KẾT QUẢ CHĂM SÓC HÔ HẤP BỆNHNHÂN CÓ BỆNH LÝ SUY HÔ HẤP DO BỆNHLÝ Ở PHỔI TRONG 24H ĐẦUTẠI KHOA NỘI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐAKHOA LONG AN NĂM 2013KẾT QUẢ CHĂM SÓC HÔ HẤP BỆNHNHÂN CÓ BỆNH LÝ SUY HÔ HẤP DO BỆNHLÝ Ở PHỔI TRONG 24H ĐẦUTẠI KHOA NỘI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐAKHOA LONG AN NĂM 2013KẾT QUẢ CHĂM SÓC HÔ HẤP BỆNHNHÂN CÓ BỆNH LÝ SUY HÔ HẤP DO BỆNHLÝ Ở PHỔI TRONG 24H ĐẦUTẠI KHOA NỘI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐAKHOA LONG AN NĂM 2013
KẾT QUẢ CHĂM SÓC HÔ HẤP BỆNH NHÂN CÓ BỆNH LÝ SUY HÔ HẤP DO BỆNH LÝ Ở PHỔI TRONG 24H ĐẦU TẠI KHOA NỘI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐA KHOA LONG AN NĂM 2013 BCV : ĐD Nguyễn Thị Ngọc Hà I/ ĐẶT VẤN ĐỀ : Thường gặp khoa cấp cứu , hồi sức , khoa lâm sàng Chiếm tỷ lệ tử vong hàng đầu , kể nước có trang thiết bị đại Được cải thiện , giảm tỷ lệ tử vong công tác chăm sóc theo dõi ĐD tốt kịp thời II/ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU : 2.1 Mục tiêu tổng quát Xác định đặc tính bệnh nhân SHH kết chăm sóc bệnh nhân SHH khoa Nội Tổng Hợp Bệnh Viện Đa Khoa Long An 24H đầu nhập viện Xác định đặc tính bệnh nhân SHH 2.2 Mục tiêu cụ thể Xác định kết công tác chăm sóc bệnh nhân SHH Xác định mối liên hệ đặc tính kết chăm sóc khoa Nội Tổng Hợp Bệnh Viện Đa Khoa Long An III /PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU : Thiết kế nghiên cứu: cắt ngang mô tả- tiền cứu Thời gian nghiên cứu từ 01/01/2013 đến 30/09/2013 Địa điểm nghiên cứu : Khoa Nội Tổng Hợp Bệnh Viện Đa Khoa Long An Thu thập dữ liệu theo mốc thời gian lúc nhập viện, 30 phút, giờ, giờ, 12 giờ, 24 Dữ liệu xử lý phần mềm SPSS theo test kiểm định T test, ANOVA IV/ Kết nghiên cứu sau : Nghiên cứu chúng thu thập 102 bệnh nhân A/ đặc điểm bệnh nhân SHH nhập viện : 1.Đặc điểm sinh học : 1.1.Giới tính : PHAN TRAM 42.2 57.8 NA M NU 1.2 Tuổi: Số lượng Tuổi 102 Tuổi nhỏ Tuổi lớn Tuổi trung Độ lệch nhất bình chuẩn 37 104 73.13 13.738 Nhận xét: Phần lớn nhập viện SHH khoa lớn tuổi Tuổi thấp 37 tuổi , tuổi cao 104 tuổi Tuổi trung bình 73.13 ± 13.73 ( 37→ 104) Đặc điểm lâm sàng : GIO HANH CHANH GIO TRUC 2.1 nhập viện : 2.2 Chẩn đoán : 46; 45% 56; 55% 120 100 80 53.9 60 39.2 40 20 55 Column1 40 COPD 5.9 HEN PHẾ QuẢN VIÊM PHẾ QuẢN PHẦN TRĂM PHẦN TRĂM SỐ LƯỢNG Tình trạng bệnh nhân lúc nhập viện : 3.1 Tím tái : 1% 43; 0.42 3.2 Rối loan ý thức : CÓ KHÔNG 59; 0.57 SỐ LƯỢNG 14; 0.14 88; 0.86 CÓ KHÔN G 3.3 Dấu sinh hiệu ban đầu : 3.3 Dấu sinh hiệu ban đầu : Dấu sinh hiệu ban đầu Số lượng Thấp Cao Trung bình Độ lệch chuẩn Nhịp thở 102 12 48 30.12 5.97 Sp02 102 36 95 84.71 9.2 Mạch 102 46 140 99.43 14.7 Huyết áp 102 60 200 124.12 20.9 Nhận xét : Đặc điểm bệnh nhân SHH nhập viện khoa NTH 30 lần/phút Sp02 trung bình 84.7% Mạch trung bình 100 lần / phút tình trạng cấp cứu có nhịp thở trung bình B/ Xử lý bước đầu : Thở oxy : Khí dung : Ăn qua sonde : 5; 0.05 6; 0.06 OXY MŨI OXY MASK NỘI KHÍ QuẢN 91; 89% 1.2; 1% 19; 0.18 CÓ KHÔNG 83; 80% 1.2; 1% 4; 0.04 CÓ KHÔNG 98; 