Chăm sóc người bệnh viêm VA, viêm amidan, viêm họng thanh quản

Khi điều trị không tốt, ở trẻ cơ địa yếu có thể dẫn tới biến chứng như viêm mũi xoang, viêm mũi họng, viêm khí phế quản, viêm tai giữa cấp tính.. 2.3 Biến chứng của VA: Biến chứng viêm

CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VIÊM VA, VIÊM AMIDAN, VIÊM HỌNG THANH QUẢN

MỤC TIÊU HỌC TẬP:

1 Biết giải phẫu vòng Valdayer và phân đoạn của họng

2 Biết được triệu chứng cơ bản của bệnh viêm VA, viêm A, Viêm họng thanh quản

3 Nắm được cách chăm sóc một người bệnh viêm VA, viêm A, Viêm họng thanh quản Biết bệnh liên quan với lứa tuổi từ đó hướng dẫn, tuyên truyền người bệnh phòng bệnh

1.ĐẠI CƯƠNG:

Họng là một ống cơ màng ở trước cột sống, là ngã tư của đường ăn và đường thở, nối liền mũi ở phía trên, với miệng ở phía trước, với thực quản và thanh quản ở phía dưới.Niêm mạc họng thay đổi dần từ niêm mạc hô hấp chuyển sang niêm mạc đường tiêu hoá

Bệnh liên quan nhiều tới yếu tố môi trường, thời tiết

2 GIẢI PHẪU HỌC:

2.1 Phân đoạn của họng

Họng mũi hay vòm mũi họng: Là phần cao nhất ở phía sau hai lỗ mũi sau Nóc vòm có tổ chức lympho VA Hai thành bên có tổ chức Amidan vòi nằm ở hố Rosenmuler quanh lỗ vòi nhĩ

Họng miệng: Trên thông với họng mũi, dưới thông với họng thanh quản, trước thông với khoang miệng thông qua màn hầu Hai bên thành họng miệng có Amidan khẩu cái

Họng thanh quản: từ họng miệng xuốg thu nhỏ dần đến miệng thực quản Phía trước có tổ chức Amidan đáy lưỡi

- Amidan khẩu cái phát triển ở tuổi dậy thì

- Amidan lưỡi phát triển muộn hơn ở tuổi trưởng thành

2.VIÊM VA

VA ( Végétations Adénoides) là tổ chức lympho nằm ở vòm mũi họng có ở mọi trẻ

em bình thường VA phát triển mạnh ở trẻ từ sau 1 tuổi đến 5 tuổi Viêm VA là bệnh thường gặp nhất ở trẻ nhỏ nước ta, là cốt lõi bệnh học tai mũi họng trẻ em VA ảnh hưởng lớn đến bệnh tật và phát triển của trẻ, nạo VA có tác dụng rất lớn

2.1 Viêm VA mạn tính:

Toàn thân: Trẻ chậm phát triển, biếng ăn, hay sốt vặt Toàn trạng gày hay béo bệu Triệu chứng cơ năng: Triệu chứng chính và thường xuyên là ngạt mũi Cả hai mũi đều khó thở Viêm mũi nhiều lần, chảy mũi kéo dài, thò lò mũi Hay ho và sốt vặt Ngủ ngáy, không yên giấc Có thể có nghe kém

Khám thực thể: Đặt thuốc co mạch trước khi khám mới có thể nhìn thấy VA nằm phía sau của mũi Soi vòm qua gương để quan sát VA chỉ thực hiện được ở trẻ lớn có thể thấy khối sùi ở vòm hoặc chiếm một phần cửa mũi sau và thấy dịch nhầy chảy xuống họng Sờ VA bằng một ngón tay qua đường miệng có thể nhận thấy được kích thước VA

- Ở trẻ lớn có thể soi vòm thấy tổ chức VA sùi to, bề mặt bám nhiều mủ

Tiến triển: Sau chăm sóc vài ngày các triệu chứng trên giảm dần, có thể tự khỏi nhưng rất hay dễ tái phát Khi điều trị không tốt, ở trẻ cơ địa yếu có thể dẫn tới biến chứng như viêm mũi xoang, viêm mũi họng, viêm khí phế quản, viêm tai giữa cấp tính

2.3 Biến chứng của VA:

Biến chứng viêm nhiễm ở đường hô hấp: viêm mũi mạn tính, viêm mũi xoang, viêm tai giữa cấp, viêm họng, viêm thanh quản co rít, viêm phế quản, viêm khí - phế quản, viêm phổi

Biến chứng tiêu hoá: ỉa chảy, hay nôn trớ, lười ăn

Biến chứng về thể chất do thiếu oxy mạn tính: cằm lẹm, hàm trên vẩu, môi dầy, ngực dô, chậm phát triển, ngủ ngáy, chậm nói, hay lơ đễnh

2.4 Điều trị và chăm sóc người bệnh viêm VA

2.4.1.Viêm VA cấp:

Giữ ấm, nằm nghỉ ngơi

Nếu có sốt cao đe doạ biến chứng dùng kháng sinh, hạ nhiệt

Rỏ mũi: Phải làm sạch mũi trước khi rỏ thuốc bằn cách bảo trẻ xì mũi hoặc hút sạch bằng ống hút Thuốc rỏ có thể dùng thuốc sát khuẩn, thuốc co mạch dành cho trẻ em ngày vài lần

Có thể dùng thêm thuốc chống sung huyết mũi, giảm tiết dịch

Cần giữ gìn vệ sinh mũi họng, tránh các tác nhân kích thích Sử dụng các thuốc chống tạng tân như vitamin D, A

3.VIÊM AMIDAN

Viêm amidan là bệnh rất hay gặp ở nước ta cả ở người lớn và trẻ em Bệnh có thể

tự khỏi nhưng cũng có thể đưa tới các biến chứng tại chỗ hoặc toàn thân có khi nguy hiểm

