Chuyên đề Chăm sóc người bệnh Hồi sức tích cực

Chuyên đề: Chăm sóc người bệnh Hồi sức tích cực Thông tin người bệnh  BN Nam, 70 tuổi  Nghề nghiệp: nhân viên văn phòng hưu  Địa chỉ: Số 60 ngõ 158 Nguyễn Sơn- Bồ ĐềLong Biên – Hà Nội  Vào viện: 18h 25 phút ngày 30/7/2013  Vào khoa: 11h ngày 1/8/2013  Lý vào viện: Hôn mê, liệt ½ người P Tiền sử  Tăng huyết áp năm điều trị Coversyl 5mg/ ngày Bệnh sử  Cách ngày bệnh nhân họp ⇒ đứng dậy xuất đau đầu, méo miệng, liệt nửa người phải ⇒ vào C9 viện tim mạch: G13 đ, liệt nửa người P, rối loạn tròn, HA:160/90 mmHg, chụp CT sọ: xuất huyết não nhân bèo thái dương T ⇒ sau ngày điều trị G đ ⇒ HSTC Nhận định lúc vào  Bệnh nhân hôn mê G đ  Thở ngáy, tăng tiết nhiều đờm dãi  Mạch: 113l/p Huyết áp:140/80 mmHg  Nhịp thở: 32l/p SpO2: 89%  Nhiệt độ: 3708  Cân nặng: 65 kg Chiều cao:1m70  Liệt nửa người P, đồng tử: mm hai bên, phản xạ (+) Xử trí:  Cho an thần, bóp bóng oxy 100% đặt ống nội khí quản hút nhiều dịch trắng sữa ⇒ thở máy  Đặt catheter TMTT  Đặt thông dày, thông bàng quang  Lấy bệnh phẩm làm xét nghiệm xét nghiệm đặc biệt Xử trí:  Thực y lệnh thuốc: an thần, kháng sinh, truyền dịch, chống phù não, thuốc dự phòng , thuốc huyết áp… Chẩn đoán Y khoa: viêm phổi sặc/ xuất huyết não Nhận định điều dưỡng ngày thứ  Người bệnh dùng an thần, thở hoàn toàn theo máy qua ống NKQ cố định mức 22 cm, áp lực cuff 30 cmHg  Các thông số thở: - Mode: VCV Vt: 550 - Tần số: 14l/p Fio2: 40% - PEEP: Nhận định điều dưỡng ngày thứ  Hút đờm qua ống hút đờm kín: đờm trắng sữa, số lượng nhiều, ống NKQ thông thoáng  Niêm mạc mũi, miệng hồng, không chảy máu  Lồng ngực hai bên cân đối dấu hiệu tràn khí Theo dõi chăm sóc hô hấp Chăm sóc hô hấp:  Đánh răng, vệ sinh miệng dung dịch có chlohexidin lần/ ngày  Kiểm tra áp lực cuff lần/ ngày  Phụ soi phế quản cho người bệnh theo định bác sỹ Theo dõi chăm sóc hô hấp Theo dõi  Bệnh nhân có đáp ứng với máy thở không?  Ống NKQ có thông thoáng không? áp lực đường thở  Nhịp thở, SpO2?  Ống NKQ cố định mức bao nhiêu?  Dây máy thở để thấp ống NKQ Theo dõi chăm sóc hô hấp  Theo dõi máy thở: - Hoạt động máy: hệ thống điện, bình làm ấm, ẩm không khí… - Các thông số thở cài đặt đáp ứng bệnh nhân với máy - Các báo động máy thở Theo dõi chăm sóc hô hấp  Chăm sóc máy thở: - Theo dõi đổ nước cốc ngưng - Thay sâu, phin lọc, dây máy thở bẩn - Đảm bảo dây điện để vị trí cao - Vệ sinh máy thở hàng ngày Theo dõi tiến triển bệnh  Cho người bệnh an thần theo y lệnh  Theo dõi tình trạng ý thức  Tình trạng liệt  Kích thích, vật vã  Đồng tử co hay giãn  Tình trạng viêm phổi (sốt?, nhịp thở, SpO2, tính chất đờm) Đảm bảo tuần hoàn  Theo dõi sát mạch, huyết áp, nhiệt độ 3h/ lần  Theo dõi nước tiểu 3h/ lần  Theo dõi cân dịch vào hàng ngày Phòng chống nhiễm khuẩn phòng ngừa biến chứng  Thực kỹ thuật chăm sóc đảm bảo vô khuẩn  Rửa tay theo định quy trình kỹ thuật Sử dụng găng tay định  Tắm khô cho người bệnh sáng Phòng chống nhiễm khuẩn phòng ngừa biến chứng  Bọc thay khớp nối thông bàng quang gạc tẩm betadine hàng ngày  Xoa Sanyrene dự phòng loét vùng tỳ đè  Xoa bóp, tập vận động nhẹ nhàng chi  Chăm sóc catheter TMTT, thay dây truyền, chạc ba, dây nối Chú ý: tất động tác chăm sóc người bệnh phải đảm bảo nhẹ nhàng, tránh kích thích cho người bệnh Đảm bảo dinh dưỡng  Cho người bệnh ăn 250ml x bữa/ ngày  Theo dõi tình trạng tiêu hóa thức ăn: (bụng chướng – mềm?, dịch dày tồn dư?, nhu động ruột?)  Tránh để người bệnh bị táo bón Thực y lệnh điều trị  Thực thuốc kháng sinh, truyền dịch, thuốc tránh viêm loét dày, thuốc hạ huyết áp, thuốc dinh dưỡng thần kinh cho bệnh nhân ghi đầy đủ vào bảng theo dõi  Thực y lệnh cận lâm sàng Giáo dục sức khỏe cho gia đình người bệnh  Hướng dẫn gia đình người bệnh rửa tay, cách phối hợp chăm sóc người bệnh  Phòng lây chéo cho người bệnh  Cách sử dụng bảo quản trang thiết bị khoa  Giữ trật tự vệ sinh bệnh phòng Giáo dục sức khỏe cho gia đình người bệnh  Dựa vào vấn đề chăm sóc vấn đề cần chăm sóc người bệnh thời điểm mà đưa kế hoạch chăm sóc phù hợp Thảo luận  Chăm sóc phòng tránh sặc người bệnh TBMN (chưa thở máy xâm nhập thở máy xâm nhập)??  Chăm sóc cuff người bệnh thở máy qua NKQ?  Thời điểm bắt đầu vỗ rung?  Tư vỗ rung cho người bệnh? Xin trân trọng cảm ơn ! ... xuất huyết Nhận định điều dưỡng ngày thứ Cận lâm sàng: - CTM: - Hồng cầu: 4.08 Tr Hemo:133g/l - Hema:0.392g/l BC:10.000 - TC: 132.000 - Sinh hóa: BT Nhận định điều dưỡng ngày thứ  Kq chụp CT... Nhận định điều dưỡng ngày thứ  Nuôi dưỡng nhỏ giọt qua thông dày: - 250ml x6 bữa sữa Ensure - dịch tồn dư dày : 5 0-6 0 ml/ bữa - Bụng mềm, lần phân bt  Nước tiểu qua thông dẫn lưu màu vàng nhạt... thở: - Hoạt động máy: hệ thống điện, bình làm ấm, ẩm không khí… - Các thông số thở cài đặt đáp ứng bệnh nhân với máy - Các báo động máy thở Theo dõi chăm sóc hô hấp  Chăm sóc máy thở: - Theo