HỘI CHẨN TRỰC TUYẾN: CHUYÊN ĐỀ CHĂM SÓC BỆNH NHÂN UNG THƯ PHỔI

Bệnh nhân được chẩn đoán xác định K Phổi cách đây 1 năm tại bệnh viện K TW Điều trị giảm nhẹ nhiều lần tại khoa ung bướu bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình. Lần điều trị gần nhất cách đây 1 tháng.Tại nhà BN khó thở nhiều =>vào việnTại khoa, BN được điều trị bằng thở oxy, giãn phế quản, kháng sinh, lợi tiểu, chọc dẫn lưu DMP. Bệnh nhân đáp ứng tốt .

SỞ Y TẾ NINH BÌNH BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NINH BÌNH HỘI CHẨN TRỰC TUYẾN: CHUYÊN ĐỀ CHĂM SÓC BỆNH NHÂN UNG THƯ PHỔI Báo cáo viên: CN.Triệu Thị Phương Mai – Khoa Ung Bướu THÔNG TIN NGƯỜI BỆNH • • • • • • • • Họ tên: Phạm Thị Thanh Giới tính: Nữ Tuổi: 74 Địa chỉ: Yên Hồng - Ý Yên - Nam Định Nghề nghiệp: Nông dân Ngày vào viện: 16/3/2015 Lý vào viện: Khó thở Chẩn đoán y khoa: K phổi giai đoạn I QUÁ TRÌNH BỆNH LÝ - Bệnh nhân chẩn đoán xác định K Phổi cách năm bệnh viện K TW - Điều trị giảm nhẹ nhiều lần khoa ung bướu bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình Lần điều trị gần cách tháng -Tại nhà BN khó thở nhiều =>vào viện -Tại khoa, BN điều trị thở oxy, giãn phế quản, kháng sinh, lợi tiểu, chọc dẫn lưu DMP - Bệnh nhân đáp ứng tốt II TIỀN SỬ • Bản thân: - Phát K phổi cách năm - Không hút thuốc - Tiền sử THA điều trị không thường xuyên • Gia đình: - Không có mắc bệnh ung thư • Môi trường Khu vực sống gần nhà máy xi măng III.NHẬN ĐỊNH NGÀY THỨ Toàn trạng -BN tỉnh, đau nhiều toàn thân.ít vận động - Da tái sạm, loét, da vùng tỳ đè đỏ niêm mạc nhợt -Phù mềm ấn lõm toàn thân, không xuất huyết da - Hạch TĐ bên lổn nhổn kt 2*3cm, di động -Thể trạng suy kiệt: BMI = 14,7 (cân nặng = 35kg , cao =154cm ) - To: 37,2 0C III NHẬN ĐỊNH NGÀY THỨ Các quan • Hô hấp - BN khó thở ậm ạch - Nhiều đờm màu trắng đục dính, - Thông khí phổi giảm, phổi nhiều ran ẩm, ran rít - Thở oxy gọng kính 3l/ph liên tục 8-16h/24h - Nhịp thở 22-24 l/ph, - SpO2 : 90-97%(có oxy) III NHẬN ĐỊNH NGÀY THỨ • Tuần hoàn - T1,T2 rõ, nhịp không đều.TS 90ck/ph - Huyết áp không ổn định dao động từ 140/80 – 180/100mmHg • Tiêu hoá: - RL tròn, bụng mềm không chướng, nhu động ruột (+), phản ứng thành bụng, lần phân sệt - BN ăn bữa/ ngày Mỗi bữa ăn 200ml cháo thịt III NHẬN ĐỊNH NGÀY THỨ • Tiết niệu - BN tiểu không tự chủ qua bỉm - SL khoảng 2500ml(2,5kg) • Các quan khác chưa phát dấu hiệu bệnh lý • Bilan dịch vào (19/3) - Tổng dịch vào: 3200ml - Tổng dịch ra: 3400ml III NHẬN ĐỊNH NGÀY THỨ CLS - CTM:(18/3) HC: 2,65 BC: 8,67 TC : 455 Hb:7,5 Hct: 22,9 - Sinh hóa : Albumin: 26,0 Protein: 69,7 - Miễn dịch: CEA: 1,97 - Khí máu: PaO2 : 110 PaCO2: 26 III NHẬN ĐỊNH NGÀY THỨ CLS - Siêu âm: Khoang MP (P) có dịch 20mm, Khoang MP (T) có dịch 30mm - Xquang: Khối mờ lớn bờ không thùy phổi (P) - Sinh thiết DMP: Dịch viêm mạn tính - XN DMP: Rivalta (+) HC:10.000 BC:200 BCTH: có bcth 10 IV CÁC VẤN ĐỀ CHĂM SÓC BN khó thở, giảm lưu thông đường thở BN đau nhiều BN phù, suy