Amidan là tổ chức có chức năng miễn dịch, phòng chống bệnh cho vùng họng do

đó vấn đề xử lý amidan cần được cân nhắc

3.1.Viêm amidan mạn tính:

Triệu chứng cơ năng:

- Cảm giác nuốt vướng, có thể có đau nhói và vướng như có dị vật ở họng

- Hơi thở hôi, ngủ ngáy, hay ho

Triệu chứng thực thể:

- Bề mặt amidan có nhiều khe hốc, có thể có chất bã đậu hay mủ trắng

- Amidan có thể to quá phát lấn vào làm hẹp khoang họng

- Amidan có thể teo nhỏ nhưng nhiều khe kẽ, xơ dính vào trụ amidan

- Trụ amidan thường nề dày, trụ amidan đỏ Thành họng có nhiều hạt

- Có thể có hạch góc hàm hay dưới hàm

Chẩn đoán xác định: Khó khăn vì dấu hiệu thực thể không điển hình và thường đi kèm theo viêm họng mạn tính

3.2 Viêm amidan cấp tính:

Triệu chứng cơ năng:

- Sốt : có thể có cảm giác ớn lạnh hay sốt cao

- Đau họng: đau rát tại chỗ, đau lan lên tai, tăng lên khi nuốt

- Thường kèm theo viêm họng: niêm mạc họng đỏ tăng xuất tiết nhầy

Tiến triển của viêm amidan cấp: Sau một vài ngày các triệu chứng có thể giảm dần

và khỏi Nhưng bệnh hay tái phát và có thể gây biến chứng như: ápxe quanh amidan hay ápxe thành bên họng; có thể viêm tai giữa cấp, viêm thanh khí quản cấp, xa hơn có thể gây viêm cầu thận cấp, thấp khớp cấp, thấp tim

Chẩn đoán viêm amidan cấp: tương đối dễ dàng với các triệu chứng lâm sàng cũng như trên xét nghiệm máu

3.3 Điều trị:

3.3.1 Viêm A cấp:

Sử dụng kháng sinh, vitamin khi có dấu hiệu nhiễm trùng, sốt cao

Súc họng bằng nước muối loãng 9%0 Chấm thuốc tại chỗ SMC

Giữ ấm, tránh các chất kích thích

3.3.2.Viêm A mạn tính:

Cắt A cần được cân nhắc chu đáo sau quá trình thăm khám và theo dõi toàn diện Hiện nay có nhiều biện pháp để giải quyết amidan như: cắt amidan theo phương pháp kinh điển bằng anse hay sluder gây tê, cắt bằng anse cầm máu bằng đông điện có gây mê nội khí quản, cắt amidan bằng dao mổ đơn cực, lưỡng cực, cắt amidan bằng máy quangđông ở nhiệt độ thấp Sau cắt amidan cần được theo dõi chu đáo, tỷ mỉ tránh nguy

cơ chảy máu, nhiễm trùng sau mổ

Chăm sóc một bệnh nhân cắt amidan

- Người bệnh sau cắt amidan nằm gối đầu vừa phải cho thoả mái, nghiêng đầu sang một bên, có một khay nhỏ để theo dõi nước bọt trong họng người bệnh nhằm phát hiện chảy máu Theo dõi mạch, nhiệt độ, huyết áp, tình trạng người bệnh 1 giờ/ lần trong

3 giờ sau đó 3 giờ/ lần trong 24 giờ

- Theo dõi, phát hiện, xử trí khi người bệnh chảy máu hoặc phòng chảy máu

- Hướng dẫn người bệnh súc họng bằng nước muối 9 %0 nhẹ nhàng, nhiều lần trong ngày và sau khi ăn đề phòng nhiễm trùng Cho người bệnh uống thuốc giảm đau, dùng kháng sinh dự phòng

- Chế độ ăn: Sau cắt amidan 3 giờ không chảy máu người bệnh có thể ưống sữa nguội Nên uống từ 150 – 200 ml/ lần, uống từ từ môt hơi dài không uống ngắt quãng hay dùng ống mút Không dùng các đồ chua, các chất kích thích, nóng Sau 3 ngày ăn cháo,

ăn đồ mềm Sau một tuần ăn cơm Tránh khạc nhổ, ho dễ làm bong giả mạc gây chảy máu

- Sau cắt amidan nên nói sớm, nói nhỏ để không ảnh hưởng tới phát âm

Khi có hiện tượng chảy máu phải báo kịp thời cho bác sỹ Hướng dẫn người bệnh ngậm nước đá sau đó đùn nhẹ ra khay Đặt túi chườm lạnh vào hai bên góc hàm 5 – 10 phút đồng thời báo bác sỹ để tiêm thuốc cầm máu

- Ghi theo dõi mạch, nhiệt, huyết áp, lượng máu chảy, chế độ ăn trong 24 giờ

4.VIÊM HỌNG THANH QUẢN

Là viêm cấp tính niêm mạc của họng và thanh quản Thường gặp ở trẻ em Bệnh thường phối hợp với viêm mũi họng, viêm khí phế quản cấp

Triệu chứng cơ năng:

- Khởi đầu thường là một bệnh cảnh viêm mũi họng Biểu hiện sốt nhẹ, mệt mỏi, ngạt tắc mũi, chảy nước mũi, khô rát họng

- Cảm giác rát ngứa họng và thanh quản hay kích thích như nam châm vùng họng

- Ho: Ho từng cơn, lúc đầu ho khan sau ho có đờm nhầy hay mủ

- Khàn tiếng: Tiếng khàn ngày càng rõ, có khi mất tiếng

Triệu chứng thực thể:

- Niêm mạc họng sung huyết đỏ, xuất tiết nhầy

- Dây thanh nề, đỏ, không căng Băng thanh thất sung huyết, có xuất tiết đọng nhiều ở tiền đình thanh quản và bám ở dây thanh gây ho và khàn tiếng

Ở trẻ nhỏ có thể có phù nề thanh quản gây khó thở

Tiến triển của bệnh: Thường bệnh giảm dần sau 7 ngày thì khỏi, triệu chứng khàn tiếng có thể kéo dài thêm mọt vài ngày Trong những trường hợp do virus và ở trẻ nhỏ bệnh tích có thể lan xuống dưới gây viêm khí phế quản hay viêm phổi

Điều trị viêm họng thanh quản cấp

- Cần cho ngưòi bệnh nghỉ ngơi, hạn chế nói, giữ ấm

- Dùng kháng sinh khi có sốt cao do bội nhiễm Sử dụng các thuốc giảm ho, giảm kích thích, giảm xuất tiết

- Xông hơi nước ấm với tinh dầu hoặc khí dung kháng sinh pha với Hydrocortison Rỏ mũi và súc họng tại chỗ là rất hiệu quả

Một số thể lâm sàng của viêm họng thanh quản cấp:

- Viêm thanh quản hạ thanh môn: Thường gặp ở trẻ nhỏ trước tuổi đi học, nam nhiều hơn nữ Bệnh dễ bị bỏ qua do không có biểu hiện khàn tiếng Triệu chứng thường là sau viêm mũi họng về đêm xuất hiện khó thở thanh quản, khó thở vào, rít, co kéo nhưng không khàn tiếng Ho ông ổng, thay đổi âm sắc Bệnh tiếng triển nhanh cần xử trí nhanh chóng

- Viêm họng thanh quản do bạch hầu: Thường gặp ở trẻ nhỏ, hiện nay hiếm gặp.triệu chứng toàn thân thể hiệnnhiễm trùng nhiễm độc, hạch cổ sưng to Cơ năng có

ho, khàn tiếng hay mất tiếng; khó thở thanh quản dễ dẫn tới suy hô hấp Thực thể họng thanh quản có giả mạc trắng đục có khi xám, dai khó bóc, có khi giả mạc có cả ở mũi Điều trị cần chống suy hô hấp và các biến chứng toàn thân do nhiễm độc tố bạch hầu

- Viêm thanh thiệt: Bệnh gặp mọi lứa tuổi nhưng thường gặp ở trẻ em, diễn biến nhanh Bệnh cảnh xảy ra đột ngột Triệu chứng cơ năng: sốt cao,nuốt đau, khó thở cả hai thì, khàn tiếng không rõ Khám thực thể phải hết sức thận trọng, nhẹ nhàng có thể thấy sụn thanh thiệt nề đỏ mọng to Điều trị phải dùng kháng sinh mạnh liều cao, corticoid

LƯỢNG GIÁ SAU BÀI HỌC

1 Tổ chức lym pho vùng họng có chức năng ., tiết ra các chất để bảo vệ vùng mũi họng

3.Đánh ( ) vào các triệu chứng thường gặp của vêm VA mạn tính:

Ngạt mũi thường xuyên hai bên

Chảy mũi nhầy kéo dài

Biến chứng toàn thân do thiếu oxy mạn tính

5 Điều trị viêm VA chủ yếu là dùng thuốc mũi , chỉ sử dụng kháng sinh khi có biến chứng, sốt cao

6 Nhận định dưới đây đúng hay sai:

2 Viêm amidan chỉ gặp ở người trẻ tuổi

3 Viêm amidan liên quan với thay đổi thời tiết

4 Viêm amidan không gây biến chứng nguy hiểm

7.Triệu chứng cơ năng của viêm amidan cấp tính:

Sốt

………

………

Có thể có ho, tăng tiết nhầy

8 Triệu chứng thực thể của viêm amidan mạn tính………, chẩn đoán chủ yếu dựa vào các đợt amidan viêm cấp tính

9.Đánh ( ) vào các nhóm thuốc cần dùng cho người bệnh viêm amidan cấp:

1 Người bệnh phải nằm đầu thấp

2 Sau mổ ngày đầu phải nhịn ăn

3 Sau một tuần được ăn cơm nát

4 Phải kiêng nói một tuần

11 Đánh ( ) vào các nhận định anh ( chị ) cho là đúng:

Viêm họng thanh quản thường liên quan với thời tiết

Viêm họng thanh quản hay xảy ra sau một bệnh cảnh viêm mũi họng

Viêm họng thanh quản thường tiến triển nhanh, có tính chất cấp cứu

Viêm họng thanh quản hay xảy ra vào ban ngày

Viêm họng thanh quản gặp nhiều ở trẻ em

12 Triệu chứng cơ năng của viêm họng thanh quản gồm:

Thường khởi đầu: sốt, mệt mỏi, ngạt vàchảy mũi, rát họng

Đau họng, ngứa cổ và thanh quản

………….………

………

13.Kể tên một số bệnh cảnh lâm sàng viêm họng thanh quản cấp tính nguy hiểm

Viêm họng thanh quản do bạch hầu

………

………

14 Đánh dấu () vào cách xử trí đúng trong viêm họng thanh quản Cần nghỉ ngơi, giữ ấm

Xông họng hoặc khí dung thuốc kháng sinh và corticoid

Cần phối hợp kháng sinh và corticoid toàn thân

Thở oxy và đặt ống thông đường thở sớm

ĐÁP ÁN

Câu1:Miễn dịch Câu2:Amidan khẩu cái và amidan lưỡi Câu3: 31,32,33,35 Câu4: Biến chứng đường hô hấp và đường tiêu hoá Câu5: tại chỗ Câu6: Đúng 61 còn lại là sai Câu7: Đau họng và hơi thở hôi Câu8: không điển hình Câu9:91,92,93,95 Câu10: 10.3 đúng còn lại là sai Câu11:11.1, 11.2, 11.3, 11.5 Câu12: Ho và khàn tiếng Câu13Viêm thanh thiệt cấp và viêm thanh quản hạ thanh môn Câu14: 14.1, 14.2, 14.3

PHÁT HIỆN SỚM UNG THƯ VÒM MŨI HỌNG

MỤC TIÊU HỌC TẬP:

1.Biết các triệu chứng sớm, gợi ý nghĩ tới ung thư vòm mũi họng

2.Hiểu được bệnh ung thư vòm mũi họng nếu phát hiện sớm có thể điều trị khỏi ngược lại người bệnh nhanh chóng đi tới tử vong do di căn vào sọ ở giai đoạn cuối

3.Biết các giai đoạn phát triển của bệnh từ đó đề ra kế hoạch chăm sóc, hướng dẫn, động viên người bệnh điều trị

1 DỊCH TỄ HỌC CỦA BỆNH UNG THƯ VÒM MŨI HỌNG

Ung thư vòm mũi họng còn gọi là N.P.C ( NPC viết tắt của Naso – Pharyngo –

Carcinoma )

NPC đứng hàng đầu trong các ung thư về Tai mũi họngvà đầu cổ

NPC khá phổ biến ở nước ta, vùng Quảng đông Trung Quốc nhưng lại hiếm gặp ở các nước Âu – mỹ

Về độ tuổi : gặp nhiều ở lứatuổi 30 – 50 nhưng cũng có thể gặp ở người trẻ và trẻ

em

Về giới: Tỷ lệ nam nữ tương đương nhau

Về chẩn đoán: Biểu hiện bệnh phụ thuộc vào vị trí khối u và triệu chứng mượn của các cơ quan lân cận nên khó chẩn đoán

Về tiên lượng: U nằm ở hốc sâu gần nền sọ nên điều trị khó khăn, kết quả hạn chế, tiên lượng xấu

Về nguyên nhân: Người ta tìm thấy vai trò của vi rus Epstain – Barr trong NPC mở hướng tích cực về miễn dịch chẩn đoán và điều trị Ung thư NPC ít liên quan tới hút thuốc

lá mà liên quan tới tập quán ăn uống các đồ lên men của ngưòi vùng đông á

2.TRIỆU CHỨNG HỌC NPC

2.1 Giai đoạn đầu: Triệu chứng âm thầm nên khó phát hiện chủ yếu là triệu chứng nhức

nửa đầu từng cơn

2.2 Giai đoạn điển hình: Khối u còn khu trú ở vòm mũi họng

Triệu chứng đau nhức đầu rõ rệt hơn, đau nhức sâu vùng hố mắt, thái dương

Triệu chứng đi kèm biểu hiện phụ thuộc vào vị trí bản chất của khối u

- Triệu chứng mũi: Ngạt mũi cùng bên với bên đau nhức Chảy mũi nhầy, sau đó

có thể có mủ và có dây máu lẫn trong nhầy mũi

- Triệu chứng tai: Cảm giác tức, đút nút trong tai cùng bên đau nhức ù tai, nghe giảm tiếng trầm do tắc vòi Có thể gặp viêm tai giữa cùng bên

- Triệu chứng miệng: Cử động hàm hạn chế, đưa hàm hai bên khó, nhanh mỏi

Có thể có tê bì vùng miệng mặt do kích thích dây thần kinh V

- Triệu chứng hạch: Hạch cổ thường có 1 bên sớm Hạch điển hình nằm sau góc hàm và trên dãy hạch cảnh Hạch lúc đầu nhỏ sau to dần, cứng, ấn không đau, di động hạn chế, không có viêm quanh hạch

- Khám thực thể: Khám mũi trước không mấy khi phát hiện có tổn thương Soi mũi sau qua gương gián tiếp hoặc nội soi có thể thấy khối u sùi, xung quanh thâm nhiễm

ở nóc vòm hay 2 bên loa vòi Đặc biệt khi chạm vào bằng tay hay que thăm dò có hiện tượng rớm máu

2.3 Giai đoạn lan tràn

Toàn thân có biểu hiện gày sút, mất ngủ, thiếu máu hay sốt

Biểu hiện bệnh phụ thuộc vào khối u lan theo hướng nào

- Lan ra trước: biểu hiện các triệu chứng mũi

- Lan ra 2 bên: biểu hiện ra tai

- Lan xuống dưới: biểu hiện ở màn hầu, dọc theo trụ Amiđan, biểu hiện khít hàm

- Lan lên trên: biểu hiện các triệu chứng tăng áp lưc nội sọ, hội chứng màng não, liệt các dây thần kinh từ dây II đến dây XII tuỳ theo sự xâm lấn của khối u

3 CHẨN ĐOÁN :

3.1 Chẩn đoán xác định: Dựa vào xét nghiệm tế bào học.Ung thư NPC thường là ung thư

biểu mô không biệt hoá

3.2 Chẩn đoán sớm:

Phát hiện ngay khi có nghi ngờ vì giai đoạn này điều trị cho kết quả tốt

Triệu chứng gợi ý là trên một người bệnh có nhức đầu có các triệu chứng ngạt, chảy mũi một bên có dây máu hoặc ù tai, nghe kém, tắc vòi một bên hoặc có hạch cổ Kutner một bên cần được gửi đến chuyên khoa để soi mũi sau và làm sinh thiết để chẩn đoán tế bào học

Hiện nay với huyết thanh miễn dịch chẩn đoán tìm sự hiện diện của vius Epstain – Barr ở người bệnh nghi NPC cho phép thực hiện hàng loạt người và thực hiện đơn giản ngay khi triệu chứng lâm sàng chưa rõ ràng tuy nhiên xét nghiệm này cũng chưa có giá trị chẩn đoán xác định

