Chuyên đề: CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH CHUYÊN KHOA THẦN KINH

Chuyên đề: CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH CHUYÊN KHOA THẦN KINH • • • • • BN nam , 78 tuổi, thuận tay phải Nghề nghiệp : hưu trí Địa : số 19 – ngõ 169 Huyền Quang –Hoàng Văn Thụ - tỉnh Bắc Giang Vào viện: 14h 50 phút ngày 21/08/2013 Lý vào viện : liệt nửa người (T) • Phát tăng HA từ 2010 điều trị không thường xuyên • Trước vào viện ngày NB đột ngột liệt nửa người (T), ý thức chậm, ăn uống nghẹn, sặc, đại tiểu tiện không tự chủ ⇒ vào BV tỉnh BG chụp CLVT sọ não, chẩn đoán NMN/THA điều trị không đỡ ⇒ Khoa Thần Kinh BV Bạch Mai Thần kinh: • • • • NB tỉnh, đáp ứng chậm GCS:13 điểm (E3;V4; M6) Liệt mềm nửa người (T), liệt VII TW (T) Đồng tử: 3mm bên, PXAS (+), Không có dấu hiệu màng não, RL tròn Toàn trạng: • • • Mạch 90l/phút • • Cân nặng: 68kg, chiều cao: 165cm (BMI: 24,98) Nhiệt độ: 37º C HA: 140/80mm Hg; Thở đều: 22l/p; SpO2 : 95 % Da khô, niêm mạc hồng, không phù, không xuất huyết da, bụng mềm không chướng, không táo bón ĐMMM: 13,4 mmo/l • • • • • Cho NB nằm đầu cao 30º Thở oxy kính 3l/p Lấy bệnh phẩm làm xét nghiệm Đặt đường truyền TM ngoại vi, thực thuốc theo y lệnh Làm Test đánh giá mức độ nuốt khó, điểm GUSS : 4đ ⇒ đặt sonde dày 23h ngày 22/08: • • NB hôn mê GCS 11 điểm (E2; V4; M5) Khó thở, thở nhanh nông, NT 30l/phút, co kéo hô hấp, mạch nhanh 120l/phút, HA 150/80mmHg • • • SpO : 85% Tăng tiết nhiều đờm, ứ đọng dịch hầu họng Bí tiểu, cầu BQ(+) XN máu: Na+ : 154 mmol/l Cl- : 121mmol/l Xử trí : • • Hút đờm hầu họng, bóp bóng oxy 100% Đặt ống NKQ cỡ đường miệng, cố định mức 22cm, hút nhiều đờm trắng dính ⇒ cấy đờm tìm VK • Thở máy, đặt catheter TMTT (CVP: cmH O) • Đặt sonde bàng quang • - Phụ chọc DL dịch màng phổi theo CĐ BS: 15h: M 110l/phút; HA 140/90 mmHg, SpO2 : 95% ⇒ chọc DL dịch MP: + Dịch màu vàng chanh, số lượng 500ml + Làm XN : Protein, Rivalta, tế bào, soi tươi, nuôi cấy, PCR lao + Sau chọc DL tình trạng NB ổn định hơn: • • Mạch 90 l/phút Nhiệt độ: 38ºC HA: 130/80mm Hg SpO2 : 98% • • • • Kiểm tra mạch, huyết áp, SpO2 liên tục ngày Đo nhiệt độ 3h/lần Thực y lệnh dịch truyền ngày (Tổng dịch truyền: 2250ml) Theo dõi CVP • • • Theo dõi số lượng nước tiểu 24h Theo dõi, đánh giá cân lượng dịch vào - ngày Cân NB hàng ngày • Kiểm soát đường huyết (đo ĐMMM lần/ngày) + ĐMMM trước tiêm Insulin: 6,7 – 8,6 mmol/l + ĐMMM sau ăn 2h: 10 - 12,3 mmol/l • Tiêm Insulin theo CĐ • Theo dõi tình trạng ý thức theo thang điểm GCS, kiểm tra kích thước đồng tử & PXAS 3h/lần • • Tình trạng liệt Tình trạng viêm phổi (sốt ,nhịp thở , SpO2, tính chất & số lượng đờm) • Cho NB ăn nhỏ giọt qua ống thông dày (chế độ DD13): • 300ml/bữa x bữa/ngày Theo dõi tình trạng tiêu hoá thức ăn (bụng chướng hay mềm? nhu động ruột?dịch tồn dư dày?) • • Uống đủ nước (Tổng nước uống: 600ml/24h) Tránh để NB bị táo bón • Thực y lệnh thuốc ngày cho NB bao gồm: thuốc kháng sinh, thuốc hỗ trợ thần kinh, dịch truyền, thuốc dự phòng chảy máu dày stress, thuốc chống co thắt phế quản, thuốc long đờm, tiêm Insulin theo CĐ • • Theo dõi tác dụng phụ thuốc có Thực y lệnh cận lâm sàng • Tuân thủ tuyệt đối nguyên tắc vô khuẩn & thực quy trình KT thực kỹ thuật CSNB • • Tuân thủ quy tắc rửa tay , quy tắc sử dụng găng Chăm sóc catheter TMTT, sonde dày, sonde tiểu hàng ngày theo Protocol • • • CS mắt, CS miệng lần/ngày Tắm, gội đầu giường cho người bệnh Thay ga, quần áo cho NB lần/ngày thời điểm bị vấy bẩn • • • Đặt tư đúng, lăn trở NB 2h/lần Xoa Sanyrène dự phòng loét vùng tỳ đè Tập vận động thụ động theo tầm vận động khớp giường cho NB lần/ngày Hướng dẫn gia đình người bệnh: • • • • Cách phối hợp chăm sóc người bệnh Cách phòng lây nhiễm chéo cho người bệnh Cách sử dụng bảo quản trang thiết bị khoa Giữ trật tự vệ sinh bệnh phòng LƯU Ý • Trong kỹ thuật CSNB cần: Đảm bảo nhẹ nhàng, quy trình, tránh kích thích cho NB • Dựa vào vấn đề chăm sóc vấn đề cần chăm sóc người bệnh thời điểm mà đưa kế hoạch chăm sóc phù hợp Tập vận động cho NB Đột quỵ não vào thời điểm thích hợp Chống táo bón cho NB Đột Quỵ não Các biện pháp phòng ngừa viêm phổi hít cho NB Đột quỵ não Xin trân trọng cảm ơn ! ...Chuyên đề: CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH CHUYÊN KHOA THẦN KINH • • • • • BN nam , 78 tuổi, thuận tay phải Nghề nghiệp : hưu trí Địa : số 19 – ngõ... tiểu tiện không tự chủ ⇒ vào BV tỉnh BG chụp CLVT sọ não, chẩn đoán NMN/THA điều trị không đỡ ⇒ Khoa Thần Kinh BV Bạch Mai Thần kinh: • • • • NB tỉnh, đáp ứng chậm GCS:13 điểm (E3;V4; M6) Liệt... phổi theo CĐ BS: 15h: M 110l/phút; HA 140/90 mmHg, SpO2 : 95% ⇒ chọc DL dịch MP: + Dịch màu vàng chanh, số lượng 500ml + Làm XN : Protein, Rivalta, tế bào, soi tươi, nuôi cấy, PCR lao + Sau chọc