Đề tài: Chăm sóc người bệnh sốc phản vệ

KHOA ĐIỀU DƯỠNG MÔN: Điều Dưỡng Cấp Cứu - Hồi Sức Đề tài: Chăm sóc người bệnh sốc phản vệ GVHD: Nguyễn Phúc Học SVTH: Trần Hoài Thương Trần Thị Ngọc Oanh Lê Xuân Cường Trần Thị Hoài Thương Bùi Thị Na Na Nguyễn Thị Thảo Ly Trần Thị Như Ý Nguyễn Thị Vân Anh Nguyễn Thị Hạnh Phương Nguyễn Tăng Thị Linh Hoàng Thị Thương Hiền Nguyễn Thị Cẩm Hằng Mục Tiêu Học Tập • Đị nh ngh ĩa • Cơ bện chế h sin h • Các nguyên nhân gây sốc phản vệ • Triệu chứng lâm sàng • Chẩn đoán í r t • Xử sóc chăm y u Q • h trìn sóc chăm Định nghĩa Phản ứng dị ứng cấp xảy thể tiếp xúc với dị ứng nguyên, hậu làm giải phóng ạt chất trung gian hóa học gây tác động tới nhiều quan thể Sốc phản vệ có liên quan đến nhiều hệ thống thể (ví dụ, da đường hô hấp / hoặc đường tiêu hóa), bắt đầu nhanh chóng, gây tử vong Cơ chế bệnh sinh Các nguyên nhân gây sốc phản vệ Triệu chứng lâm sàng Toàn thân: Ý thức người bệnh tùy mức độ thấy tình trạng vật vã, hốt hoảng, lơ mơ, nặng hôn mê Biểu da niêm mạc ngứa, nóng ran, cảm giác kiến bò, kim châm, thường mảng đỏ da, thường mắt, cổ sau lan toàn thân Kết mạc đỏ chảy nước mắt, phù mi, thù miệng, họng, môn dẫn tới ngạt thở Triệu chứng lâm sàng Hô hấp: chảy nước mắt, hắt hơi, phù môn, thở rít Người bệnh tím môi, đầu chi xanh tím, có tím toàn thân Có thể có co thắt phế quản biểu hen nặng Tăng tiết đờm, số trường hợp thấy phù phổi cấp, ngừng thở Triệu chứng lâm sàng Tim mạch: Thường thấy nhịp tim nhanh, mạch nhanh, yếu hoặc không bắt được, huyết áp tụt Có thể có loạn nhịp, nhịp chậm người bệnh dùng thuốc chẹn β giao cảm hoặc hạ huyết áp đột ngột Tiêu hóa: nôn, ỉa chảy, đau bụng, có xuất huyết tiêu hóa Các nguy biến chứng Sốc phản vệ cấp cứu có nguy tử vong cao suy hô hấp, suy tuần hoàn cấp Do cần cấp cứu chỗ, phải đảm bảo hô hấp tuần hoàn vận chuyển người bệnh đến sở có đủ điều kiện điều trị theo dõi dự phòng sốc tái phát Sốc phản vệ có nguy xuất nhiều sau cần theo dõi tối thiểu 48h sở y tế Chẩn đoán Chẩn đoán sốc phản vệ có tiêu chuẩn sau: Xuất đột ngột (trong vài phút đến vài giờ) triệu chứng da, niêm mạc (ban đỏ, ngứa, phù môi lưỡi - vùng hầu họng) có triệu chứng sau: a) Triệu chứng hô hấp (khó thở, khò khè, ho, giảm oxy máu) b) Tụt HA hoặc hậu tụt HA: ngất, đái ỉa không tự chủ Quy trình chăm sóc 1) - Mục tiêu chăm sóc: Đảm bảo hô hấp Đảm bảo tuần hoàn Loại bỏ, cách ly nguyên nhân Thực đầy đủ y lệnh thuốc xét nghiệm Đảm bảo chăm sóc Giúp người bệnh gia đình an tâm, hợp tác điều trị 2) Nhận định người bệnh: Nhận định ý thức người bệnh , tình trạng chung Đánh giá tình trạng hô hấp: + Tần số, biện độ, kiểu thở + Dấu hiệu suy hô hấp: tím tái, co kéo hô hấp, vật vã, hốt hoảng… Đánh giá tình trạng tuần hoàn máu + HA, mạch, nhịp tim + Dấu hiệu giảm tưới máu tạng (cơ quan): Da lạnh, ẩm, xanh tái, vân tím Đái ít, vô niệu Vật vã, kích thích, lờ đờ, chậm chạp, hôn mê, lú lẫn… Nhận định biểu triệu chứng nguyên nhân gây sốc + Đau ngực, vã mồ hôi + Nôn máu, đại tiện phân đen hoặc phân lỏng nhiều nước + Toàn thân có biểu tình tạng nhiễm trùng, nhiễm độc… Tiền sử bệnh: nhanh chóng hỏi tiền sử, bệnh sử (qua người bệnh, người nhà…) để tìm nguyên nhân Cụ thể tiền sử tiếp xúc dị nguyên tiền sử dị ứng thuốc 3) Chuẩn đoán điều dưỡng: -Khó thở liên quan đến phù nề co thắt môn, tăng tiết dịch phế quản -Tụt HA liên quan đến giãn mạch, tăng tính thấm thành mạch -Rối loạn ý thức liên quan đến giảm oxy máu -Nguy nước liên quan đến nôn, ỉa chảy 4) Kế hoạch chăm sóc: -Giảm khó thở cho người bệnh -Kiểm soát tình trạng HA cho người bệnh -Theo dõi ,đánh giá tình trạng ý thức người bệnh -Kiểm soát tình trạng dịch vào người bệnh -Thực y lệnh 5) Thực kế hoạch chăm sóc Đảm bảo tuần hoàn Tư : người bệnh nằm đầu thấp, chân cao Thực y lệnh thuốc : thuốc chống dị ứng thuốc khác Đặt đường truyền tĩnh mạch, truyền dịch theo y lệnh Đo áp lực tĩnh mạch trung tâm, chuẩn bị dụng cụ hỗ trợ bác sĩ làm thủ thuật Đảm bảo hô hấp • Tư nằm nghiêng an toàn người bệnh nôn, hôn mê • Hút đờm dãi, đặt canuyl miệng người bệnh tụt lưỡi • Bóp bóng Ambu người bệnh ngừng thở hoặc thở yếu • Cho thở oxy mũi lít/phút • Hỗ trợ đặt nộ khí quản thở máy suy hô hấp hoặc sốc nặng: chuẩn bị dụng cụ đạt nội khí quản, chuẩn bị máy thở Loại bỏ, cách ly nguyên nhân • Khi người bệnh có dấu hiệu bồn chồn, lo lắng, hoảng hốt, ĐD phải cho ngừng chất tiếp xúc thức ăn, thức uống hoặc thuốc tiêm truyền… • Nếu nguyên nhân qua đường tiêu hóa: rửa dày, dùng than hoạt hoặc sorbitol • Thực xét nghiệm cận lâm sàng theo y lệnh Xét nghiệm bản: điện tim, công thức máu, điện giải đồ, ure, creatinine, đường máu, khí máu động mạch Theo dõi: Tùy theo tình trạng cụ thể người bệnh • Mạch, HA dấu hiệu tưới máu ngoại biên: 15 phút/lần đến HA lên 90/60 mmHg, sau giờ/lần đến HA ổn định • Nhịp thở, SpO2 : 15 – 30 phút/lần suy hô hấp • Cân nước vào theo dõi cân nặng : hàng ngày • Sự tiết: đặt ống thông tiểu để lưu ống thông theo dõi lượng nước tiểu giờ/lần, đến HA ổn định, nước tiểu ít, vô niệu tiên lượng xấu, phải thông báo cho bác sĩ • Đặt ống thông dày: để theo dõi xuất huyết tiêu hóa (nếu có) nuôi dưỡng người bệnh người bệnh không ăn đường miệng • Theo dõi tình trạng ý thức người bệnh Phòng bệnh giáo dục sức khỏe • Thông báo cho người bệnh người thân biết: người bệnh bị sốc phản vệ, chất gây sốc phản vệ • Cung cấp cho người bệnh người nhà biết nguyên nhân, biểu diễn biến sốc phản vệ • Dặn dò người bệnh người nhà phải báo cáo tiền sử dị ứng tiền sử dị ứng thuốc Hướng dẫn người bệnh loại bỏ tất nguyên nhân gây dị ứng sốc, tránh tiếp xúc với tác nhân gây dị ứng, SPV thuốc phải thông báo cho bác sĩ biết khám bệnh • Không tự ý dùng thuốc chưa có định bác sĩ • Tuyệt đối không sử dụng, tiếp xúc với loại thuốc gây SPV tiền sử • Đối với nhân viên y tế: + Phải cảnh giác với tất người bệnh có nguy sốc: trước tiên tiêm truyền kháng sinh làm test cho người bệnh phải hỏi kỹ tiền sử dị ứng thuốc + Khi tiêm truyền cho người bệnh phải có hộp thuốc phòng chống sốc bên cạnh Lượng giá Câu 1: thuốc đầu tay điều trị cấp cứu NB sốc phản vệ là: A.Kháng sinh B.Adrenalin C.Salbutamol D.Kháng Histamin Lượng giá Câu 2: Cách sử dụng Adrenalin cấp cứu: A.Tiêm Adrenalin lần B.Tiêm ống Adrenalin (2ml/lần) C.Tiêm lặp lại sau 10 -15 phút HA ổn định D.Tiêm lặp lại sau 30 -45 phút HA ổn định Lượng giá Câu 3: Mục tiêu chăm sóc người bệnh SPV A.Đảm bảo hô hấp, tuần hoàn B.Đảm bảo chăm sóc C.Bắt buộc phải làm hết xét nghiệm D.A B Lượng giá Câu 4: Trong xử trí cấp cứu người bệnh SPV cho người bệnh thở oxy với lưu lượng A.2 -4 lít/phút B.4-6 lít/phút C.6-8 lít/phút D.8-10 lít/phút ơn Thầy bạn lắng nghe …