dinh dưỡng, ăn BN tăng huyết áp BN thiếu máu Biến chứng việc nằm lâu GDSK cho NB GĐNB 11 V THỰC HIỆN KẾ HOẠCH CHĂM SÓC Cải thiện tình trạng hô hấp - Tư nằm: đầu cao 300 - Vỗ rung lồng ngực - Hướng dẫn kiểm tra NB ho có hiệu - Chuẩn bị hút đờm cần thiết - Thực y lệnh thở oxy 3l/ph 8-16h/24h - Thực y lệnh thuốc giản phế quản Sanbutamol 4mg *25 ống truyền BTĐ ? - Chuẩn bị phụ giúp BS chọc DLMP có CĐ - Đo mạch, nhịp thở, SpO2(có số liệu cụ thể 4h/lần) V THỰC HIỆN KẾ HOẠCH CHĂM SÓC Giảm đau cho BN - Giải thích cho BN tình trạng đau - Động viên, an ủi BN - Thực y lệnh thuốc giảm đau Tovalgan 0,5g *3v uống đau - TD mức độ đau ngày 13 V THỰC HIỆN KẾ HOẠCH CHĂM SÓC Tăng cường dinh dưỡng cho BN - Chế độ ăn cho BN: bữa /ngày tính theo calo Cho BN ăn thức ăn nhạt, mềm, dễ tiêu hóa Chế biến thay đổi ăn để NB ăn ngon miệng Ăn loại thức ăn giàu dinh dưỡng, bổ máu (số lượng, chất lượng bữa ăn, tình trạng tiêu hóa thức ăn, tránh để NB bị táo bón) - Thực y lệnh nuôi dưỡng đường tĩnh mạch 14 V THỰC HIỆN KẾ HOẠCH CHĂM SÓC Đảm bảo tuần hoàn – Cân bilan dịch vào -Thực y lệnh truyền máu, TM an toàn - Truyền dịch theo CĐ: NaCl 0,9% 500ml XXXg/ph Glucose 5% 500ml XXXg/ph Albumin 20% 50ml XXg/ph - Thực y lệnh thuốc HA furosemid 20mg*1 ống - TD HA, Mạch 2h/lần - Theo dõi lượng nước tiểu 24h(chú ý) - TD, đánh giá lượng dịch vào 15 V THỰC HIỆN KẾ HOẠCH CHĂM SÓC Phòng ngừa biến chứng 5.1 Biến chứng nhiễm khuẩn - Tuân thủ quy tắc vô khuẩn thực KTĐD - Giữ buồng bệnh thoáng khí, - Thay ga trải giường, quần áo ngày lần bẩn -Vệ sinh miệng sau ăn sáng tối -Thay bỉm vệ sinh phận sinh dục 4h/lần - Đo to: 4h/lần 16 V THỰC HIỆN KẾ HOẠCH CHĂM SÓC 5.2 Phòng loét ép, teo cứng khớp - Cho BN nằm đệm nước - Thay đổi tư cho BN 2h/lần - Xoa vùng tỳ đè bột tan - Tập vận động thụ động theo tầm vận động khớp giường - TD toàn vẹn da, chế độ tập luyện BN 17 V THỰC HIỆN KẾ HOẠCH CHĂM SÓC GDSK cho GĐBN +HD gia đình NB: - Cách phối hợp chăm sóc - Chế độ dinh dưỡng - Tập vận động cho BN - Vỗ rung lồng ngực - Theo dõi bất thường + Kiến thức bệnh K phổi 18 VI CÂU HỎI THẢO LUẬN Bệnh nhân tiểu tiện không tự chủ, dấu hiệu viêm đường tiết niệu sớm nhận biết dễ theo dõi nhất? Cách tính tổng lượng bệnh nhân có truyền hóa chất Với BN K dầy - Đại trực tràng phẫu thuật cắt bỏ phần chế độ dinh dưỡng nào? 19 20 ... Khó thở Chẩn đoán y khoa: K phổi giai đoạn I QUÁ TRÌNH BỆNH LÝ - Bệnh nhân chẩn đoán xác định K Phổi cách năm bệnh viện K TW - Điều trị giảm nhẹ nhiều lần khoa ung bướu bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh... HIỆN KẾ HOẠCH CHĂM SÓC GDSK cho GĐBN +HD gia đình NB: - Cách phối hợp chăm sóc - Chế độ dinh dưỡng - Tập vận động cho BN - Vỗ rung lồng ngực - Theo dõi bất thư ng + Kiến thức bệnh K phổi 18 VI CÂU... dẫn lưu DMP - Bệnh nhân đáp ứng tốt II TIỀN SỬ • Bản thân: - Phát K phổi cách năm - Không hút thuốc - Tiền sử THA điều trị không thư ng xuyên • Gia đình: - Không có mắc bệnh ung thư • Môi trường