Phẫu thuật ít hiệu quả trừ phẫu thuật nạo vét hạch cổ vẫn cần thiết

Hoá trị liệu cho kết quả không cao

Miễn dịch trị liệu: liệu pháp này mới được áp dụng, cho kết quả khả quan hơn

LƯỢNG GIÁ SAU BÀI HỌC

1 Đánh ( ) vào ô đúng hay sai cho các phương án sau

1 NPC đứng hàng đầu trong ung thư đầu cổ và tai

mũi họng

3 NPC gặp phổ biến ở nước ta

4 NPC liên quan với sự có mặt của vius Epstain –

Barr trong máu người bệnh

5 NPC phát hiện sớm điều trị cho kết quả tốt

2 Triệu chứng cơ năng thường gặp, biểu hiện sớm ở người bệnh NPC là:

3.Triệu chứng bệnh là triệu chứng mượn phụ thuộc vào khối u

4 Đánh ( ) vào các triệu chứng biểu hiện của bệnh NPC:

Ngạt, chảy mũi một bên thỉnh thoảng xì có dây máu

Ù tai, nghe kém

Chảy mủ tai

Hạch thượng đòn

Đau răng, đau hàm mặt

5 Chẩn đoán xác định NPC dựa vào

6.Ung thư NPC nằm ở vị trí sâu nên khi bệnh phát triển ra nền sọ khó điều trị, tiên lượng

dè dặt nhưng khi phát hiện sớm, u khu trú điều trị tia xạ cho kết quả

7 Đánh() vào phương pháp điều trị cơ bản, có hiệu quả trong ung thư NPC là:

Tia xạ

Miễn dịch liệu pháp

Hoá trị liệu

Phẫu thuật khối u

8 Đánh () khi có biểu hiện nào dưới đây cần nghĩ tới NPC:

Ngạt, chảy mũi một bên thỉnh thoảng có xì ra dây máu

Ù tai, nghe kém một bên do tắc vòi nhĩ

Liệt dây thần kinh VII

Hạch cổ ít di động, không đau

Nuốt vướng, nuốt đau

9 Chọn Đúng hay Sai : Ung thư NPC liên quan nhiều với

3 Tập quán ăn đồ lên men

Đáp án

Câu 1: 1,2, 1.3 sai còn lại đúng.Câu 2:Nhức đầu.Câu 3:Vị trí.Câu 4:41,42,43

Câu 5:Tế bào học.Câu 6:Tốt.Câu 7:Tia xạ.Câu 8:81,82,83.Câu 9:91,92 đúng93sai

CHUẨN BỊ DỤNG CỤ KHÁM VÀ LẬP KẾ HOẠCH CHĂM SÓC MỘT NGƯỜI

BỆNH TAI MŨI HỌNG

MỤC TIÊU HỌC TẬP:

1 Biết cấu trúc của một phòng khám tai mũi họng

2 Nắm được một số dụng cụ cơ bản,thường dùng của chuyên khoa tai mũi họng

3 Biết chuẩn bị dụng cụ, người bệnh để khám tai mũi họng

4 Lập được kế hoạch chăm sóc người bệnh tai mũi họng

1 ĐẠI CƯƠNG

Khám tai mũi họng là khám các hốc, cáckhe có thể nông hay sâu phụ thuộc nhiều vào dụng cụ Đèn khám có đủ sáng, dụng cụ có đầy đủ và đúng kích cỡ mới có thể nhìn rõ để chẩn đoán chính xác được

Cùng với sự tiến bộ của khoa học kỹ thuật dụng cụ thăm khám tai mũi họng cũng đã thay đổi cơ bản, tuy nhiên các dụng cụ có từ trước đây vẫn được sử dụng và có hiệu quả

2 CẤU TRÚC MỘT PHÒNG KHÁM TAI MŨI HỌNG TUYẾN TỈNH

2.2 Phòng khám chính:

Bàn khám bệnh phải có hai tầng, tầng trên để các dụng cụ khám thông thườngnhư đè lưỡi, mở mũi, kẹp khuỷu…, tầng dưới để các dụng cụ như ống nghe, âm thoa… Những dụng cụ đặc biệt cần cất riêng trong một tủ kính để bên cạnh

Phải có giá để giấy xét nghiệm, giấy khám chuyên khoa Có giá đựng các thuốc để sử dụng tại chỗ

Ghế khám của bác sỹ và điều dưỡng để cạnh một bàn, sử dụng ghế xoay tròn Ghế khám người bệnh tai mũi họng phải là ghế xoay tròn có thể ngả ra sau được

Buồng khám có thể làm một số phẫu thuật nhỏ, có thể có bàn đo thính lực đơn giản

Phòng khám chiều dài tối thiểu phải đạt 5 m và đóng được kín cửa để âm thanh không lọt vào

2.3 Phòng săn sóc

Phòng để làm thuốc tai hay mũi, khí dung mũi họng, chọc rửa xoang…phòng này có

tủ thuốc hai lần khoá, dụng cụ, bông băng…

3 CHUẨN BỊ NGƯỜI BỆNH VÀDỤNG CỤ KHÁM TAI MŨI HỌNG

3.1 Dụng cụ khám:

Ngoài các dụng cụ chung cho một phòng khám như: Đèn đọc phim, máy hút, tủ sấy, tủ thuốc đựng các thuốc cấp cứu, thuốc nước phục vụ cho khám bệnh dụng cụ để khám cho một người bệnh tai mũi họng cơ bản gồm:

Nguồn sáng: Đèn clar và biến thế hay gương trán, nguồn sáng lạnh

Dụng cụ khám họng: Đè lưỡi các cỡ cong và thẳng, gương soi thanh quản

Dụng cụ khám mũi: Mở mũi các loại có cán hoặc không cán, gương soi mũi sau, gương thử sức cản ở hốc mũi, ống thông vòi nhĩ

Dụng cụ khám tai: Loa soi tai các cỡ, speculum Siegle, âm thoa các cỡ

Các dụng cụ khác: kẹp khuỷu, que tăm bông, pince gắp dị vật, pince để nhét meches mũi, kim chọc xoang, đèn cồn, khay các loại có kích cỡ khác nhau

* Một số dụng cụ khám chuyên khoa mới: Máy khám nội soi ống cứng, ống mềm Bàn chuyên dụng tai mũi họng

Với trẻ em cần giải thích, động viên cho trẻ biết khám không đau Khám những nơi

dễ trước Với trẻ nhỏ cần giao cho một điều dưỡng viên bế đúng tư thế: Dùng hai chân kẹp hai chân của trẻ, tay vòng trước ngực trẻ nắm hai tay trẻ còn một tay giữ đầu ở vùng trán Không để trẻ chạm chân xuống đất nó sẽ tì vào đó để nhô người lên

Chuẩn bị dụng cụ cho khám thông thường tai mũi họng gồm: mở mũi, đè lưỡi, loa soi tai, kẹp khuỷu để trong một khay vô trùng Khám theo thứ tự: khám mũi sauđó đặt thuốc mũi, khám họng thanh quản, khám tai sau quay lại khám mũi Khám bệnh các chuyên khoa khác liên quan

Với bệnh nhân nặng, cấp cứu có thể khám nằm tuy nhiên sẽ gặp khó khăn đặc biệt

Đánh giá tình trạng khó thở: nhịp thở, tiếng thở, kiểu khó thở, mức độ thiếu oxy,

da niêm mạc, co kéo các cơ hô hấp

Đánh giá tình trạng chảy máu: theo dõi số lượng máu chảy, tính chất máu chảy, mạch huyết áp, tri giác

Đánh giá tình hình nhiễm trùng: sốt, đau, dấu hiệu môi khô lưỡi bẩn

Đánh giá mức độ đau

4.2Kế hoạch chăm sóc:

Đảm bảo thở thông: rửa mũi, hút mũi, làm thuốc mũi

Chăm sócngười bệnh sốt: dùng hạ nhiệt, chườm mát, uống đủ nước có bù muối Chăm sóc người bệnh chảy máu: tránh sặc cho người bệnh, có dụng cụ cho người bệnh nhổ để theo dõi lượng máu mất, theo dõi mạch, nhiệt, huyết áp theo chỉđịnh

Chăm sóc người bệnh khó thở: Theo dõi nhịp thở, mức độ khó thở như tím môi đầu chi, cánh mũi phập phồng, co rút các cơ vùng ngực Cho người bệnh nằm tư thế thoả mái đầu hơi cao, thở oxy khi có chỉ định

Ghi phiếu chăm sóc, thủ thuật thực hiện

Hướng dẫn chế độ ăn, uống cho phù hợp bệnh lý đặc biệt với các người bệnh thực hiện chế độ sau phẫu thuật

Hướng dẫn người bệnh phòng bệnh

LƯỢNG GIÁ SAU BÀI HỌC

1 Cấu trúc một phòng khám tai mũi họng tuyến tỉnh gồm:

3 Dụng cụ khám tai mũi họng có nhiều kiểu dáng, nhiều …… do đó tuỳ theo từng người bệnh mà chọn dụng cụ cho phù hợp

4 Chọn đúng hay sai cho các tình huống sau:

3 Để khám được bệnh cần có một nguồn sáng tập trung

4 Cần cho người bệnh nằm thoả mái để khám tai mũi

họng

5 Với trẻ em phải động viên hay giữ tư thế cho tốt khi tiến hành khám , bế trẻ được giao cho ………

6 Đánh () vào các câu đúng: Đánh giá một người bệnh tai mũi họng cần phải

Đánh giá toàn trạng của người bệnh

Người bệnh có triệu chứng gì nguy hiểm, cấp cứu hay không

Người bệnh đã sử dụng thuốc trước đó như thế nào

Đau là một triệu chứng gặp ở các bệnh không cần theo dõi

7 Sắp xếp theo thứ tự ưu tiên 1, 2,3 cho triệu chứng cần quan tâm trong đánh giá một ngưòi bệnh tai mũi họng:

8 Đáng () vào cách xử lý đúng Để mũi trẻ thông thoáng có thể dùng các biện pháp

Rỏ nước muối sinh lý sau đó bảo trẻ xì sạch

Dùng ống hút, máy hút để hút sạch

Rỏ thuốc co mạch liên tục

Mẹ mút mũi cho trẻ thường xuyên

9 Đánh đúng hay sai cho các tình huống sau:

ST

T

1 Khi phát hiện người bệnh chảy máu việc đầu tiên là

đi báo bác sỹ để xử lý kịp thời

2 Chỉ cần theo số lượng máu chảy bằng cách để khay

cho người bệnh đùn nhổ ra ngoài

3 Ngưòi bệnh khó thở nhiều cần cho nằm đầu thấp và

Câu2: Đèn Clar Câu3: nhiều cỡ Câu4: 4.1,4.2,4.3 đúng, 4.4sai Câu5:Điều dưỡng Câu6: 6,1,6.2 Câu 7: 1toàn trạng, 2 khó thở, 3 chảy máu,4nhiễm trùng, 5 đau Câu8: 8.1,8.2 Câu 9:9.1,9.2,9.3sai 9.4 đúng

BÀI GIẢNG MÔN TMH

SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU, SINH LÝ TMH (2tiết)

MỤC TIÊU CỦA BÀI :

1 Hiểu được các mốc giải phẫu , sinh lý và liên quan của chuyên khoa TMH

2 Áp dụng để chẩn đoán và điều trị , chăm sóc người bệnh

3 Giúp cho sinh viên và cán bộ y tế làm tốt các thủ thuật , phẫu thuật của chuyên khoa TMH

A : Sơ lược giải phẫu Tai

tai gồm 3 phần : ( tai ngoài , tai giữa , tai trong) riêng tai giữa còn 2 bộ phận phụ là vòi Eustachi và xương chũm

Về phôi thai học , tai ngoài và tai giữa xuất phát từ khe mang thứ nhất : rãnh trong của khe mang sinh ra hòm nhĩ và vòi Eustachi , rãnh ngoài của khe mang sinh ra ống tai ngoài và vành tai

Màng nhĩ hình thành do sự hàn dính của đáy rãnh trong và rãnh ngoài

Mê nhĩ được phát triển từ túi thính giác tức là một bộ phận thoát vị của trục thần kinh phôi thai Cuống của túi này sẽ trở thành dây thần kinh số VIII

Hình vẽ :

I Tai ngoài :

chia làm 2 phần : vành tai và ống tai

1: vành tai :gồm sụn ở giữa bao bọc bên ngoài lớp da , vành tai có nhiều gờ để thu hứng

âm thanh , dưới vành tai có tổ chức lỏng lẻo gọi là dái tai , vành tai ít mạch máu nuôi dưỡng ( do đó vết thương vành tai rât dễ bị nhiễm trùng cần cho KS phối hơp liều cao ) Đối diện với vành tai gọi là nhĩ bình (nắp bình tai )

phía trên vành tai có gờ gọi luân nhĩ (gờ vành ) Gờ đối vành

Chỗ lõm là hố thuyền , loa tai và cửa tai

ưng dụng lâm sàng : kéo vành tai lên trên (1) ,kéo vành tai xuống dưới (2) , ấn năp bình (3) cả 3 điểm này đau là viêm tai ngoài

2: ống tai :

ống tai ngoài là một cái ống tịt bắt đầu từ lỗ tai và tận cùng ở màng nhĩ Có 2 đoạn như một cái khuỷu hơi cong hình bầu dục , dẹp theo chiều trước sau 2/3 phía ngoài là sụn , 1/3 phía trong là xương trong ống tai có nhiều lông tơ và tuyến bã

II Tai giữa :

Hình vẽ:

Tai giữa gồm có hòm nhĩ và 2 bộ phận phụ :vòi Eustachi và xương chũm Hòm

nhĩ được chia làm 2 tầng : tầng trên gọi là thượng nhĩ (chứa tiểu cốt ) , tầng dưới gọi là hạ nhĩ Có tác dụng dẫn truyền âm và biến thế âm

tai giữa hình lập phương có 6 thành , thành trong và ngoài hơi lõm trông như thấu kính phân kỳ

2:thành trong :

liên quan đến tai trong bởi cửa sổ bầu dục và cửa sổ tròn

liên quan đến xưong chũm qua sào đạo :

Trong tai giữa có 3 xương con ( xương búa ,xương đe và xương bàn đạp )

Chúng có nhiệm vụ dẫn truyền âm và biến thế âm

III Tai trong : (chuyên khoa mới học ) tham khảo sách tại thư viện ( TMH thực hành

mào răng cưa và gaimũi trước , sụn tứ giác Dưới vách ngăn cách tiểu trụ 1 cm 2 bên có vòng nối mao mạch rất dễ chảy máu gọi điểm mạch Kissellbach mũi có nhiều lông để cản bụi và vi khuẩn , có nhiều tuyến nhầy Đặc biệt niêm mạc mũi rất mỏng và rất giầu mạch máu , trong xương cuốn có hồ huyết và tạng cương máu dồn về nhiều để sưởi ấm không khí

2 mũi sau : ( vòm họng , họng mũi )

Hình vẽ

không nhìn thấy khám phải dùng gương soi thanh quản gián tiếp hoặc ống nội soi Mũi sau gồm : xương cuốn trên ,xương cuốn giữa và đuôi cuốn dưới Giữa cuốn trên và cuốn giữa có khe trên thông với xoang sau 2 bên có 2 loa vòi Eustachi thông với tai giữa , nóc vòm có tổ chức VA khoảng 5-7 tuổi VA teo dần đi, người trưởng thành vòm họng nhẵn Nếucó sùi là K vòm họng

II XOANG :

là các hốc xương trong hộp sọ , làm cho hộp sọ nhẹ nhàng cộng hưởng khi phát âm xoang chia 2 phần (xoang trước và xoang sau )

Trong xương hàm có xoang hàm

Trong xưong trán có xoang trán

Trong xương sàng có xoang sàng

Trong xương bướm có xoang bướm

Các xoang đều được một lớp niêm mạc che phủ Niêm mạc xoang giống như niêm mạc mũi nhưng mỏng hơn

1 xoang trước :

Hình vẽ :

gồm 2 xoang hàm , 2xoang trán và 2 xoang sàng trước , các xoang này thông ra khe giữa của mũi

phía sau là thành sau họng có tổ chức họng hạt phát triển /

2A – VA – A lưỡi tạo thành vòng bạch huyết Walldayer tiết ra kháng thể

3 Hạ họng : liên quan đến thực quản , thanh quản

II.THANH QUẢN:

Hình vẽ :

là cơ quan phát âm gồm : bên ngoài là sụn giáp cứng, bên trong là niêm mạc lỏng lẻo dễ

bị phù nề gây khó thở thanh quản ( khó thở chậm thì hít vào )

