Chăm sóc trẻ sơ sinh trong những ngày đầu sau đẻ là vô cùng quan trọng, ảnh hƣởng đến sự phát triển toàn diện của bé trong tƣơng lai, tỷ lệ bệnh tật và tỷ lệ tử vong của trẻ sơ sinh phụ thuộc vào việc chăm sóc nuôi dƣỡng trẻ rất nhiều trong đó có chăm sóc rốn.Việc chăm sóc rốn sơ sinh, kỹ năng và biện pháp xử lý nhiễm trùng rốn là hết sức quan trọng cần đƣợc quan tâm. Thông thƣờng rốn sẽ rụng tự nhiên sau 57 ngày tuổi, nếu rốn không đƣợc chăm sóc hoặc chăm sóc không đúng cách dễ bị nhiễm trùng.
Trang 1SỞ Y TẾ TUYÊN QUANG BỆNH VIỆN ĐA KHOA SƠN DƯƠNG
-*** -
ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU
NHẬN XÉT QÚA TRÌNH CHĂM SÓC RỐN BẰNG PHƯƠNG PHÁP KHÔNG BĂNG RỐN SAU SINH TẠI KHOA SẢN BỆNH VIỆN ĐA
KHOA SƠN DƯƠNG NĂM 2016
Từ ngày 01/03/2016 đến 31/06/2016
NHÓM ĐỀ TÀI: NHS: TRẦN THỊ THU HẰNG NHS: ĐỖ HỒNG MINH
Sơn Dương, năm 2016
Trang 22
SỞ Y TẾ TUYÊN QUANG BỆNH VIỆN ĐA KHOA SƠN DƯƠNG
-*** -
ĐỀ CƯƠNG
ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU
NHẬN XÉT QÚA TRÌNH CHĂM SÓC RỐN BẰNG PHƯƠNG PHÁP KHÔNG BĂNG RỐN SAU SINH TẠI KHOA SẢN BỆNH VIỆN ĐA
KHOA SƠN DƯƠNG NĂM 2016
NHÓM ĐỀ TÀI: NHS: TRẦN THỊ THU HẰNG
NHS: ĐỖ HỒNG MINH
Sơn Dương, năm 2016
Trang 33
MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ 5
Chương 1 6
TỔNG QUAN 6
1 Khái niệm về chăm sóc rốn: 6
2 Đặc điểm cấu tạo và chức năng của cuống rốn: 6
3 Cách chăm sóc rốn: 6
- Cách chăm sóc rốn thông thường - Cách chăm sóc rốn không băng 4 Một số bất thường về rốn: 7
Chương 2 9
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 9
1 Đối tượng nghiên cứu 9
1.1 Tiêu chuẩn nghiên cứu: 9
1.2 Tiêu chuẩn loại trừ : 9
2 Thiết kế nghiên cứu: Dùng phương pháp hồi cứu 9
3 Các chỉ số và các biến số nghiên cứu: 9
3.1- Tuổi của mẹ: 9
3.2- Nghề nghiệp của mẹ: 9
3.3- Tình trạng sức khỏe của mẹ: 9
3.4- Tình trạng ối: 9
3.5- Phương pháp sinh : 9
3.6- Tuổi thai khi sinh: 10
3.7- Cân nặng của trẻ sơ sinh : 10
3.8 - Số lần chăm sóc rốn trẻ sau sinh 10
3.9- Tình trạng rốn sau sinh: 10
Chương 3 11
KẾT QUẢ 11
3.1 Liên quan đến tuổi của mẹ: 11
3.2 Liên quan đến ghề nghiệp của mẹ 11
3.3.Tình trạng sức khỏe của mẹ 11
Trang 44
3.4 Tình trạng ối của mẹ ……….……….12
3.5 Phương pháp sinh ……….……… 12
3.6.Nhóm tuổi thai 12
3.7.Cân nặng của trẻ sơ sinh 12
3.8 Số lần chăm sóc rốn sau sinh ……… ……… 13
3.9 Tình trạng rốn sau sinh ……… 13
Chương 4: 14
BÀN LUẬN 14
Trang 55
ĐẶT VẤN ĐỀ
Chăm sóc trẻ sơ sinh trong những ngày đầu sau đẻ là vô cùng quan trọng, ảnh hưởng đến sự phát triển toàn diện của bé trong tương lai, tỷ lệ bệnh tật và tỷ lệ tử vong của trẻ sơ sinh phụ thuộc vào việc chăm sóc nuôi dưỡng trẻ rất nhiều trong đó có chăm sóc rốn.Việc chăm sóc rốn sơ sinh, kỹ năng và biện pháp xử lý nhiễm trùng rốn là hết sức quan trọng cần được quan tâm Thông thường rốn sẽ rụng tự nhiên sau 5-7 ngày tuổi, nếu rốn không được chăm sóc hoặc chăm sóc không đúng cách dễ bị nhiễm trùng
Dây rốn bình thường gồm một bao xơ bên ngoài mô liên kết nhầy, có hiện tượng hoại tử khô và bốc hơi khô đi của mô nhầy Vì vậy, việc không băng rốn sau khi kẹp cắt rốn hai thì bằng kẹp rốn nhựa vô trùng là hết sức quan trọng.Băng kín rốn ngày nay không còn được sử dụng với lý do băng kín rốn có thể là ổ chứa vi khuẩn và ngăn cản rốn chậm khô Khuyến cáo của Tổ chức Y tế Thế giới không nên quấn kín rốn và
mở kẹp rốn sau 24- 48 giờ, khi mặt cắt rốn khô Theo “hướng dẫn cơ bản và công nhận Người đỡ đẻ có kỹ năng khu vực ASEAN”, Bộ y tế đã ban hành tiêu chuẩn “ Kỹ năng
cơ bản của Người đỡ đẻ” kèm theo Quyết định số 3982/QĐ/BYT ngày 03/10/2014, Căn cứ khuyến cáo của Tổ Chức Y Tế thế giới về “Chăm sóc thiết yếu bà mẹ và trẻ sơ sinh trong và ngay sau khi đẻ” Bộ Y Tế đã ban hành Hướng dẫn về “Chăm sóc thiết yếu bà mẹ và trẻ sơ sinh trong và ngay sau khi đẻ” kèm theo Quyết định số 4673/QĐ/BYT ngày 10/11/2014 Bắt đầu từ tháng 07/2015 khoa Sản Đẻ -BVĐK Sơn Dương đã thực hiện đỡ đẻ không băng rốn và sơ bộ thấy tỷ lệ nhiễm khuẩn rốn giảm hẳn so với thời gian trước Nhưng chưa có một nghiên cứu nào đánh giá về việc chăm sóc rốn bằng phương pháp không băng rốn sau khi sinh Xuất phát từ yêu cầu trên để góp phần chăm sóc tốt hơn cho bà mẹ và trẻ sơ sinh, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề
tài “ Nhận xét quá trình chăm sóc rốn bằng phương pháp không băng rốn sau
sinh tại khoa Sản, BVĐK sơn dương năm 2016”.Với mục tiêu sau:
- Tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến quá trình chăm sóc rốn tại khoa Sản, BVĐK Sơn Dương trong thời gian trên
- Đánh giá kết quả chăm sóc rốn bằng phương pháp không băng rốn tại khoa sản BVĐK sơn Dương
Trang 66
Chương 1 TỔNG QUAN
1 Khái niệm về chăm sóc rốn:
Đây là một quá trình chăm sóc vô khuẩn đảm bảo liên tục, phải làm từ khi trẻ sinh ra đến khi trẻ rốn rụng liền sẹo khô
2 Đặc điểm cấu tạo và chức năng của cuống rốn:
Nhau thai được nối với thai nhi bằng cuống rốn, nó dài trung bình từ 50-60 cm,
bề dầy trung bình của cuống rốn là từ 1.5- 2cm
Cuống rốn được cấu tạo phần lớn do các tế bào của sinh màng ối, một trong các màng bao đứa bé Ở mỗi đầu cuống rốn, sinh màng ối tạo thành cái bọc hoặc gọi là vách ngăn của cuống rốn Cuống rốn thật sự là một ống dẫn, có nhiệm vụ vận chuyển chất dinh dưỡng và ô xy từ cơ thể mẹ cho thai nhi, đây là một hệ thống mạch máu hai chiều: Từ mẹ sang con và ngược lại Nó chứa chứa 1 tĩnh mạch và 2 động mạch Tĩnh mạch mang đến cho thai nhi thức ăn và ô xy được nhau thai rút ra và biến đổi từ máu người mẹ Các động mạch đưa các chất thải quay lại nhau thai để rồi nhau thai đổ chung vào hệ tuần hoàn của người mẹ Cuống rốn rất mềm dẻo và đàn hồi
Sau khi trẻ sinh ra, việc cắt rốn không gây đau cho mẹ và con, cắt cuống rốn là cắt mối quan hệ tuần hoàn giữa mẹ và bé Việc tuần hoàn của bé từ đây hoàn toàn độc lập Vài ngày sau sinh, phần còn lại của cuống rốn trên da bụng sẽ tự rụng để lại một vết sẹo lớn đó chính là cái rốn của chúng ta
3 Cách chăm sóc rốn:
*Cách chăm sóc rốn thông thường
Trước đây chăm sóc rốn cho trẻ sơ sinh sau sinh bao gồm :
- Rửa tay bằng dung dịch khử trùng
- Pha dung dịch cồn 70 độ với dung dịch povidone
- Dùng bông vô khuẩn sát khuẩn rốn
- Lấy gạc vô khuẩn che lên cuống rốn và băng lại
- Ưu điểm : Che được cuống rốn ,không bị bụi bẩn bám vào
- Nhược điểm :Băng rốn kín có thể là ổ chứa vi trùng ,vi khuẩn yếm khí ngăn cản lành rốn do ẩm ướt ,không khô thoáng … rất dễ gây viêm rốn ,nhiễm trùng rốn
Trang 77
Tuy nhiên chưa có đủ nghiên cứu và bằng chứng khuyến cáo việc sử dụng rộng rãi
dung dịch sát khuẩn lên cuống rốn trẻ sơ sinh Ngoài ra việc dùng băng rốn đã không
còn được sử dụng trong hầu hết các bệnh viện ở các nước phát triển vào cuối năm
1950 và đầu năm 1960 Vì thấy rằng băng rốn dễ gây ra ổ viêm nhiễm, nhiễm trùng
.Thay vào đó là cách chăm sóc rốn không cần băng cho trẻ sơ sinh
*Cách chăm sóc rốn để hở:
Sau khi làm rốn:
- Không băng rốn
- Hàng ngày rửa rốn bằng dung dịch cồn 70 độ với bông sạch sẽ, để thoáng, không
bằng rốn sau khi mở kẹp rốn
- Dùng bông sạch tẩm cồn 70 độ lau nhẹ nhàng từ chân rốn lên dần
- Lạp lại như trên từ 2 đến 3 lần sát trùng rộng ra sung quanh rốn
- Không đặt bất cứ thứ gì lên rốn
- Giữ cho rốn sạch và khô
- Không để cho cho nước tiểu hay chất bài tiết dính vào rốn
Nếu bị dính bẩn phải rửa sạch bằng nước và sữa tắm cho trẻ sơ sinh rồi lau khô, dùng
bông sạch tẩm cồn 70 độ lau nhẹ nhàng từ chân rốn lên dần Nên chú ý, việc tắm, lau
người chăm sóc rốn cho trẻ không bị ảnh đến rốn nhưng phải đẻ rốn khô thoáng sau
chăm sóc Kiểm tra hàng ngày xem rốn có hiện tượng nhiễm khuẩn (rốn ướt, chảy
dịch, chảy mủ, rỉ máu, có mùi bất thường, chân rốn đỏ, sưng nề lan tỏa …)
4 Một số bất thường về rốn:
a Chảy mau rốn: Kẹp lại
b Rốn rụng sớm có chảy máu ở chân rốn: tùy theo mức độ, nếu rỉ ít thì băng ép
c Rốn hôi, chảy nước vàng, rỉ máu, chậm rụng rốn
