Chuyên Đề Chăm Sóc Người Bệnh Chuyên Khoa Nhi

Sau đó được theo dõi tích cực duy trì vận mạch, thở máy, khoảng 10 giờ sau bệnh nhân tỉnh dần... * Toàn trạng:- Bệnh nhân hôn mê sâu: Thở hoàn toàn theo máy , không có nhịp tự thở.. Đảm

Chuyên đề:

CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH

CHUYÊN KHOA NHI

BN: PHẠM LƯƠNG CHẤN H 4 tuổi

Địa chỉ : Khối 2- Thị trấn Hương Khê-

Hà Tĩnh

Vào viện: 04h45 phút ngày 26/08/2013

Lý do vào viện : Suy hô hấp- Hôn mê.

THÔNG TIN NGƯỜI BỆNH

Viêm Amidal tái phát nhiều lần, quá phát.

Không có tiền sử dị ứng thuốc và thức ăn.

TIỀN SỬ

 Bệnh nhân được chỉ định mổ cắt Amidal tại bệnh viện đa khoa tỉnh Lúc 8 giờ 45 phút ngày 23/08/2013 khi tiêm thuốc gây mê trẻ xuất hiện tím tái, ngừng tim được chẩn đoán

sốc phản vệ cấp cứu tại chỗ, sau khoảng 5-10 phút tim đập trở lại Sau đó được theo dõi tích cực duy trì vận mạch, thở máy, khoảng 10 giờ sau bệnh nhân tỉnh dần Tuy nhiên chỉ sau đó vài giờ bệnh nhân yếu dần đi và hôn mê sâu.Ngày 25/08/2013 được chuyển đến khoa Nhi BV Bạch Mai

BỆNH SỬ

Toàn trạng:

 Hôn mê sâu, cấu véo không đáp ứng

 Đồng tử: 3mmđều 2 bên PXAS kém

 Dấu hiệu sinh tồn: Mạch quay nhanh nhỏ

khó bắt Nhịp tim nhanh :190-200 lần /phút Huyết áp: 90/60mmHg Nhiệt độ 38 0 2 SpO 2 : 85-89%(đang thở oxy gọng mũi) Bệnh nhân

có rối loạn nhịp thở, nhịp thở chậm 5-10l/p.

 Cân nặng: 15 kg.

NHẬN ĐỊNH LÚC VÀO VIỆN

 Bóp bóng.

 Đặt nội khí quản.

 Thở máy.

 Đặt monitoring theo dõi.

 Lấy máu làm khí máu và các xn cơ bản

 Đặt đường truyền TM ngoại vi.

 Thực hiện thuốc theo y lệnh.

 Đặt sonde dạ dày.

XỬ TRÍ BAN ĐẦU

SHOCK PHẢN VỆ PHA 2 SUY HÔ HẤP - HÔN MÊ

CHẨN ĐOÁN Y KHOA

* Toàn trạng:

- Bệnh nhân hôn mê sâu: Thở hoàn toàn theo máy , không có nhịp tự thở

- Niêm mạc hồng, da khô sạch, không

loét, không có dấu hiệu viêm da, không xuất huyết, không phù

2 Hụ hấp:

 Lồng ngực 2 bờn cõn đối.

 Trẻ thở hoàn toàn theo mỏy qua NKQ.

 Khụng cú nhịp tự thở.

 Khụng cú phản xạ ho

 Thụng khớ đều 2 bờn.

 Xuất tiết nhiều đờm dói, đờm trắng quỏnh dớnh.

 Ống NKQ thụng thoỏng.

Nhận định điều d ỡng

4 Tiờu húa:

 Bụng mềm, khụng chướng.

 Nuụi dưỡng qua sonde dạ dày theo y lệnh 200ml/bữa x 6 bữa/ngày (chế độ HP01 của bệnh viện)

 Ăn tiờu, dịch dạ dày trong, số lượng ớt.

 Đại tiện:1 lần/ ngày, phõn vàng mềm.

Nhận định điều d ỡng

Cận lâm sàng:

 CTM: Hồng cầu: 3,95 T/l Bạch cầu:16.280 G/l Tiểu Cầu : 244 G/l Hematocrit :

1 Đảm bảo hô hấp:

- Tư thế người bệnh

- Vỗ rung, hút đờm dãi

- Theo dõi: da niêm mạc, tình trạng máy thở.

2 Theo dõi tiến triển của bệnh.

- DHST và tình trạng ý thức NB: 1h/lần

- Bilan dịch vào – ra.