0.95 Trung bình Độ lệch chuẩn Sau 30 phút 5.314 6.910 000 Sau 1giờ 6.510 10.231 000 Sau 3giờ 6.294 13.123 000 Sau 2.824 20.673 171 Sau 12giờ 892 21.551 677 Sau 24 -.706 23.942 766 Mức độ thay đổi SpO2 Kiểm định T Nhận xét : Từ khởi điểm ban đầu →sau 30phút, 1giờ, 3giờ SpO2 cải thiện rõ ràng có ý nghĩa về mặt thống kê NhẬn xét: Từ thứ trở : SpO2 không cải thiện so với đầu có xu hướng giảm dần thứ 24 Nhận định đầu chăm sóc bệnh nhân SHH cải thiện tốt kết chăm sóc tích cực ban đầu, song từ thứ trở tình trạng không cải thiện cần phải lưu ý vấn đề chất lượng trì chăm sóc bên cạnh chất lượng điều trị….… 3.Bảng so sánh theo dõi SpO2 nhóm bệnh viêm phổi : So sánh Trung bình Số lượng Độ lệch chuẩn 88.82 55 5.954 Sp02 Ban đầu 83.42 55 9.748 Sp02 sau 1giờ 89.38 55 14.588 Sp02 Ban đầu 83.42 55 9.748 Sp02 sau 3giờ 88.78 55 18.281 Sp02 Ban đầu 83.42 55 9.748 Sp02 sau 6giờ 83.67 55 29.718 Sp02sau 30phút 3.Bảng So sánh theo dõi Sp0 nhóm bệnh Viêm phổi : So sánh So sánh So sánh Mức độ thay đổi Sp0 Trung bình Độ lệch chuẩn Kiểm định T Sp02 sau 30phút So sánh 5.400 8.146 000 5.964 12.094 001 5.364 16.261 018 255 24.318 938 Sp02 Ban đầu Sp02 sau 1giờ So sánh Sp02 Ban đầu Sp02 sau 3giờ So sánh Sp02 Ban đầu So sánh Sp02 sau 6giờ Sp02 Ban đầu Nhận xét: Sau 30 phút, 1giờ, 3giờ chăm sóc : Sp02 cải thiện từ : 83.42→ 88.82 83.42→89.38 83.42→88.78 Tương ứng với độ tăng Sp02 sau 30phút : 5.4 sau 1giờ : 5.9 sau 3giờ : 5.3 Có ý nghĩa về mặt thống kê , có nghĩa Sp0 đầu cải thiện cách rõ ràng Từ thứ trở : Sp02 không cải thiện so với đầu có xu hướng giảm dần thứ 24 vẩn nằm mức độ không cải thiện (P> 0.005) Bàn luận : Trong chăm sóc bệnh nhân viêm phổi cải thiện tốt 3giờ đầu giống nhóm bệnh chung nghiên cứu Tuy nhiên phân tích rõ ràng tình trạng sau 30 phút SpO2 dù cải thiện tình trạng SpO2 còn 90%, hiệu chăm sóc ban đầu có không đạt mong muốn Phải bệnh lý bệnh nhân nặng, phương thức thở oxy chưa đạt hiệu quả, đường thở chưa thông thoáng những vấn đề liên quan đến điều trị khác Rõ ràng chăm sóc tích cực sự phối hợp giữa điều dưỡng quan trọng để đảm bảo chất lượng chăm sóc trì cải thiện 4.Bảng so sánh theo dõi Sp0 Trung bình nhóm bệnh COPD : Số lượng Độ lệch chuẩn Kiểm định T Sp02sau 30phút 91.50 40 5.556 879 Sp02Ban đầu 86.10 40 8.989 1.421 Sp02sau 1giờ 93.48 40 2.689 425 Sp02Ban đầu 86.10 40 8.989 1.421 Sp02sau 3giờ 93.73 40 3.080 487 Sp02Ban đầu 86.10 40 8.989 1.421 Sp02sau 6giờ 91.80 40 15.046 2.379 So sánh So sánh So sánh Mức độ thay đổi Sp0 So sánh Sp02sau 30phút Trung bình Độ lệch chuẩn Kiểm định T 5.400 5.448 000 7.375 8.129 000 7.625 8.670 000 5.700 16.299 033 Sp02Ban đầu So sánh Sp02 sau 1giờ Sp02 Ban đầu So sánh Sp02 sau 3giờ Sp02 Ban đầu So sánh Sp02 sau 6giờ Sp0 Ban đầu Nhận xét : Từ khởi điểm ban đầu thời điểm sau 30 phút , 1giờ 3giờ, Sp02 cải thiện rõ ràng có ý nghĩa về mặt thống kê Từ thứ 12 trở SpO2 không cải thiện so với đầu có xu hướng giảm dần thứ 24 Nhận định đầu chăm sóc bệnh nhân SHH cải thiện tốt đạt yêu cầu kết SpO2 cải thiện 90% sau 30 phút chăm sóc tình