xử trí: Sát khuẩn vệ sinh rốn hàng ngày bằng cồn 70, không rắc bột kháng sinh
vào rốn
d Rốn sưng đỏ - có mủ: Vệ sinh rốn hàng ngày bằng cốn 70
e Nhiễm trùng rốn khu trú:
Mất danh giới bình thường giữa da và dây rốn, dây rốn viêm đỏ có mùi, đôi khi
có rỉ máu
f Nhiễm trùng rốn lan tỏa: Nhiễm trùng rốn nặng, lan ra mô liên kết xung quanh
Trang 88
gây viêm đỏ cứng quanh rốn, tạo quầng rốn đường kính lớn hơn 2cm Trẻ có kèm theo biểu hiện nhiễm trùng toàn thân( sốt cao, lừ đừ, bỏ bú) Nhiễm trùng lan theo đường máu: thấy ổ mủ ở da,ở chi, ở phổi … kèm theo triệu chứng nhiễm trùng huyết
g Bệnh uấn ván rốn:
Do vi khuẩn xâm nhập vào cơ thể trẻ qua vết cắt rốn, Vi khuẩn uấn ván rốn có thể sống trong điều kiện hiếm khí Sau khi vào cơ thể trẻ thường không làm phát sinh ngay những triệu chứng rõ rệt.Thời kỳ ủ bệnh trung bình là 7 ngày
Thời kỳ toàn phát: trẻ sốt 38-41C, cứng hàm ngày càng rõ, dần dần xuất hiện co giật và co cứng, Mỗi khi lên cơn giật mặt trẻ sơ sinh nhăn lại, miệng chúm chím, sùi bọt mép, hai tay nắm chặt
5 Cách phòng nhiễm khuẩn rốn:
Giáo dục trước sinh cho các bà mẹ về cách chăm sóc rốn
- Cho trẻ tiếp xúc da kề da với mẹ ngay từ đầu sau sinh
- Chăm sóc rốn sạch ngay sau sinh và những ngày đầu sau sinh
- Bú sữa mẹ để cung cấp kháng thể chống nhiễm khuẩn
- Tiêm phòng uấn ván cho mẹ lúc mang thai để tránh uấn ván rốn cho trẻ sơ sinh
Trang 99
Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
1 Đối tượng nghiên cứu
1.1 Tiêu chuẩn nghiên cứu:
Tất cả trẻ sơ sinh sống sau mổ đẻ và đẻ thường có cân nặng > 2500gr tại khoa Sản –BVĐK Sơn Dương từ 01/03/2016 đến 30/06/2016
1.2 Tiêu chuẩn loại trừ :
- Trẻ sinh ra có cân nặng < 2500gam
- Trẻ dị tật bẩm sinhvà trẻ chết sau sinh
- Thời gian trẻ nằm viện < 2 ngày
2 Thiết kế nghiên cứu: Dùng phương pháp hồi cứu
3 Các chỉ số và các biến số nghiên cứu:
3.1- Tuổi của mẹ:
+ < 17
+ 17-35
+ > 35
3.2- Nghề nghiệp của mẹ:
+ Nông dân
+ Công nhân
+ Cán bộ công chức,viên chức
3.3- Tình trạng sức khỏe của mẹ:
+ Bình thường
+ Mắc bệnh toàn thân( tim, gan, thận, nội tiết)
3.4- Tình trạng ối:
+ Vỡ ối đúng thời điểm
+ Vỡ ối non
+ Vỡ ối sớm
3.5- Phương pháp sinh :
+ Đẻ thường
+ Đẻ mổ
Trang 1010
3.6- Tuổi thai khi sinh:
+ Dưới 37 tuần
+ Từ 37 đến hết 41 tuần
+ ≥ 42 Tuần
3.7- Cân nặng của trẻ sơ sinh :
+ < 2500g
+ < 2500gr-3600gr
+ > 3600gr
3.8 – Thời gian dụng rốn
+ < 05 ngày
+ 5-7ngày
+ ≥ 7 ngày
3.9- Tình trạng rốn sau sinh:
+ Nhiễm trùng
+ Không nhiễm trùng
+ Chảy máu rốn
Trang 1111
Chương 3 KẾT QUẢ
3.1.Các yếu tố của mẹ:
Bảng 1:Tuổi của mẹ
*Nhận xét: Phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ chiếm 89.8%