KẾ HOẠCH CHĂM SÓC

KẾ HOẠCH CHĂM SÓC

3 Thực hiện y lệnh điều trị:

- Thuốc KS, hạ áp, bù điện giải, bổ não.

- Xét nghiệm máu

- TD tác dụng phụ của thuốc nếu có.

4 Đảm bảo nhu cầu dinh dưỡng cho NB:

KẾ HOẠCH CHĂM SÓC

5 Phòng chống nhiễm khuẩn và phòng ngừa các biến chứng.

6 Phục hồi chức năng

7.Tư vấn và giáo dục sức khỏe cho gia đình NB

THỰC HIỆN CHĂM SÓC

 Cho NB nằm đầu cao 30º.

 Vỗ rung 2 bên phổi trước khi hút 15 phút.

 Hút đờm qua ống NKQ bằng hệ thống hút kín, hút mũi miệng: SL đờm nhiều màu

trắng quánh.

 Bệnh nhân thở đều theo máy.

 Thay băng ống NKQ, kiểm tra mức cố

định NKQ, kiểm tra các bộ phận và hoạt động của máy thở.

ĐẢM BẢO HÔ HẤP

 Đo mạch, huyết áp, SpO2, TD ý thức: 1 giờ/lần (ghi bảng TD người bệnh nặng cấp 1)

Ăn qua sonde:

THEO DÕI TIẾN TRIỂN CỦA BỆNH

 Amikacin 500mg x 675 mg TiêmTM chậm chia 3 lần (8h30, 14h30, 20h30).

 Cefozim 1g x 1500mg, Tiêm TMC chia 2 lần(8h30,14h30)

 Cerebrolysin 10ml x 1 ống TMC (8h30)

 Kaliclorid 10% x 1 ống + Nacl 0.9% 20ml, Tiêm TMC qua BTĐ 100ml/h (do có hạ Kali máu)

 Nifedipin 10mg x 1 viên (bơm qua sonde: 9h, 15h)

 Lấy xét nghiệm khí máu, hóa sinh máu.

THỰC HIỆN Y LỆNH

 Bơm súp, sữa qua sonde: 6h, 9h,12h,15h,18h, 21h

 Dịch dạ dày trong, số lượng ít.

 Bụng mềm, không chướng.

ĐẢM BẢO DINH DƯỠNG

 Thay ga, quần áo cho NB 1 lần/ngày

 Giữ da luôn khô sạch

PHÒNG CHỐNG NHIỄM KHUẨN

VÀ PHÒNG NGỪA BIẾN CHỨNG

 Tuân thủ tuyệt đối nguyên tắc vô khuẩn

& thực hiện đúng quy trình KT khi thực hiện các kỹ thuật CSNB.

 Tuân thủ đúng quy tắc rửa tay

 Bọc và thay các khớp nối ống thông

bàng quang bằng gạc tẩm Betadin

 Chăm sóc NKQ, catheter TM, thay các dây truyền, chạc ba, dây nối, sonde dạ dày, dẫn lưu NT.

 Đặt NB nằm đệm nước.

 Thay đổi tư thế NB 2h/lần

 Thường xuyên xoa bóp cơ thể tăng

cường lưu thông máu, chú ý các vùng tỳ đè.

 Tập vận động nhẹ nhàng các chi của

người bệnh.

PHỤC HỒI CHỨC NĂNG

Hướng dẫn gia đình người bệnh:

và loại thuốc gây sốc phản vệ mỗi khi đi khám bệnh

TƯ VẤN VÀ GIÁO DỤC SỨC KHỎE

LƯU Ý

Trong các kỹ thuật CSNB cần:

• Đảm bảo nhẹ nhàng, đúng qui trình kỹ thuật,

tránh các kích thích cho NB.

• Dựa vào các vấn đề đã chăm sóc và tiến triển của

NB từng thời điểm mà đưa ra kế hoạch chăm sóc phù hợp tiếp theo

1.Vai trò của điều dưỡng trong xử lý, chăm sóc

và theo dõi bệnh nhân sau sốc phản vệ ?

2.Tầm quan trọng của việc khai thác tiền sử dị

ứng trong công tác chăm sóc NB của Điều

dưỡng?

3.Các bạn hãy chia sẻ về xử lý chăm sóc và theo

dõi một số ca sốc phản vệ tại bệnh viện

mình?

THẢO LUẬN

Xin trân trọng cảm ơn !