trạng cải thiện đến Từ thứ 12 trở về sau SpO2 không cải thiện so với đầu có xu hướng giảm dần thứ 24 vẩn nằm mức độ không cải thiện (P> 0.005) Điều đặc biệt chăm sóc nhóm bệnh khác hẳn với nhóm bệnh chung SpO cải thiện đến thứ Từ sau thứ trở tình trạng cũng giống viêm phổi Điều nhắc nhở người Điều dưỡng đừng lơ chăm sóc cho dù bệnh nhân COPD có đáp ứng tốt với thuốc dãn phế quản hay tình trạng thở oxy V/ KẾT LUẬN : Các trường hợp nhập viện suy hô hấp bệnh lý hô hấp khoa Nội tổng hợp phần lớn người cao tuổi 73.13 ± 13.73 Nam nhiều nữ, bệnh lý suy hô hấp thường gặp viêm phổi COPD Biện pháp thở oxy thường gặp qua mũi, qua mask, qua nội khí quản Tình trạng chăm sóc tích cực giúp bệnh nhân cải thiện tốt đầu với viêm phổi , đầu với bệnh nhân COPD Vấn đề trì cải thiện chăm sóc lâu dài cần chú ý, không chủ quan với bệnh nhân suy hô hấp Ý NGHĨA CỦA ĐỀ TÀI :Là bước đầu thông qua y học chứng , phương pháp thống kê để đáng giá vai trò ĐD trình chăm sóc mà cụ thể CSBN có bệnh lý SHH đề tài VI / KIẾN NGHỊ : Nâng cao kỹ CS toàn diện cho BN SHH bao gồm : CS hô hấp, CS về tri giác, nuôi ăn, chống loét, vật lý trị liệu… thông qua việc tập huấn đào tạo liên tục chỗ TĂNG CƯỜNG : Phối hợp giữa BS ĐD việc CSBN SHH (việc cấp cứu ban đầu tiền đề cho việc chăm sóc tốt ) Phối hợp việc chẩn đoán xác, điều trị có hiệu trì việc CS toàn diện cho BN SHH cải thiện kết VII/ TÀI LIỆU THAM KHẢO : 1/ĐỖ QUỐC HUY (2012), “hướng dẫn chẩn đoán xử trí suy hô hấp cấp”, http://115.Org.Vn 2/http://bacsinoitru.Vn Chẩn đoán xử trí cấp cứu ban đầu suy hô hấp cấp, khoa cấp cứu bệnh viện bạch mai 3/NGUYỄN QUỐC ANH, NGÔ QUÍ CHÂU (2011), hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội khoa, NXB Y học 4/VŨ VĂN ĐÍNH (1999) Suy hô hấp cấp Hscc.T1; NXB y-học ; 31-41 5/DAVID L, RUTLEDGE F Acute respiratory failure In pulmonary and critical care medicine (1999) Editor by bone RC Williams & wilkins S vi; c 24; 24.2-24.9 6/GRIPPI MA Respiratory failure: an overview (1998) In pulmonary diseases and disorders, vol 2, third edition Editor by fishman AP Mcgraw-hill, P17; S22; C165; 2525-2535 7/O'CONNOR MF, hall JB (1998), Airway management In principles of critical care , second edition Editor by hall JB, mc graw-hill 1998;PII; 111-120 8/WOOD LD (1998) The pathophysiology and differential diagnosis of acute respiratory failure in principles of critical care, second edition Editor by hall JB, mc graw-hill; PIV; 499-508 ... đầu với viêm phổi , đầu với bệnh nhân COPD Vấn đề trì cải thiện chăm sóc lâu dài cần chú ý, không chủ quan với bệnh nhân suy hô hấp Ý NGHĨA CỦA ĐỀ TÀI :Là bước đầu thông qua y học chứng , phương... tính bệnh nhân SHH kết chăm sóc bệnh nhân SHH khoa Nội Tổng Hợp Bệnh Viện Đa Khoa Long An 24H đầu nhập viện Xác định đặc tính bệnh nhân SHH 2.2 Mục tiêu cụ thể Xác định kết công tác chăm sóc bệnh. .. dưỡng đừng lơ chăm sóc cho dù bệnh nhân COPD có đáp ứng tốt với thuốc dãn phế quản hay tình trạng thở oxy V/ KẾT LUẬN : Các trường hợp nhập viện suy hô hấp bệnh lý hô hấp khoa Nội tổng