Bài thuyết trình Môn: Điều Dưỡng Cấp Cứu Đề Tài: Cách Xữ Lý Bệnh Nhân sốc Tim

Trường Đại Học Duy Tân Bài thuyết trình Môn: Điều Dưỡng Cấp Cứu Đề Tài: Cách Xữ Lý Bệnh Nhân sốc Tim NHÓM • • • • • • Đặng Thị Oanh Kiều Đoàn Thị Thu Hương Lương Thị Ánh Hằng Lê Thị Diệu My Đặng Thị Bích Ngọc Phạm Thị Bích Ngọc • • • • • • • Lê Thị Bé Lê Thị Thanh Sương Ngô Thị Mỹ Linh Phạm Thị Hồng Nhạn Đinh Thị Thu Vân Trịnh Yên Hà Nguyễn Thị Dạ Ngân NỘI DUNG I Khái niệm II Yếu tố nguy III Nguyên nhân III Dấu hiệu sốc tim IV Xử trí V Dữ phòng Định Nghĩa • Sốc tim tình trạng giảm cung lượng tim không đáp ứng nhu cầu oxy mô tổ chức thể Chẩn đoán sốc tim đặt sau loại trừ sốc khác:sốc giảm thể tích, sốc phản vệ sốc nhiểm khuẩn Yếu tố nguy Một số người có đau tim có nguy phát triển sốc tim người khác Những yếu tố làm tăng nguy sốc tim bao gồm: •Độ tuổi 65 lớn •Có lịch sử suy tim đau tim trước •Có tắc nghẽn (bệnh mạch vành) số động mạch tim NGUYÊN NHÂN Giảm Sức Co Bóp Tim • Thiếu máu cục tim (đặc biệt nhồi máu tim cấp) • Bệnh tim nhiễm khuẩn (liên cầu nhóm B, bệnh Chagas,…), nhiễm vi rút (enterovirus, adenovirus, HIV, vi rút viêm gan C, parvovirus B19, vi rút Herpes, EBV, CMV) • Bệnh tim miễn dịch, chuyển hóa • Bệnh tim nguyên nhân nội tiết: cường suy giáp • Bệnh tim ngộ độc • Giai đoạn cuối bệnh tim giãn hay bệnh van tim Gánh (nguyên nhân tắc nghẽn) •Tắc động mạch phổi nặng •Hẹp động mạch chủ Do Tràn Dịch Màng Ngoài Tim Cấp Rối Loạn Nhịp Tim • Cơn nhịp nhanh, đặc biệt nhịp nhanh thất nhịp chậm bloc nhĩ thất DẤU HIỆU CỦA SỐC TIM • • • • • • • Dấu Hiệu Lâm Sàng Huyết áp tụt: huyết áp tối đa 90mmHg giảm so với huyết áp 30mmHg (ở người tăng huyết áp) Da lạnh tái, vân tím da, đầu chi tím lạnh Thiểu niệu vô niệu, nước tiểu < 0,5 ml/kg/giờ Các dấu hiệu ứ trệ tuần hoàn ngoại vi (gan to, tĩnh mạch cổ nổi), xuất ran ẩm phổi Tiếng tim bất thường: tùy theo nguyên nhân gây sốc tim, nhịp tim nhanh, tiếng T1 mờ, xuất T3, T4, tiếng ngựa phi viêm tim cấp nhiễm độc, vi rút Bệnh lý gây sốc tim (tùy theo nguyên nhân): ngộ độc, chuyển hóa, viêm tim cấp, bệnh van tim cấp, rối loạn chức thất phải cấp tính Thần kinh: ý thức bệnh nhân giảm Dấu Hiệu Cận Lâm Sàng • Lactat máu tăng 1,5 mmol/l (phản ánh tình trạng thiếu oxy giảm tưới máu tổ chức) Toan chuyển hóa toan lactat lactat máu tăng kéo dài từ 2-4 mmol/l Lactat máu mmol/l trường hợp nặng • Thăm dò huyết động: áp lực tĩnh mạch trung tâm tăng, áp lực mao mạch phổi bít tăng (trên 15mmHg), cung lượng tim giảm, số tim giảm 2,2 lít/phút/m2 XỮ LÍ BỆNH NHÂN SỐC TIM • Ngay tiến hành cấp cứu tổng hợp; nhằm mục đích: • Đưa bệnh nhân khỏi tình trạng sốc • Điều trị nguyên nhân sốc • Tránh sốc tái phát Cấp cứu nhằm mục tiêu: • Bảo đảm thông khí tốt • Bù đủ khối lượng máu lưu hành • Bảo đảm chu kỳ co bóp tim vận chuyển cấp cứu Nhanh chóng xác định tình trạng sốc tim bệnh nhân, loại trừ nguyên nhân khác gây huyết áp thấp - Giảm tối đa gắng sức: giảm đau, giảm căng thẳng lo âu - Thiết lập đường truyền tĩnh mạch - Hỗ trợ thở oxy (nếu có) - Làm điện tim, xác định chẩn đoán nhồi máu tim cấp xét định dùng thuốc tiêu sợi huyết thời gian vận chuyển đến trung tâm can thiệp mạch gần - Vận chuyển bệnh nhân đến trung tâm cấp cứu hồi sức gần Xử trí bệnh viện • Hỗ trợ thông khí • Hồi sức dịch • Thuốc vận mạch trợ tim • Các biện pháp hỗ trợ học Hỗ trợ thông khí Oxy liệu pháp: hỗ trợ oxy nên tiến hành để tăng oxy vận chuyển phòng ngừa tăng áp lực động mạch phổi Thông khí nhân tạo: ưu tiên thông khí nhân tạo xâm nhập bệnh nhân sốc tim với lợi ích: nhu cầu oxy hô hấp giảm hậu gánh thất trái, định gồm: •Bệnh nhân khó thở nhiều •Giảm oxy máu • pH < 7,30 Hồi sức dịch Hồi sức dịch giúp cải thiện vi tuần hoàn tăng cung lượng tim Lượng dịch truyền đủ khó xác định bệnh nhân sốc tim: •Về lý thuyết, lượng dịch cung lượng tim tăng theo tiền gánh •Về thực hành, có nhiều phương pháp khác bao gồm: theo dõi điều chỉnh áp lực tĩnh mạch trung tâm, áp lực mao mạch phổi bít, bão hòa oxy tĩnh mạch trung âm tĩnh mạch trộn; làm liệu pháp truyền dịch; theo dõi đáp ứng điều trị lưu lượng nước tiểu, nồng độ lactat máu, Lựa chọn dịch truyền: •Dịch muối đẳng trương lựa chọn với ưu điểm dễ dung nạp giá thành rẻ •Các dung dịch keo sử dụng có thiếu lượng lớn dịch long mạch • Dung dịch albumin sử dụng trường hợp giảm albumin máu Liệu pháp truyền dịch nhắc lại nghi ngờ bệnh nhân thiếu dịch bệnh nhân sốc tim Thuốc vận mạch trợ tim Dùng thuốc vận mạch để trì huyết áp tối đa 90mmhg (hoặc huyết áp trung bình 70mmHg) Ưu tiên dùng noradrenalin dopamine khả gây rối loạn nhịp bệnh nhân sốc tim - Dobutamin định trường hợp sốc tim tổn thương tim + Liều dùng: bắt đầu 5μg/kg/ph + Tăng liều lần 2,5 – 5μg/kg/ph tùy theo đáp ứng bệnh nhân + Liều tối đa 20μg/kg/ph - Thuốc giãn mạch giúp làm giảm hậu gánh dẫn đến làm tăng cung lượng tim giúp cải thiện tưới máu vi tuần hoàn chuyển hóa tế bào bệnh nhân sốc tim Tuy nhiên, thuốc giãn mạch làm tụt huyết áp làm nặng tình trạng giảm tưới máu mô nên cần theo dõi sát Dẫn chất nitrates định trường hợp có thiếu máu cục tim (nhồi máu tim, đau thắt ngực không ổn định) Các biện pháp hỗ trợ học Tim phổi nhân tạo (ECMO – extracorporeal membrane oxygenation) làm đơn vị chuyên sâu đào tạo: •Để trì huyết động nhân tạo thay chức co bóp tim, tạo điều kiện cho tim nghỉ ngơi để hồi phục •Chỉ định: sốc tim bệnh lý tim, ( EF < 35 % cần cân nhắc định), tắc mạch phổi nặng rối loạn dẫn truyền chưa hồi phục Biện pháp hỗ trợ tim phổi nhân tạo đạt hiệu cao bệnh lí tim có khả phục hồi sau giai đoạn sốc Bơm bóng ngược dòng động mạch chủ (IABC – intraaortic balloon counterpulsation) •Để làm giảm hậu gánh tăng tưới máu mạch vành •Chỉ định sốc tim bệnh lí tim, tắc mạch phổi DỰ PHÒNG Cách tốt để ngăn chặn sốc tim để ngăn chặn đau tim xảy Việc thay đổi lối sống sử dụng giúp ngăn ngừa đau tim •Kiểm soát tăng huyết áp •Hạ thấp cholesterol chất béo bão hòa chế độ ăn uống •Không hút thuốc •Duy trì trọng lượng khỏe •Tập thể dục thường xuyên Nếu có đau tim, nhanh chóng hành động giúp ngăn ngừa sốc tim xảy Tìm giúp đỡ khẩn cấp y tế nghĩ có đau tim