Bảng 2: Nghề nghiệp của mẹ
Cán bộ công
chức,viên chức
*Nhận xét: do sự phân bố địa lý nên số phụ nữ sinh con làm nông nghiệp chiếm
tỷ lệ khá cao 72.5%
3.2 Các yếu tố sức khỏe của mẹ
Bảng 3: Tình trạng sức khỏe của mẹ khi sinh
Tình trạng sức khỏe
*Nhận Xét: Tình trạng sức khỏe của mẹ bình thường khi sinh con chiếm tỉ lệ khá cao 92.7%
Trang 1212
Bảng 4:Tình trạng ối của mẹ:
Tình trạng ối của mẹ
*Nhận xét:Tình trạng ối của mẹ khi sinh vỡ đúng thời điểm khi chuyển dạ là không cao 49.0%
Bảng 5: Phương pháp sinh của mẹ
Phương pháp
*Nhận xét:Số người mẹ đẻ thường chiếm tỉ lệ cao 56.7%
3.3 Các yếu tố của thai nhi và quá trình chăm sóc rốn trẻ:
Bảng 6:Tuổi của thai nhi khi sinh
Tuổi thai
*Nhận xét: Tuổi thai của mẹ khi sinh từ 37-hết 41 tuần chiếm tỷ lệ 92.4%
Bảng 7:Cân nặng của trẻ khi sinh
Cân nặng của trẻ sơ
Trang 1313
*Nhận xét:Cân nặng trẻ khi sinh đặt ≤ 2500gr-3600gr chiếm tỷ lệ 67.5%
Bảng 8:Thời gian dụng rốn
*Nhận xét:Tỷ lệ dụng rốn 5-7 ngày chiếm tỷ lệ 95.2%
Bảng 9: Đánh giá tình trạng nhiễm trùng rốn, chảy máu rốn ở các trẻ đƣợc ghiên cứu:
Tình trạng rốn
Không Nhiễm
trùng
*Nhận xét: Theo nghiên cứu của chúng tôi thì trên tổng số 493 trẻ có 2 trẻ bị nhiễm trùng rốn chiếm tỷ lệ 0.4%
Trang 1414
Chương 4 BÀN LUẬN
Chăm sóc rốn hở cho trẻ sơ sinh là điều rất quan trọng, đó là một quá trình liên tục từ khi sinh ra đến khi dụng rốn Chăm sóc rốn phải đảm bảo vô khuẩn Qua bảng 8
ta thấy để có thời gian dụng rốn 5-7 ngày chiếm tỷ lệ khá cao 95,2%.Trong quá trình theo rõi và chăm sóc rốn không băng ở 493 trẻ sơ sinh thì có 2 trẻ bị nhiễm trùng rốn chiếm tỉ lệ 0.4% là do diều kiện gia đình ở xa cơ sở y tế, phong tục tập quán còn lạc hậu đỡ đẻ tại nhà không đảm bảo được vô khuẩn ngay từ đầu
KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu 493 bệnh nhân sinh tại Khoa sản bệnh viện Sơn Dương từ ngày 01/3/2016 đến 30/06/2016 chúng tôi thấy, chăm sóc rốn không băng là việc làm rất quan trọng, đòi hỏi người điều dưỡng phải đảm bảo tốt công tác vô khuẩn Nếu bệnh nhân không được chăm sóc tốt, không đảm bảo vô khuẩn thì dễ gây nên tình trạng nhiễm trùng rốn, uấn ván rốn Từ nghiên cứu này cho ta thấy việc chăm sóc rốn không băng ở trẻ sơ sinh đạt kết quả rất tốt, vừa không mất nhiều công sức, tiết kiệm được thời gian và không mất tiền mua băng rốn
KIẾN NGHỊ
Tăng cường công tác tuyên truyền cho các sản phụ và gia đình sản phụ về chăm sóc sức khỏe sinh sản, phụ nữ mang thai nên đến các cơ sở y tế khám chữa bệnh để sinh con, để được chăm sóc sức khỏe toàn diện cho cả mẹ và con
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC