Chăm sóc người bệnh mổ sỏi mật

• Vấn đề 1: Chăm sóc người bệnh mổ sỏi mật I Triệu chứng lâm sàng hướng điều trị: Triệu chứng lâm sàng: - Sự có mặt sỏi lòng ống mật chủ thường có biểu lâm sàng đau, sốt, vàng da tạo nên bệnh cảnh trầm trọng ngay, sớm muộn ứ đọng mật nhiễm trùng - Triệu chững điển hình sỏi ống mật chủ gây tắc mật cấp tính a) Triệu chứng lâm sàng: tam chứng Charcot - Đau: đau sỏi di chuyển , gây tắc mật, đau đột ngột, đau dội; vị trí đau hạ sườn phải, đau lan sau lưng lên vai( đau quặn gan) - Sốt: sau đau vài người bệnh xuất sốt 39-40 độ Sốt kèm theo rét run, chán ăn, sốt kéo dài vài giwof sau vã mồ hôi - Vàng da-vàng mắt: Xuất sau đau sốt lúc đầu vàng nhẹ lòng trắng mắt vàng đậm da niêm mạc, vàng da mức độ nặng kèm theo ngứa da, nước tiểu thẫm màu Đối với tắc mật sỏi đau- sốt- vàng da diễn theo thứ tự đồng thời theo thứ tự thời gian b) Triệu chứng thực thể: - Ấn đau vùng sườn phải , co cứng nửa bụng phải hay vùng thượng vị - Gan to ứ mật, ấn đau tức vùng gan - Túi mật căng to, sờ thấy túi mật tròn nhẵn trứng gà, mềm, ấn đau, di động theo nhịp thở, đáy túi mật ngang rốn , đau giảm mật lưu thông, túi mật nhỏ lại - Điểm đau: ấn điểm đau túi mật, điểm cạnh ức đau c) triệu chứng toàn thân: - Trong trường hợp nhẹ: biểu toàn thân ko có ji thay đổi - Khi sỏi gây biến chứng người bệnh có biểu nhiễm độc: môi khô , lưỡi bẩn, thở hôi, người mệt mỏi, chán ăn, vàng da, đái ít, vết ngứa da - Trong trường hợp nặng: Hôn mê gan, hôn mê ure huyết tăng cao 2.Triệu chứng cận lâm sàng: - xét nghiệm máu: bilirubin tăng, phosphotaza kiềm tăng, thời gian Quick tăng, Ure tăng, transaminaza tăng, prothrombin giảm làm cho thời gian đông máu kéo dài - Xn nước tiểu: có nhiều sắc tố mật muối mật - XQ : + chụp bụng ko chuẩn bị thấy bóng gan , bóng túi mật to + chụp đường mật qua da, chụp đường mật ngược dòng qua tá tràng xđ số lượng sỏi, vị trí sỏi - Siêu âm: xđ số lượng, vị trí, hình sỏi Hướng điều trị: a) điều trị nội khoa - chống đau co thắt: atropin sunfat, Nospar, Dolargan - chống nhiễm khuẩn: gentamycin, claforan -Hạ sốt -Nâng đỡ chức gan: Glucoza ưu trương, vitamin C - Điều chỉnh rối loạn đông máu: vitamin K -Trợ tim mạch - Thuốc tán sỏi: Chenodex, Ursolvan… thường có tác dụng với loại sỏi có kích thước 1cm b) điều trị ngoại khoa Lấy sỏi tạo lưu thông đường mật xuống ruột dẫn rụ, chống ứ đọng II Chăm sóc trước mổ Nhận định tình trạng người bệnh: Người bệnh vào viện thường có trường hợp: trường hợp điển hình bời tam chứng charcot song có người bệnh vào với triệu chứng biến chứng sỏi mật Người điều dưỡng cần quan sát hỏi: - đau quặn gan? Khó thở ko? Rét run ko? - Sốt: sốt cao kèm rét run? Đo nhiệt độ, ghi chép? - Vàng da, vàng mắt: quan sát màu da, màu mắt - Toàn thân: có hội chứng nhiễm trùng nhiễm độc? có dấu hiệu sốc ko? Có ngứa, vết gãi da? Nước tiểu có vàng sậm? - Gan to? Túi mật to? Chẩn đoám điều dưỡng: dựa nhận định người bênh: - Rối loạn tuần hoàn, nguy xảy sốc - Đau tắc hệ thống đường mật - Rối loạn nước điện giải sốt, nhiễm trùng, nhiễm độc - Nguy xảy biến chứng: chảy máu, suy giảm chức gan - Bệnh nhân lo lắng phải mổ Lập thực chăm sóc: • Ổn định tuần hoàn, phòng sốc: - Theo dõi sát dhst tùy theo tình trạng nb, phát dấu hiệu mạch nhanh HA hạ, thay đổi tri giác báo bác sĩ - Phối hợp hực y lệnh chống sốc, hồi sức tích cực: + Đảm bảo hô hấp + Truyền dịch + thực y lệnh thuốc chống sốc • Giảm đau tắc mật: - NB nằm tư thoải mái, phòng yên tĩnh - Đặt sone dày, theo dõi sone - chườm lạnh vùng hạ vị, hạ sườn phải - thực y ện thuốc giảm đau giãn trơn toàn thân - thăm khám nhẹ nhàng vùng hạ sườn phải • Hạ sốt, cân nước điện giải: - Nới lòng quần áo, phòng thoáng - Chườm ấm tích cực - Thực y lện thuốc: thuốc hạ sốt, test tiêm kháng sinh, bù đủ dịch, theo dõi nước tiểu tính blant nước vào -làm xn vê điện giản đồ • Giảm nguy xảy biến chứng: - theo dõi triệu chứng: vết xướ da, chảy máu niêm mạc - Viêm phúc mạc - Đau tăng lên đau vùng tụy( viêm tụy cấp) -triệu chứng máu, nôn máu, ỉa phân đen -theo dõi toàn trạng, dhst Thực y lện thuốc: bổ gam, viatmin K, B, C Làm xét nghiệm • Chuẩn bị người bênh trước mổ cấp cứu mổ kế hoạch: - Nếu mổ cấp cứu cần khẩn trương chuẩn bị trước mổ: + Hồi sức tích cực: chống choáng, thở oxy, truyền dịch, máu + Đặt sonde dày + làm xét nghiệm bản: công thức máu, nhóm máu, đông máu, ure, + siêu âm + thử phản ứng, tiêm kháng sinh + động viên, an ủi + ký giấy cam đoan mổ + vệ sinh vùng mổ - mổ có kế hoạch: + chuẩn bị thường quy với ngườ bệnh mổ vùng bụng + làm xét nghiệm đánh giá chức gan, thận + điện tâm đồ + nâng cao thể trạng + làm sach đại tràng + vệ sinh thân thể vùng mổ đánh giá: III Chăm sóc sau mổ: Nhận định: - Bệnh nhân có đau đâu không - Thể trạng -> BMI? Tinh thần? - Nhận định dhst? Có hội chứng nhiễm trùng ko? - Tình trạng da niêm mạc, có thiếu máu ko? Da vàng ko? - Tình trạng vết mổ? ống dẫn lưu có hoạt đọng tốt ko? Dịch ống dẫn lưu? Số lượng tính chât? - Bệnh nhân có nhu động ruột chưa? Dinh dưỡng có đảm bảo? - Các nhận đinh khác: vận đọng, vệ sinh… Chẩn đoán chăm sóc: - Đau vết mổ ( gặp ngày đầu) - Nguy xảy cá biến chứng: chảy máu, mật vào ổ bụng… - Nhiễm trùng vết mổ - Dinh dưỡng giảm chức gan- mật - Người bệnh lo lắng chưa hiểu biết bệnh Lập thực khcs: - Giảm đau sau mổ: + tư flowler, thoải mái, phòng yên tĩnh + Động viên, hướng dẫn vận động nhẹ nhàng + xoay trở , thăm khám nhẹ nhàng + thực y lệnh thuốc giảm đau, am thần… - Đề phòng biến chứng: chảy máu… + Theo dõi sát toàn trạng, thực chăm sóc cấp I + Phát sứm biểu bất thường: mạh nhạnh, HA tụt, dẫn lưu máu đỏ, vết mổ thấm nhiều máu, bệnh nhân khó thở… bóa cáo bác sĩ phối hợp xử trí + Theo dõi dịch mật qua kehr + ý dấu hiệu viêm phúc mạc: đau khắp bụng, chướng, bí trugn, đại tiện… +Thực y lệnh thuốc nâng đơc hức gan Điều trị rối loạn đông máu… - Chăm sóc vết mổ, chống nhiễm trùng: # Chăm sóc vết mổ: + Thay băng rửa vết mổ hàng ngày có thấm dịch + đau nhiều, tấy đỏ, nề chân chỉ, tách nặn dịch + làm xét nghiệm dịch mủ + theo dõi tăng thân nhiệt + giữ vệ sinh vùng mổ + thực y lện thuốc kháng sinh # Chăm sóc dẫn lưu + Tư nghiêng bên có dẫn lưu +dẫn lưu dày: hút có áp luwcjtinhs chất dịch Rút có trung tiện hết chướng bụng + chăm sóc dân lưu kehr ống mật chủ: phải nối với ống vô trùng vào chai vô khuẩn để thấp vị trí ống mật ngày đầu lượng dịch từ 300500ml/ 24h ngày sau giảm ban đầu dịch bẩn, nhiều bùn mật, máu mủ, ngày sau thường có màu vàng Đối với trường hợ có nhiều bùn, cặn cần bơm rửa kehr tránh tắc, có mủ cần cho thêm kháng sinh, có máu báo bác sĩ Bơm rửa đ mặn đẳng trương ấm, áp lực nhẹ Rút sau 12-15 ngày sau mổ, rút có định, đường mật phải thông, trước phải chụp đường mật xem có thông ko Kẹp 24-48h NB ko sốt, ko đau sườn phải tốt + dẫn lưu gan: phòng rò mật vào ổ bụng, nước mật chảy qua dẫn lưu, theo dõi có chảy máu sau mổ ko, nêu skhoo rút sau 2-3 ngày + dẫn lưu túi mật có… - Cải thiện tình trạng thiếu hụt dinh dưỡng: + vận đọng sơm tránh liệt ruột + người bênh đặt ống hút dày: phải theo dõi tình trangk ổ bungj, ghi số lượng, tính chất dịch để có kế hoach bôi phụ nước điện giải cho đủ + rút sonde dày nb có trung tiện + vệ sinh miệng + thay đổi tư name thường xuyên, xoa bóp vùng tỳ đè, nằm đệm cao su với người già nằm lâu + thực hiên y lệnh truyền dịch, máu +khi có nhu động ruột trở lại: cho ăn nhẹ, dễ tiêu Hạn chế mỡ có cắt túi mật + ăn tăng đạm, nhiều vitamin, nhiều bữa + cân dịch vào + thực y lệnh thuốc - Tư vấn giáo dục sức khỏe: + cần vận động sớm để nhanh có trung tiện + người bệnh già yếu: vỗ rung, tập thở sâu, nằm đệm, xoa bóp + tư vấn chế độ ăn + vệ sinh thân thể + tẩy giun định kỳ, ko ăn gỏi cá + chế độ tái khám Đánh giá:… * Vấn đề 2: Chăm sóc người bệnh viêm tụy cấp I Triệu chứng hướng điều trị: Triệu chứng: Viêm tụy cấp thường đột ngột xuất sau bữa ăn no thịnh soạn giai đoạn tiêu hóa, đau bụng đột ngột dội phối hợp với tinh ftrangj trụy tim mạch - Triệu chứng năng: + Đau: đau bụng dấu hiệu quan trọng nhất, đau dứ dội, đau liên tục vung thượng vị quanh rốn, đau xuyên sau sườn thắt lưng trái Đau thường tăng lên người bênh nằm ngửa nên người bệnh gập người lại để mong giảm đau, thuốc có tác dụng giảm đau + Nôn : nôn nhiều thường ặp + Bí trung, đại tiện: nôn nhiều bí trung đại tiện nên dễ nhầm với tắc ruột, có ỉa chảy - Triệu chứng toàn thân: dấu hiệu toàn thân nặng Người bệnh trọng tình trạng sốc: mạch nhanh nhỏ yếu, HA tụt, thân nhiệt bình thường tăng, vã mồ hôi, khó thở -Triệu chứng thực thể: nghèo nàn + bụng chướng ko có dấu hiệu tắc ruột + cứng thành bụng mà có phản ứng thành bụng + ấn điểm sườn lưng bên trái đau -Triệu chứng cls : + xn máu: bạch cầu tăng cao, đướng máu tăng, lipit tăng, amylase tăng, canxi giảm + xét nghiệm nước tiểu: amylase tăng, có đường niệu +xq: dấu hiệu âm tính quan trọng : ko có liềm vòm hoành, có quai ruột giãn độc lập thấy bụng mờ ổ bụng có dịch, chọc dò ổ bụng xn amylase ,có dịch màu hồng đỏ thẫm, kết thử amylase cao + siêu âm: tụy phù nề cso thể phát thấy có sỏi, giun đường mật ống tụy 2.hướng điều trị: điều trị nội khoa chủ yếu can thiệp ngoại khoa có định: người bệnh sốc- hồi sức ko có kết quả, có hội chứng viêm phúc mạc viêm tụy kèm theo sỏi mật, áp xe tụy, nang giả tụy - Điều trị nôi khoa: + hồi sức chống sốc: bồi phụ nước điện giải, truyền máu + chống đau: ko dùng morphin, phong bề đám rối thần kinh tangj, tiêm bắp Dolosal + Thuốc Coticoid: có tác dụng chống viêm chống sốc + Trung hòa hạn chế tiết dịch tụy: nhịn ăn vài ngày, hút rửa dah dày bicacbonnat Na, atropin, cemetidin, zymofren, niporol., phòng nhiễm khuẩn kháng sinh - Điều trị ngoại khoa: giải tổn thương tụy: cắt đuôi tỵ, dẫn lưu ổ tụy để tránh ứ đọng dịch, kiểm tra đẻ phát bênh lý kêt hợp xử lý nguyên nhssn gssy tăng áp lực đường mật II Chăm sóc trước mổ: Nhận đinh: - Đau bụng: có đột ngột ko, vị trí, hướng lan, có liên quan đến bữa ăn ko, đau có phải cúi gập người xuống cho đỡ đau ko - Nôn: người bệnh liên tục nôn, phải theo dõi ghi đầy đủ số lượng màu sắc chất nôn - Toàn thân: dhst, có dấu hiệu sốc khấn trương báo bs, sốt cao biểu nhiễm trùng áp xe tụy, viêm tụy hoải tử - Theo dõi nước tiểu: số lượng màu sắc Chẩn đoán điều dưỡng: - đau dội , khó chịu viêm phù tụy kích thích màng bụng - Rối loạn tuần hoàn ngoại biên, nguy sốc - Rối loạn nước điện giải nôn, sốt - Dinh dưỡng nhịn ăn uống, tiết tụy suy yếu - Tăng thân nhiệt nhiễm trùng thứ phát - Biến đổi chức hô hấp đau, tràn dịch màng phổi xẹp phổi lập thực hiên khcs: - giảm đau, giảm kích thích màng bụng: + tư bn, phòng yên tĩnh +thuốc giảm đau: viseralgin, dolacgan, ko dùng morphin + phong bế thần kinh tạng + nhịn ăn uống + đặt sonde hút dịnh dd-tt liên tục, rửa bicacbonat + theo dõi đau, diễn biến bụng +Thực y lệnh : hạn chế tạm thời hoạt động men tụy: atropin làm giảm tiết dịch tụy, chống đau dùng atropn, dolosal, aminazain Không dùng morphin gây co thắt tròn oddi, phong bế thần kinh tạng - ổn định tuần hoàn, phòng biến chứng: sốc, tràn dịch màng phổi, xẹp phổi….: +theo dõi dhst + Phát báo bác sĩ có bất thường mạch nhanh, huyết áp tụt, khó thở, lạnh + Thực nhanh chóng, xác cá y lệnh có sốc xảy ra: hồi sức chống sốc: truyền dd điện giải, trường hợp chảy máu cần phải truyền máu, đặt đường truyền tĩnh mạch trung ương qua ghi áp lực tĩnh mạch trung tâm để hồi sức cho Đặt sonde td nước tiểu + hỗ trợ hô hấp +khi bn thoát sốc vần phải theo dõi sat dhst - Cân nước điện giải, chống nhiễm trùng thứ phát: + Hạ sốt: nới lỏng quần áo, chườm ấm + thực xn: điện giải đồ + truyền dịch theo y lệnh, ủ ấm dịch cho bn trời lạnh + thực hiên y lệnh thuốc: chống nôn, hạ sốt, kháng sinh, theo dõi tác dngj thuốc + theo dõi blant nước vào - Đảm bảo nuôi dưỡng người bệnh: ko cho bn ăn uống ji cả, để bn nghỉ ngơi, thăm khám nhẹ nhàng, nuôi dưỡng tĩnh mạch theo y lệnh đánh giá: IV Chăm sóc sau mổ: - Tư nằm: fowler nghiêng phía có dẫn lưu, dẫn lưu chảy máu báo bs - Theo dõi dhst: qua hệ thống monitoring: - Thực y lện điều trị bác sỹ - Theo dõi hút cách quãng ống hút dày Chỉ rút ống hút dày người bệnh hết đau, hết chướng, có nhu động ruột trở lại - Săn sóc cá ống dẫn lưu: dẫn lưu ỏ tụy, ổ bụng, túi mật, dẫn lưu kehr, mở thông hỗng tràng, dẫn lưu túi Douglas, thông tiểu vv dẫn lưu phải đc nối vô trùng với lọ - Phòng ngừa viêm phổi: cần cho người bệnh ngồi dậy sớm, hướng dẫn ho, thở sâu - Theo dõi xét nghiệm: amylase máu, amylase nước tiểu, điện giải đồ, transaminaza, đường máu, ure vv - Dinh dưỡng : nuôi dưỡng đủ đường tĩnh mạch, có nhu động ruột trở lại, dhst ổn định cần nâng cao thể trạng baengf ăn súp, tăng dần chất đạm-vitamin - Vệ sinh cá nhân: vệ sinh miệng, da, bn nặng phải xoay trở,, xoa bóp vùng tỳ đè, nằm đệm chống loét ép - Giáo dục sức khỏe: tuyên truyền giữ vệ sinh ăn uống, tẩy giun định kỳ, ăn uống điều độ, ăn mỡ, tránh bữa ăn khó tiêu Ko uống rượu bia • Vấn đề 3:chăm sóc người bệnh u phì đại tuyến tiền liệt I triệu chứng điều trị : 1.triệu chứng lâm sàng: u phì địa tuyến tiền liệt tiến triển qua giai đoạn: - Giai đoạn 1: giai đoạn chưa có tổn thương thực thể: bn xuất đái khó, tia tểu nhỏ yếu, đái nhiều lần, đặc nửa dêm sáng Do kích thcish bàng quang bị phì đại nên có triệu chứng “ đái vội”, buồn tiểu nhin - Giai đoạn 2: giai đoạn có tổn thương thực thể: bàng quang bắt đầu giãn, đái khó, đái nhiều lần tăng đêm ảnh hưởng đên sức khỏe sinh oạt, giai đoạn thường xuất bí đái nhiều lần - Giai đoạn bù tổn thương thực thể rõ ràng: bn ko có cảm giác bãi đái, nước tiểu tràn miệng sáo lức xuất biến chứng: + đái máu, đái mủ + bí đái cấp + nhiễm khuẩn tiết niệu + túi thừa bàng quang + sỏi niệu quản, bàng quang + suy thận, tăng huyết áp, tbmmn + trĩ, thoát vị bẹn - thăm khám lâm sàng tuyến tiền liệt qua hậu môn: thấy tuyến tiền liệt to đều, có hình tròn, rãnh giữa, giới hạn rõ bờ bị đẩy lên cao Cận lâm sàng: - Các xn chức thận: ure, creatinin… - Xét nghiệm PSA( kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt) bình thuwowgf PSA có tỷ số từ 2-4ng PSA tăng theo tỷ lệ thuận với trọng lượng tền liệt tuyến, số 30ng cần phải làm sinh thiết để xác định ung thư - Xét nghiệm nước tểu tìm hồng cầu, bạch cầu, vi khuẩn - Chụp UIV, UPR - Các xét nghiệm đánh giá biến chứng kèm theo: đường huyết, điện tim… II Điều trị: Điều trị nội khoa: đinh cho trường hợp rối loạn tiểu tiện nhẹ, bn chịu đc, nước tiêu tồn dư 100ml.: thuốc thông dụng thuốc có tác dụng giảm xung huyết tuyến tiền liệt( tadenan 50mg dạng viên) thuốc có tác dụng làm giảm co thắt trơn cổ bàng quang ( Hytrin 2mg) Điều trị ngoại khoa: định trường hợp rối loạn tiểu tiện nặng, nước tiểu tồn dư 100ml bn bí tiểu mạn, phải đặt dẫn lưu nước tiểu, nhiễm khuẩn niệu, suy thận, sỏi bàng quang, túi thừa bàng quang, có pp chủ yếu : + mổ mở, bóc u: ưu diểm lấy hết toàn u, đồng thời giải đc bệnh kết hợp sỏi bàng quang hay túi thừa bàng quang, định trường hợp sức khỏe tốt, bướu lớn 50g + mổ nội soi: dùng máy nội soi có phận cắt đốt, cắt u mảnh nhỏ bơm rửa lấy mảnh theo dòng nước Chỉ định nước hợp bướu nhỏ 40g có nghi ngờ u ác tính III chăm sóc trước mổ: 1.Nhận định: - hỏi bệnh: + lý đến viện? + phì đại tuyến tiên liệt anhe hưởng ntn đến sống thời gian qua?( tiểu lần đêm? Mất ngủ? Sút cân? ) hỏi theo thang điểm IPSS? + Các rối loạn tiểu tiện: tia tiểu yếu, tiểu khó, không nhin đc tiểu, tiếu buốt, tiểu dắt, tiểu mủ, tiểu máu ? + Có kềm theo đau hay ko? ( đau lưng, khó chịu bụng hay vùng xương mu? + Tiền sử có bệnh khác kèm theo ko? Đã mổ uttl lần chưa? - Khám bệnh: a) toàn thân: +tinh thần người bệnh? +Da, niêm mạc? +Tình trạng nhiễm khuẩn? + cân nặng, BMI? + nước tiểu: số lượng, màu sắc tính chất, đại tiện? + dấu hiệu sinh tồn? b) quan: +khám tuyến tiền liệt qua hậu môn/ +khám quan liên quan: thận? Bàng quang ? xem có cầu bàng quang ? + khám quan khác : hô hấp, tim mạch, thần kinh c) thực tahm khảo xét nghiệm : +siêu âm : phát phát triển u, đặc biệt thùy giữa, sâ cho bết lượng nước tểu tồn lưu nhiều hay +PSA +các xét nghiệm đánh giá tổng trạng : chức thận( ure, creatinin) Nước tiểu, điện giả đồ, điện tim + vấn đề khác : 2.Chẩn đoán chăm sóc : dựa tình trạng người bênh để có chẩn đoán phù hợp : + bn bị rối loạn tiểu tiện u phì ttl + bn lo lắng cho mổ +bn thiếu hiểu biết bệnh +bn có rối loạn toàn thân uttl: ngủ, sút cân, tăng huyết áp, tiểu đường lập thực KHCS: - Giảm tình trạng rối loạn tiểu tiện cho bênh nhân: + theo dõi bí tiểu, cầu bàng quang, đặt sonde tiểu cho bệnh nhân Bn có tượng bí tiểu, bàng quang căng +theo dõi số lần tiểu, số lượng, màu sắc tính chất, blant nước vào ra, theo dõi sonde tiểu có lưu thông + thực y lênh thuốc: giảm đau, giãn cơ, kháng sinh an thần + thực tham khảo xét nghiệm + hướng dẫn nghỉ ngơi, thư giãn - Giảm lo lắng cho bệnh nhân: + giải thích động viên, giúp bn hểu môi truong bệnh vện bện pháp giảm o lắng cho người bệnh Giải thích giới hạn chuyên môn cho phép mổ tới, chuẩn bị tâm lí phẫu thuật + chuẩn bị bệnh nhân trước mổ có định phẫu thuật -cung cấp thông tin bệnh cách điều trị bệnh cho bệnh nhân: + giải thích cho Bn cahcs xử trí BN bị rối loạn tiểu tiện, pp điều trị phù hợp + hướng dẫn chăm sóc cần thiết - cải thiện tình trạng eoosi loạn toàn thân cho BN: + theo dõi biểu rối loạn xử trí +phát sớm biến chứng:tăng HA, tiểu đường +tùy vào rối loạn hay biến chứng mà BN có chăm sóc phù hợp 4.Đánh giá: - BN giảm tình trạng rối laonj tiểu tiện -BN yên tâm phẫu thuật -BN đc cung cấp thông tin cần thiết bệnh,cách chăm sóc, điều trị - Bệnh nhân đc theo dõi, phát xử trí kịp thời rối loạn/ biến chứng IV chăm sóc sau mổ: Nhận định : - hỏi bênh : +thời gian mổ ? + pp mổ ?pp gây tê, mê ? truyền máu ? dịch qua protocol mổ ? + xử trí điều trị ji sau mổ ? ( thuốc ji, loại sonde, thay rút ntn ? có đc tuoi rử bàng quang liên tục ? + BN đau ? ăn ngủ, đại tiểu tiện ntn ? + tiền sử thân gia đình> - Khám : + Toàn thân : toàn trạng bệnh nhân sau mổ, dhst, tinh thần, da niên mạc, thể trạng Nước tiểu : số lượng, màu sắc tính chất, qua sonde ko qua sonde ? trung tiện ?đại tiện ? +cơ quan : #thận, tiết niệu : - tình trạng vết mổ ?( vị trí, kích thước, chảy máu ? có tình trạng nhiễm khuẩn ?có ống dẫn lưu vết mổ ko ? - tình trạg đau : vị trí, mứa độ,tính chất, triệu chứng kèm( sốt, vật vã ) - tình trạng ống dẫn lưu : số lượng ống, tên ống, vị trí đặt ống, lưu thông ống, chân ống, ống dẫn lưu rút - dịch dẫn lưu : số lượng, màu sắc tính chất - BN có đc tưới rửa bnagf quang liên tục ? số lượng nước tưới rửa ? thời gian ?tình trạng trước, sau tưới rửa ? bơm rửa bàng quang lần ? #c ác quan khác : # biến chứng sau mổ : đu, chảy máu, nhiễm trùng, tắc ống dẫn lưu, viêm phổi + cận lâm sàng sau mổ : +Các nhận đinh khác : bệnh kèm theo, tác dụng phụ thuốc, dinh dưỡng sau mổ, vệ sinh sau mổ, chế độ vận động trình độ văn hóa, kinh tế, môi trường sống Chẩn đoán chăm sóc : dựa vào nhận định giữu liệu đánh giá, chẩn đoán điều dưỡng bao gồm yếu tố sau : - Đau phẫu thuật, ống dẫn lưu chỗ, vết mổ, - Giảm lưu lượng tuần hoàn máu nước sau mổ - Nhiễm khuẩn vết mổ, chân ống dẫn lưu - Nguy xuất biến chứng sau mổ : tắc ống dẫn lưu, hẹp niệu đạo, nhiễm khuẩn tiết niệu, bội nhiễm, - Dinh dưỡng chưa bảo đảm ( lưu ý bệnh nhân UTLT cao tuổi : dinh dưỡng, ngủ) - Bệnh nhân lo lắng bệnh lập thực KHCS :dựa vào chẩn đoán để lập kế hoạch chăm sóc cho phù hợp : + Giảm đau : - Theo dõi dhst tùy thuộc vào bệnh nhân định BS - Theo dõi tình trạng đau, xác định nguyên nhân vị trí - Kiểm tra lại nguyên nhân gây đau : tắc hay gập ống dẫn lưu, vết mổ nhiễm trùng - Thực y lệnh thuốc : giảm đau, kháng sinh - Thực hieenjc ác xét nghiệm theo định + Đảm bảo khối lượng tuần hoàn sau mổ : - Theo dõi tình trạng chảy máu bệnh nhân( mức đọ, số lượng, toàn trạng, xét nghiệm) - Theo dõi DHST : ý, HA - Theo dõi dịch ống dẫn lưu - Theo dõi dịch thấm băng vết mổ, chân chỉ, tình trạng tụ máu vết mổ - Thực y lệnh cầm máu, truyền dịch có + Ngăn ngừa tình trạng nhiễm khuẩn : - Theo dõi tình trạng vết mổ hàng ngày( dấu hiệu nhiễm trùng, thực thay băng, cắt theo y lệnh ) - Hướng dẫn BN uống nước 2,5-3l nước ngày - Chăm sóc ống dẫn lưu bệnh nhân có( thay sonde định kỳ, vệ sinh chân ống, theo dõi số lượng, màu sắc, tính chất dịch, nước tiểu qua sonde, rút ống theo đinh.) - Chăm sóc chân ống dẫn lưu sau rút - Thực y lệnh thuốc kháng sinh, thay băng, thực theo dõi xét nghiệm + Phòng ngừa nguy xuất biến chứng : - theo dõi xử rí dấu hiệu biến chứng sau mổ : chảy máu : vị trí , số lượng, ảnh hưởng toàn thân máu Tắc ống dẫn lưu : vị trí, nguyên nhân, xử trí theo nguyên nhân Nhiễm khuẩn tiết niệu, bội nhiễm - Tập vận động phù hợp với tình trạng bệnh nhân, lập lại phản xạ tieur bình thường cho bn sau mổ hay đặt sonde thời gian dài - Theo dõi sau rút sonde tiểu : nguy bí tiểu sau sút sonde - Thực định theo y lệnh +Đảm bảo dinh dưỡng sau mổ : - Tùy tình trạng BN mà ĐD xay dựng chế độ ăn cho phù hợp, cho bn ăn theo nhu cầu - Nếu bệnh nhân có bệnh rối loạn chuyển hóa kèm theo ưu tiên chế độ ăn ảnh hưởng đến bệnh nặng + Giảm lo lắng cho người bệnh : - Giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân cách theo dõi phát biến chứng, có bất thường đến khám lại - Nếu ko có ji bất thường hẹn bn đến khám theo đinh kỳ 4 Đánh giá : -BN giảm hết đau -BN ko bị gảm khối lượng tuần hoàn máu, nước sau mổ -BN ko có tình trạng nhiễm trùng -BN thực chế độ dinh dưỡng hướng dẫn -BN nắm số thông tin cần thiết chăm sóc điều trị bệnh • Vấn đề : VAI TRÒ CỦA ĐIỀU DƯỠNG NGOẠI KHOA Trong ngoại khoa, phận có công tác riêng Vai trò người điều dưỡng ngoại khoa công tác phận có khác Nhưng dù có khác nhau, phải tập trung đảm bảo nhiệm vụ là: - Quan sát nhận định tình trạng người bệnh - Đánh giá nhu cầu cần thiết người bệnh để phục vụ cho mổ vấn đề liên quan sau mổ - Giúp thầy thuốc công tác khám bệnh, chẩn đoán, phẫu thuật điều trị người bệnh - Thực y lệnh điều trị người thầy thuốc - Lập kế hoạch, thực kế hoạch chăm sóc người bệnh đánh giá kết chăm sóc - Hướng dẫn người bệnh gia đình họ vấn đề liên quan đến bệnh để phục hồi sức khỏe cho người bệnh Vai trò điều dưỡng đón tiếp người bệnh: - Người điều dưỡng phải có thái độ vui vẻ, hòa nhã, gần gũi, than mật giúp đỡ người bệnh đến khám bệnh, giới thiệu với người bệnh bệnh viện, khoa phòng - Chuẩn bị cho thầy thuốc phương tiện cần thiết tiến hành khám bệnh, hướng dẫn người bệnh phối hợp khám bệnh, cộng tác với thầy thuốc khám cần - Đối với người bệnh cần cấp cứu chỗ, phải nhanh chóng chuẩn bị dụng cụ, thuốc men, với người thầy thuốc thực thủ thuật hồi sức chỗ để cứu chữa người bệnh - Đối với người bệnh lưu lại theo dõi, người điều dưỡng phải tiến hành theo dõi chu đáo toàn trạng số sinh học như: huyết áo, mạch, nhiệt độ, nhịp thở Theo dõi diễn biến triệu chứng lâm sang báo cáo lại cho thầy thuốc diễn biến người bệnh - Đối với người bệnh vào viện, tùy theo tình trạng nặng nhẹ, người điều dưỡng cần phải chuẩn bị đầy đủ giấy tờ, phải trực tiếp đưa người bệnh vào khoa điều trị - Đối với người bệnh cần làm tiểu phẫu, bó bột, cần niềm nở đón tiếp, khẩn trương tiến hành thủ thuật, hẹn dặn người bệnh chu đáo Vai trò điều dưỡng chuẩn bị người bệnh trước mổ: Việc chuẩn bị cho người bệnh mổ tùy thuộc vào chương trình mổ tổ chức quan vùng cần mổ Có loại chính: mổ theo kế hoạch mổ cấp cứu - Độn viên an ủi người bệnh, tìm hiểu tâm sinh lý, hoàn cảnh gia đình kinh tế, giải thích thắc mắc lo âu người bệnh - Theo dõi tình trạng diễn biến người bệnh, báo cáo kịp thời cho thầy thuốc biết xử trí trước mổ - Theo dõi ngày mạch, nhiệt độ, huyết á, cân nặng, nhịp thở, nước tiểu, phân… để nắm vữ tình trạng người bệnh - Tùy theo người bệnh mà điều dưỡng phải thực theo dõi yêu cầu riêng thầy thuốc - Thực nghiêm chỉnh y lệnh điều trị thủ thuật cho người bệnh thời gian trước mổ - Chuẩn bị cho người bệnh làm xét nghiệm cần thiết, cho người bệnh khám chuyên khoa theo yêu cầu thầy thuốc - Chuẩn bị đầy đủ hồ sơ bệnh án, giấy tờ khám bệnh có tính pháp lý, xét nghiệm, X quang… thủ tục hành khác: địa người bệnh phải ghi rõ rang tỉ mỉ - Chú ý theo dõi vấn đề ăn uống giấc ngủ người bệnh, hướng dẫn người bệnh nhịn ăn uống trước mổ (đối với mổ có kế hoạch) - Tiến hành vệ sinh vùng mổ, cạo lông, tóc….thay quần áo thực y lệnh tiền mê cho người bệnh, vận chuyển người bệnh vào phòng mổ Vai trò ddieuf dưỡng ngoại phòng mổ - Nhanh chóng khẩn trương chuẩn bị dụng cụ, vật liệu phục vụ cho mổ - Nắm vững thao tác vô khuẩn trước mổ, mổ chuẩn mực - Biết cách xếp dụng cụ bàn thuận tiện cho việc đưa dụng cụ - Giúp đỡ cho phẫu thuật viên người phụ thực vô khuẩn - Chủ động nắm vững loại phẫu thuật khác hay bẩn để tiếp dụng cụ phù hợp - Nắm thao tác tiếp dụng cụ tiếp dụng cụ cách nhanh chóng xác - Trước phẫu thuật viên đóng vết mổ phải kiểm tra dụng cụ, vật liệu….để đảm bảo an toàn cho mổ - Thực tẩy uế, làm dụng cụ, lau khô, bảo quản tiệt khuẩn dụng cụ kim loại quy cách, vệ sinh phòng mổ Vai trò điều dưỡng theo dõi chăm sóc người bệnh sau mổ: 4.1 Theo dõi, chăm sóc 24h đầu sau mổ: - Động viên an ủi người bệnh, có thái độ nhẹ nhàng, thông cảm với đau đớn người bệnh - Nâng đỡ người bệnh để nằm theo tư thích hợp (chú ý người bệnh có ống nội khí quản) dễ thở, thoải mái, để người bệnh đỡ đau, không tỳ đè lên vết mổ - Tiếp tục theo dõi tình trạng toàn thân người bệnh, ý thức, sắc mặt, dấu hiệu sinh tồn như: mạch, huyết áp, nhịp thở, nhiệt độ theo y lệnh cụ thể - Kiểm tra dấu hiệu sinh tồn Kiểm tra 15 phút/ lần, 30 phút/ lần, tới dấu hiệu sinh tồn ổn định, tùy theo tình trang nặng nhẹ người bệnh - Chăm sóc theo dõi ống dẫn lưu quy cách: phải đảm bảo không bị gập tắc Phải giữ ống thông vô khuẩn, ống cố định tránh tụt di động Theo dõi số lượng dịch, máu, tính chất mức độ dịch máu thoát theo ống dẫn lưu - Theo dõi vết mổ, băng phát kịp thời biến chứng chảy máu báo cho thầy thuốc xử trí - Tiếp tục thực y lệnh hồi sức Theo dõi lượng dịch vào, kiểm tra y lệnh tốc độ truyền để đảm bảo người bệnh truyền dịch tốc độ Thực y lệnh sử dụng thuốc sau mổ - Theo dõi số lượng nước tiểu 24h, tính chất nước tiểu ** Đề phòng xử trí biến chứng xảy ran gay sau mổ: + Nôn: người bệnh nôn, phải để nghiêng đầu cho nôn khay đậu, lau chùi đờm rãi chất nôn + Ngất: nôn người bệnh bị ngất, mạch mất, huyết áp tụt, cần phát sớm để báo cho thầy thuốc xử trí kịp thời + Ngạt: tụt lưỡi sau tắc đờm dãi hay liệt hô hấp, phải phát Móc đờm dãi, dị vật, hà thổi ngạt, hô hấp nhân tạo làm hô hấp viện trợ, thở oxy + Shock: thường chảy máu cấp sau mổ, mạch nhanh, huyết áp tụt, xem băng, vết mổ ống dẫn lưu, phát báo cáo bác sĩ để hồi sức tuần hoàn khẩn cấp, kịp thời - Thực nghiêm chỉnh, kịp thời y lệnh hồi sức, theo dõi chăm sóc sau mổ - Truyền máu, truyền dịch, trợ lực tim - Thở oxy: cần phải lưu ý lưu lượng oxy lượng nước bình ẩm phải luôn đủ vận hành máy thở an toàn cho người bệnh, phát kịp thời hoạt động không bình thường máy thở Biết kỹ thuật hút nguyên tắc hút đờm dãi người bệnh có máy thở Biết sử dụng máy theo dõi bão hòa oxy máu, tùy theo tình trạng hô hấp người bệnh mà theo dõi lượng oxy máu 30 phút/ lần giờ/ lần - Ủ ấm: đắp chăn cho người bệnh hay chườm lạnh người bệnh sốt cao - Người điều dưỡng phải báo cáo kịp thời diễn biến người bệnh cho thầy thuốc biết - Khi người bệnh gần tỉnh, hay giãy giụa, người điều dưỡng phải chăm sóc chu đáo - Hướng dẫn người bệnh tập thở sâu, tập ho, khạc nhổ, ý vệ sinh rang miệng xoa bóp tay chân 4.2 Theo dõi, chăm sóc người bệnh ngày sau: - Theo dõi tình trạng toàn thân: mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở diễn biến người bệnh có - Theo dõi số lượng nước tiểu, trung tiện (nếu người bệnh mổ bụng), sau trung tiện cho người bệnh ăn uống - Theo dõi, chăm sóc ống dẫn lưu, rút ống dẫn lưu có định - Theo dõi chăm sóc vết mổ, thay băng, cắt theo y lệnh - Cho người bệnh ngồi dậy, tập cử động chân tay, tập men quanh giường - Rửa mặt, đánh răng, súc miệng, lau người, vệ sinh vùng sinh dục tiết niệu cho người bệnh - Thực y lệnh điều trị thuốc, chế độ ăn uống chăm sóc, ý xoay trở người bệnh đề phòng loét, viêm phổi… người bệnh nằm lâu - Báo cáo kịp thời diễn biến người bệnh (nếu có) Vai trò điều dưỡng chuẩn bị cho người người bệnh xuất viện: Căn dặn người bệnh chế độ sau viện: chế độ nghỉ ngơi, làm việc, chế độ ăn uống tẩm bổ, kiêng khem… Hướng dẫn người bệnh người nhà cách xử trí bị đau, cách thay đổi tư Chế độ sinh hoạt ngày, đặc biệt cần đảm bảo giấc ngủ Cách giữ gìn chăm sóc bảo vệ vết mổ (ví dụ người bệnh có hậu môn nhân tạo ống dẫn lưu) Các triệu chứng báo hiệu biến chứng xảy Cách luyện tập để phục hồi dần chức sinh lý Hướng dẫn người bệnh thực đơn thuốc lời khuyên thầy thuốc sau viện, hẹn khám lại Chuẩn bị giấy tờ, hướng dẫn cho người bệnh toán làm thủ tục viện Tư vấn cho người bệnh người nhà biết cách phòng tránh, phát bệnh • Vấn đề 5: CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH GÃY XƯƠNG CHI IChăm sóc trước mổ Nhận định tình trạng người bệnh 1.1 Tình trạng toàn thân - Tinh thần? thể trạng? - Sock: da, niêm mạc nhợt, mạch nhanh, HA hạ? - Dấu hiệu máu: DHST, người bệnh có hoa mắt chóng mặt không? - Có tổn thương phối hợp không? - Người bệnh thụt tháo phân chưa? (người bệnh bó bột Whitmann phải thụt tháo phân trước bó bột) 1.2 Tình trạng chỗ: - Vị trí gãy xương? - Đau? Mức độ? Bất động có đỡ đau không? - Có sưng nề, bầm tím không? - Gãy kín hay gãy hở? bất động, xử trí chưa? - Mất vận động: không nhấc gót chân lên khỏi giường - Có biến dạng chi, cử động bát thường, có nghe tiếng lạo xạo xương không? - Vết thương phần mềm kèm theo nào? Còn chảy máu không? Sạch hay bẩn, sơ cứu? - Tổn thương mạch máu, thần kinh không? Chi lạnh, mạch? - Có dấu hiệu chèn ép khoang không? - Thực tham khảo kết xét nghiệm: công thức máu, máu chảy, máu đông, hóa sinh máu, Serodia, XQ… Chẩn đoán chăm sóc - Nguy sock đau máu - Chi đau, sưng nề, bầm tím - Nguy nhiễm trùng, viêm xương gãy hở - Tâm lý người bệnh lo lắng chi, phải phẫu thuật - Nguy chèn ép khoang, tổn thương thần kinh mạch máu Lập thực kế hoạch chăm sóc • Giảm đau, chống sock: - Bất động chi gãy: nẹp theo nguyên tắc - Chống sock: ủ ấm cho người bệnh, bù dịch, truyền máu, đặt sonde tiểu, sonde dày, đảm bảo hô hấp, đảm bảo tuần hoàn - Theo dõi dâu hiệu sinh tồn tùy vào tình trạng người bệnh - Thực y lệnh thuốc: giảm đau, chống sốc • - Giảm phù nề, đề phòng chèn ép khoang: Gác chi cao, chườm đá vị trí sung nề Thực y lệnh thuốc chống phù nề: anpha chymotrypsin… Bất động chi tư thế, vận chuyển nhẹ nhàng Bắt mạch so sánh bên: mạch, lạnh, tê bì, bắp chân căng…, báo bác sĩ kịp thời xử trí • Chăm sóc vết thương phần mềm, đề phòng viêm xương: - Làm vết thương: rửa sạch, lấy dị vật… - Băng vết thương, băng ép cầm máu - Theo dõi biểu nhiễm trùng: vết thương tấy đỏ, sốt… - Thực y lệnh thuốc: chống uốn ván, cầm máu, kháng sinh… • Ổn định tâm lý cho người bệnh: - Giải thích cho người bệnh, người nhà tình trạng người bệnh - Thực nhanh chóng chăm sóc, làm xét nghiệm - Chuẩn bị thủ tục khác có định mổ IIChăm sóc sau mổ sau bó bột Nhận định chăm sóc 1.1 Tình trạng toàn thân - Chú ý vấn đề dinh dưỡng, vận động 1.2 Tình trạng chỗ: - Xem người bệnh có khó thở chướng bụng hay không? Ho, khó thở hay không? - Người bệnh có vận động hay không? - Xem mức độ sưng nề chi nhiều hay ít? - Dẫn lưu chảy dịch nhiều hay ít? - Bột chặt hay lỏng? có teo cứng khớp không? - Đái buốt, đái rắt không? Chẩn đoán chăm sóc - Viêm xương gãy hở, chăm sóc vết mổ không tốt dẫn đến nhiễm trùng vết mổ viêm xương - Sung nề, đau kéo dài tư chăm sóc không phù hợp, bó bột không kỹ thuật - Nguy viêm phổi, nhiễm trùng đường tiết niệu hạn chế thở, vận động Lập thực kế hoạch chăm sóc: • Chăm sóc vết mổ, giảm nguy viêm xương: - Thay băng, chăm sóc vết thương phần mềm - Theo dõi biểu nhiễm trùng - Thực y lệnh thuốc, xét nghiệm • Chăm sóc bọt, bất động xương sau mổ: - Chăm sóc bột theo nguyên tắc - Vận động thụ động vùng đoạn bó bột - Gác chân lên khung Braune - Theo dõi dấu hiệu tuần hoàn, thần kinh • Giảm nguy viêm phổi, nhiễm trùng tiết niệu: - Cho vận động, uống nhiều nước, vỗ rung lồng ngực, vệ sinh thân thể - Hướng dẫn chế độ ăn uống - Hướng dẫn tập vận động, tránh teo cứng khớp - Thực y lệnh thuốc Đánh giá Người bệnh gãy xương chi đánh giá chăm sóc tốt khi: - Được bất động tốt trước mổ Phát điều trị kịp thời biến chứng Được chăm sóc tốt trình bó bột, trước, trong, sau mổ xương Được hướng dẫn tập vận động phục hồi chức tốt sau điều trị [...]... nhận định tình trạng người bệnh - Đánh giá các nhu cầu cần thiết của người bệnh để phục vụ cho cuộc mổ và những vấn đề liên quan sau mổ - Giúp thầy thuốc trong công tác khám bệnh, chẩn đoán, phẫu thuật điều trị người bệnh - Thực hiện các y lệnh điều trị của người thầy thuốc - Lập kế hoạch, thực hiện kế hoạch chăm sóc người bệnh và đánh giá kết quả chăm sóc đó - Hướng dẫn người bệnh và gia đình họ về... vấn đề liên quan đến bệnh để phục hồi sức khỏe cho người bệnh 1 Vai trò của điều dưỡng khi đón tiếp người bệnh: - Người điều dưỡng phải có thái độ vui vẻ, hòa nhã, gần gũi, than mật giúp đỡ người bệnh đến khám bệnh, giới thiệu với người bệnh về bệnh viện, khoa phòng - Chuẩn bị cho thầy thuốc phương tiện cần thiết tiến hành khám bệnh, hướng dẫn người bệnh cùng phối hợp khi khám bệnh, cộng tác với thầy... sinh… • Ổn định tâm lý cho người bệnh: - Giải thích cho người bệnh, người nhà về tình trạng hiện tại của người bệnh - Thực hiện nhanh chóng các chăm sóc, làm các xét nghiệm - Chuẩn bị các thủ tục khác nếu có chỉ định mổ IIChăm sóc sau mổ hoặc sau bó bột 1 Nhận định chăm sóc 1.1 Tình trạng toàn thân - Chú ý các vấn đề dinh dưỡng, vận động 1.2 Tình trạng tại chỗ: - Xem người bệnh có khó thở chướng bụng... và người nhà biết cách phòng tránh, phát hiện bệnh khi có thể • Vấn đề 5: CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH GÃY XƯƠNG CHI IChăm sóc trước mổ 1 Nhận định tình trạng người bệnh 1.1 Tình trạng toàn thân - Tinh thần? thể trạng? - Sock: da, niêm mạc nhợt, mạch nhanh, HA hạ? - Dấu hiệu mất máu: DHST, người bệnh có hoa mắt chóng mặt không? - Có tổn thương phối hợp nào không? - Người bệnh đã được thụt tháo phân chưa? (người. .. trên người bệnh có máy thở Biết sử dụng máy và theo dõi bão hòa oxy máu, tùy theo tình trạng hô hấp của người bệnh mà theo dõi lượng oxy trong máu 30 phút/ lần hoặc 1 giờ/ lần - Ủ ấm: đắp chăn cho người bệnh hay chườm lạnh nếu người bệnh sốt cao - Người điều dưỡng phải báo cáo kịp thời những diễn biến của người bệnh cho thầy thuốc biết - Khi người bệnh gần tỉnh, hay giãy giụa, người điều dưỡng phải chăm. .. hành chính khác: địa chỉ người bệnh phải được ghi rõ rang và tỉ mỉ - Chú ý theo dõi vấn đề ăn uống và giấc ngủ của người bệnh, hướng dẫn người bệnh nhịn ăn uống trước mổ 6 giờ (đối với mổ có kế hoạch) - Tiến hành vệ sinh vùng mổ, cạo lông, tóc….thay quần áo và thực hiện y lệnh tiền mê cho người bệnh, vận chuyển người bệnh vào phòng mổ 3 Vai trò ddieuf dưỡng ngoại trong phòng mổ - Nhanh chóng khẩn trương... đóng vết mổ phải kiểm tra dụng cụ, vật liệu….để đảm bảo an toàn cho cuộc mổ - Thực hiện tẩy uế, làm sạch dụng cụ, lau khô, bảo quản hoặc tiệt khuẩn dụng cụ bằng kim loại đúng quy cách, vệ sinh phòng mổ 4 Vai trò điều dưỡng theo dõi và chăm sóc người bệnh sau mổ: 4.1 Theo dõi, chăm sóc trong 24h đầu sau mổ: - Động viên an ủi người bệnh, có thái độ nhẹ nhàng, thông cảm với sự đau đớn của người bệnh - Nâng... phải chăm sóc chu đáo - Hướng dẫn người bệnh tập thở sâu, tập ho, khạc nhổ, chú ý vệ sinh rang miệng và xoa bóp tay chân 4.2 Theo dõi, chăm sóc người bệnh trong những ngày sau: - Theo dõi tình trạng toàn thân: mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở và các diễn biến của người bệnh nếu có - Theo dõi số lượng nước tiểu, trung tiện (nếu người bệnh mổ về bụng), sau khi đã trung tiện được cho người bệnh ăn uống... uống - Theo dõi, chăm sóc ống dẫn lưu, chỉ rút ống dẫn lưu khi có chỉ định - Theo dõi chăm sóc vết mổ, thay băng, cắt chỉ theo y lệnh - Cho người bệnh ngồi dậy, tập cử động chân tay, tập đi men quanh giường - Rửa mặt, đánh răng, súc miệng, lau người, vệ sinh vùng sinh dục tiết niệu cho người bệnh - Thực hiện các y lệnh về điều trị thuốc, chế độ ăn uống và chăm sóc, chú ý xoay trở người bệnh đề phòng loét,... mổ: Việc chuẩn bị cho người bệnh mổ tùy thuộc vào chương trình mổ hoặc tổ chức cơ quan của vùng cần mổ Có 2 loại chính: mổ theo kế hoạch và mổ cấp cứu - Độn viên an ủi người bệnh, tìm hiểu tâm sinh lý, hoàn cảnh gia đình và kinh tế, giải thích các thắc mắc lo âu của người bệnh - Theo dõi tình trạng diễn biến của người bệnh, báo cáo kịp thời cho thầy thuốc biết và xử trí trước mổ - Theo dõi hằng ngày