Trong thanh quản có : sụn thanh thiệt (sụn nắp ) , 2 sụn phễu , 2dây thanh, hai bên là 2 xoang lê và băng thanh thất Dây thanh là một cái nẹp gồm có niêm mạc , cân vàcơ đi từ cực trước (góc sụn giáp )ra cực sau thanh quản ( sụn phễu ) Nó là một bộ phận di động

có thể khép hay mở hoặc rung động Khoảng cách tam giác giữa 2 dây thanh là thanh môn Đầu trước của thanh môn gọi là mép trước , đầu sau là mép sau

Thanh quản có 2chức năng quan trọng (Thở và nói, nuốt )

Câu hỏi lượng giá trắc nghiệm

1 Vành tai cấu tạo khung sụn ,có nhiều gờ để thu hứng âm

thanh

2 Ông tai cấu tạo 1/3 trong bằng sụn

3 Màng nhĩ cấu tạo 3lớp : lớp sợi ở giữa đan nhau càng về

trung tâm càng mỏng dần

4 Tai giữa cấu tạo 4 thành

5 Trong tai giữa có 3 xương con ( xương búa ,xưong đe

,xương bàn đạp )tác dụng dẫn truyền và biến thế âm

6 Mũi trước có 2 xương cuốn ( xương cuốn dưới và xương

cuốn giữa

7 Khe giữa của mũi trước thông với xoang sau

8 Mũi sau có 2 loa vòi Eustachi thông với tai giữa

9 Xoang trước gồm 2xoang

10 Xoang sau gồm 4 xoang

11 Họng mũi (vòm họng)ở trẻ em có tổ chức VA ở nóc vòm

12 Thanh quản : ngoài là sụn giáp cứng , trong là niêm mạc

lỏng lẻo , dễ bị phù nề-> khó thở(khó chậm thì hit vào )

VIÊM TAI GIỮA ( 2 tiết )

I MỤC TIÊU CỦA BÀI :

1 Nắm được các nguyên nhân gây bệnh :

2 Hiểu được các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh để chẩn đoán và điều trị

3.Biết cách phòng bệnh va chăm sóc người bệnh

A.Viêm tai giữa cấp tính :

-Viêm tai giữa cấp xuất tiết dịch thấm :

-Viêm tai giữa cấp sung huyết :

-Viêm tai giữa cấp có mủ :

B Viêm tai giữa mạn tính :

- Viêm tai giữa mạn tính xuất tiết- xơ nhĩ :

- viêm tai giữa mạn tính nhày mủ :

- Viêm tai giữa mạn tính mủ :

Trong chương trình này chúng tôi giới thiệu 2 bài (Viêm tai giữa cấp có mủ và viêm tai giữa mạn tính mủ ):

Viêm tai giữa cấp tính có mủ :

II Nguyên nhân :

- Viêm vòm mũi họng lan vào tai giữa bàng đường vòi Eustachi là chính

- ít gặp đường máu và bạch huyết

- Do VR cúm, sởi v.v

- Do VK như: pneumococcus mucous

- Viêm mũi xoang ,viêm VA, u vòm mũi họng

- Do nhét meche (bấc )mũi sau quá lâu

- Chấn thương tai vỡ nhĩ

III Triệu chứng:

1 Giai đoạn đầu:

- NB thường là trẻ em đang bị xổ mũi , ngạt mũi , đột nhiên bị đau tai nhiều kèm theo sốt cao khám thấy màng nhĩ sung huyết đỏ

2 Giai đoạn toàn phát:

- Mủ bắt đầu xuất hiện trong hòm nhĩ

2.1.Màng nhĩ chưa bị vỡ:

+ Đau tai nhiều tăng lên ,đau sâu trong tai theo nhịp đập của mạch

+ Điếc tai là T/C quan trọng bao giờ cũng có Điếc dẫn truyền , cảm giác đầy tai +Tẻ sốt cao tăng lên có thể vật vã , co giật

+ Khám thực thể : Màng nhĩ nề đỏ , mất nón sáng , màng nhĩ phồng căng Điểm phồng nhất thường khư trú về phía sau

Người già màng nhĩ không đỏ mà lại trắng bệch , có nhiều m/máu đỏ toả ra từ cán búa như lan hoa xe đạp BN có kèm viêm mũi họng , VA,A

2.2.Màng nhĩ vỡ:

+ Nên chủ động chích rạch màng nhĩ dể tháo mủ vào ngày thứ 4(thường chích rạch góc sau dưới ) Lỗ vỡ nhỏ ở cao đẫn lưu không tốt thường gây bệnh tích ở xương và viêm kéo dài

+Màng nhĩ vỡ các T/C giảm đi không đau ,ăn ngủ được

+Khám thực thể : ống tai đầy mủ , lúc đầu mủ loãng vàng chanh sau vàng đặc

Lỗ thủng màng nhĩ bờ dày đỏ , nham nhở Lỗ thủng có thể ở góc sau trên ,có một cái

u phồng căng như cái vú bò

III Điều trị:

1 Màng nhĩ chưa thủng:

- Ksinh liều cao , nhỏ tai effexim , ostofa , cloramfenicol , giảm viêm , giảm đau

- Chích rạch màng nhĩ ở góc sau dưới : đường dọc dài 03mm giữa cán búa và khung nhĩ

2 Màng nhĩ đã thủng:

- Làm thuốc tai ngày 2-3 lần

- Nếu bị kéo dài ta nên bơm Hydrocortyson +cloramfenicol vào hòm nhĩ qua lỗ thủng (50 mg bột cloramfenicol + 1ml Hydrocortyson ) mỗi ngày bơm 1lần

- Nếu lỗ thủng nhỏ ta tiêm trực tiếp vào hòm nhĩ qua góc sau dưới màng nhĩ (kim dài 08cm) 3ngày tiêm một lần

3 toàn thân:

- K.sinh liều cao

- Nhỏ mũi = Aryrol 1-3%,Sunfarin , napharolin

IV Phòng bệnh:

- Không xì mũi quá mạnh