỷ lệ 92.4% Bảng 7:Cân nặng trẻ sinh Cân nặng trẻ sơ sinh 3600g 139 28.3 Tổng cộng 493 100 12 *Nhận xét:Cân nặng trẻ sinh đặt ≤ 2500gr-3600gr chiếm tỷ lệ 67.5% Bảng 8:Thời gian dụng rốn Thời gian dụng rốn n % 7 Ngày 17 3.4 Tổng cộng 493 100 *Nhận xét:Tỷ lệ dụng rốn 5-7 ngày chiếm tỷ lệ 95.2% Bảng 9: Đánh giá tình trạng nhiễm trùng rốn, chảy máu rốn trẻ đƣợc ghiên cứu: Tình trạng rốn n % 0.4 Không Nhiễm trùng 491 99.6 Chảy máu rốn 0 Nhiễm trùng Tổng cộng 493 100 *Nhận xét: Theo nghiên cứu tổng số 493 trẻ có trẻ bị nhiễm trùng rốn chiếm tỷ lệ 0.4% 13 Chƣơng BÀN LUẬN Chăm sóc rốn hở cho trẻ sơ sinh điều quan trọng, trình liên tục từ sinh đến dụng rốn Chăm sóc rốn phải đảm bảo vô khuẩn Qua bảng ta thấy để có thời gian dụng rốn 5-7 ngày chiếm tỷ lệ cao 95,2%.Trong trình theo rõi chăm sóc rốn không băng 493 trẻ sơ sinh có trẻ bị nhiễm trùng rốn chiếm tỉ lệ 0.4% diều kiện gia đình xa sở y tế, phong tục tập quán lạc hậu đỡ đẻ nhà không đảm bảo đƣợc vô khuẩn từ đầu KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 493 bệnh nhân sinh Khoa sản bệnh viện Sơn Dƣơng từ ngày 01/3/2016 đến 30/06/2016 thấy, chăm sóc rốn không băng việc làm quan trọng, đòi hỏi ngƣời điều dƣỡng phải đảm bảo tốt công tác vô khuẩn Nếu bệnh nhân không đƣợc chăm sóc tốt, không đảm bảo vô khuẩn dễ gây nên tình trạng nhiễm trùng rốn, uấn ván rốn Từ nghiên cứu cho ta thấy việc chăm sóc rốn không băng trẻ sơ sinh đạt kết tốt, vừa không nhiều công sức, tiết kiệm đƣợc thời gian không tiền mua băng rốn KIẾN NGHỊ Tăng cƣờng công tác tuyên truyền cho sản phụ gia đình sản phụ chăm sóc sức khỏe sinh sản, phụ nữ mang thai nên đến sở y tế khám chữa bệnh để sinh con, để đƣợc chăm sóc sức khỏe toàn diện cho mẹ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 14