Chuyên đề: Chăm sóc người bệnh nội tiết

SỞ Y TẾ NINH BÌNH BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH Chuyên đề: Chăm sóc người bệnh nội tiết Ninh Bình, ngày 06 tháng năm 2014 CHĂM SÓC BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP BIẾN CHỨNG LOÉT BÀN CHÂN / TĂNG HUYẾT ÁP DI CHỨNG TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO THÔNG TIN NGƯỜI BỆNH Họ tên: Phạm Minh Tú Tuổi: 74 Nghề nghiệp: Hưu trí Địa chỉ: Số 344, phố Tương Lai, phường Ninh Phong, TP Ninh Bình, tỉnh Ninh Bình Ngày vào viện: 7h59’ ngày 21/2/2014 Ngày vào khoa: 8h30’ ngày 21/2/2014 Lý vào viện: BN điều trị đái tháo đường ngoại trú, đợt thấy mệt mỏi, tiểu nhiều, khát nước, loét bàn chân trái TIỀN SỬ + Bản thân: - Đái tháo đường 14 năm nay, tăng huyết áp - Tai biến mạch máu não năm 2002, năm 2010 + Gia đình: chưa phát bệnh đặc biệt NHẬN ĐỊNH ĐIỀU DƯỠNG Nhận định lúc vào - BN vào ngày 21/2/2014, tỉnh, mệt mỏi - Mạch: 95l/p - Nhịp thở: 19l/p - Nhiệt độ: 36,8 - Huyết áp: 180/90 mmHg - Cân nặng: 58kg - Chiều cao: 1,63m - Ngón 2, ngón bàn chân trái loét , dịch, hoại tử đen NHẬN ĐỊNH ĐIỀU DƯỠNG (tiếp) Bệnh sử • Bệnh nhân điều trị đái tháo đường ngoại trú, điều trị thuốc hạ đường huyết Đợt bệnh nhân thấy mệt mỏi, ăn ít, số lượng nước tiểu lít/ngày Loét đốt ngón 2, ngón bàn chân trái tháng trước vào viện Đường huyết tăng cao NHẬN ĐỊNH ĐIỀU DƯỠNG (tiếp) Hiện tại: 14h ngày 26/2/2014 Toàn trạng: + Người bệnh tỉnh, tiếp xúc + Da không xanh, niêm mạc hồng, không phù, không xuất huyết da + Tuyến giáp không to, hạch ngoại biên không sờ thấy + Thể trạng: Trung bình, Cân nặng: 58 kg Chiều cao: 1.63 m BMI = 21,83 + DHST: Nhiệt độ: 3608 Huyết áp: 160/80 mmHg Mạch: 82l/p Nhịp thở: 19 l/p NHẬN ĐỊNH ĐIỀU DƯỠNG (tiếp) Cơ quan: * Tiêu hóa : + Bệnh nhân ăn uống kém( 100ml sữa cháo/ bữa, bữa/ngày ) + Bụng mềm, không chướng Gan, lách không to + Đại tiện: Không tự chủ * Tiết niệu: + Bệnh nhân tiểu tiện không tự chủ + Hố thận bên không đầy + Chạm thận, bập bềnh thận: (-) NHẬN ĐỊNH ĐIỀU DƯỠNG (tiếp) Cơ quan: * Hô hấp : + Bệnh nhân không ho, không khó thở, tần số 19 l/p + Lồng ngực bên cân đối, di động theo nhịp thở + Rì rào phế nang rõ * Tuần hoàn: + Mạch 82 l/p + Mỏm tim đập khoang liên sườn V đường xương đòn trái.T1,T2 rõ NHẬN ĐỊNH ĐIỀU DƯỠNG (tiếp) Cơ quan: * Thần kinh : + Bệnh nhân ngủ + Yếu ½ người trái, giảm cảm giác đầu chi + Hội chứng não, màng não: (-) * Cơ, xương khớp: + Cơ: chi nhẽo, khớp không biến dạng + Ngón 2, chân trái bị hoại tử khô * Mắt: thị lực giảm • Răng : hàm rụng chiếc, hàm rụng • * Các quan khác: Chưa phát dấu hiệu bệnh lý NHẬN ĐỊNH ĐIỀU DƯỠNG (tiếp) Các vấn đề khác *Vệ sinh: Bệnh nhân vệ sinh kém, ngày chưa tắm, lau rửa người * Trình độ văn hóa: 7/10 * Điều kiện kinh tế: Ổn định * Bệnh nhân người nhà lo lắng, thiếu kiến thức bệnh NHẬN ĐỊNH ĐIỀU DƯỠNG (tiếp) - Cận lâm sàng: * CTM: + Hồng cầu: 4,04Tr + Bạch cầu: 7.500 + Tiểu cầu: 295.000 + Hematocrit: 37.3% * Sinh hóa: Glucose: 11,8 Mmol/l, HbA1c: 6,7l * CT: hình ảnh nhồi máu não vùng trán thái dương (p) * XQ: hình ảnh viêm phế quản *SA + SA màu mạch chân trái: nhiều xơ vữa rải rác động mạc chi + Ổ bụng: sỏi túi mật CÁC VẤN ĐỀ CẦN CHĂM SÓC Đường máu, huyết áp bệnh nhân mức cao, chưa ổn định Đảm bảo dinh dưỡng cho người bệnh Theo dõi, chăm sóc biến chứng bệnh dấu hiệu tiến triển bệnh Giáo dục sức khỏe cho người bệnh người nhà người bệnh KẾ HOẠCH CHĂM SÓC Đường máu, huyết áp bệnh nhân mức cao, chưa ổn định: Kiểm soát trì đường máu, huyết áp cho bệnh nhân: - Động viên, giải thích để người bệnh người nhà yên tâm - Lập hướng dẫn chế độ ăn bệnh lý cho người nhà bệnh nhân - Thực y lệnh thuốc - Theo dõi chế độ ăn người bệnh - Theo dõi đường máu, huyết áp hàng ngày ( lần/ngày) KẾ HOẠCH CHĂM SÓC (tiếp) Đảm bảo dinh dưỡng cho người bệnh - Hướng dẫn người nhà cho NB ăn 200ml cháo (sữa) x bữa/ngày - Hướng dẫn chế biến chế độ ăn cho NB tiểu đường - Theo dõi tình trạng tiêu hóa thức ăn KẾ HOẠCH CHĂM SÓC (tiếp) Chăm sóc, theo dõi biến chứng bệnh dấu hiệu tiến triển bệnh - Chăm sóc ổ loét theo y lệnh - Theo dõi tri giác, ý thức NB lần/ngày - Thực y lệnh thuốc - Hướng dẫn chế độ vệ sinh hợp lý cho người nhà - Hướng dẫn chế độ vận động thụ động, xoa bóp vùng chi bị tê bì, vùng tỳ đè KẾ HOẠCH CHĂM SÓC (tiếp) Giáo dục sức khỏe cho người bệnh người nhà người bệnh Cung cấp kiến thức cho người nhà, người bệnh: - Về chế độ ăn bệnh lý - Về chế độ vận động, nghỉ ngơi, xoa bóp vùng chi tê bì, vùng tỳ đè - Về chế độ vệ sinh - Cách theo dõi phát dấu hiệu bất thường CÂU HỎI THẢO LUẬN Cách chăm sóc loét bàn chân người bệnh đái tháo đường Cách chăm sóc biến chứng thần kinh ngoại vi: Tê, bì chi, mờ mắt… Chăm sóc dinh dưỡng: Bệnh viện chưa cung cấp chế độ ăn bệnh lý cho bệnh nhân, bệnh nhân ăn cháo dinh dưỡng tự mua sữa bột ngày bữa Làm để đánh giá cung cấp chế độ dinh dưỡng hợp lý cho bệnh nhân? Xin chân thành cảm ơn! ... Ninh Bình Ngày vào viện: 7h59’ ngày 21/2/2014 Ngày vào khoa: 8h30’ ngày 21/2/2014 Lý vào viện: BN điều trị đái tháo đường ngoại trú, đợt thấy mệt mỏi, tiểu nhiều, khát nước, loét bàn chân trái... năm 2002, năm 2010 + Gia đình: chưa phát bệnh đặc biệt NHẬN ĐỊNH ĐIỀU DƯỠNG Nhận định lúc vào - BN vào ngày 21/2/2014, tỉnh, mệt mỏi - Mạch: 95l/p - Nhịp thở: 19l/p - Nhiệt độ: 36,8 - Huyết áp: