CHĂM sóc BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT áp

CHĂM SÓC BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP ThS Nguyễn Văn Liệp Mục tiêu • Trình bày định nghĩa tăng huyết áp • Nêu nguyên nhân, yếu tố nguy cơ, biến chứng tăng huyết áp • Nêu chế độ điều trị không dùng thuốc, cấp độ dự phòng tăng huyết áp • Trình bày nội dung chăm sóc bệnh nhân tăng huyết áp Đại cương tăng huyết áp (THA) • Năm 2011 giới có gần tỷ người bị THA, 2/3 nước phát triển • Ước tính năm 2025: ≈1,56 tỷ người trưởng thành toàn cầu sống chung với THA • Khoảng 1/3 người trưởng thành Đông Nam Á bị THA Tăng huyết áp Việt Nam • Những năm 1960 tỷ lệ THA ≈ 1%; năm 1992: 11,2%; năm 2005: 18,3% • Điều tra năm 2008 Viện Tim mạch Việt Nam: – Tỷ lệ THA: 25,1% Ước tính ≈ 11 triệu người bị THA • Hiện nay, có khoảng 9,7 triệu người bị THA, THA không điều trị có điều trị chưa đưa HA mức bình thường Định nghĩa THA • Tổ chức Y tế giới (WHO) hội tăng huyết áp Quốc tế (ISH) thống gọi Tăng huyết áp huyết áp tâm thu ≥ 140 và/hoặc huyết áp tâm trương ≥ 90 mmHg Chẩn đoán tăng huyết áp Chẩn đoán dựa vào đo huyết áp Khi đo huyết áp ý??? Nguyên nhân THA • Đại đa số THA người lớn nguyên (THA nguyên phát) chiếm tới >95% • Một số nguyên nhân THA thứ phát: – Các bệnh thận: Viêm cầu thận, sỏi thận, viêm thận kẽ, hẹp động mạch thận – Các bệnh nội tiết: Cushing – Các bệnh hệ tim mạch: Hở van ĐMC, hẹp eo ĐMC, hẹp, xơ vữa ĐMC bụng – Do dùng số thuốc: Thuốc tránh thai – Nguyên nhân khác: Ngộ độc thai nghén, rối loạn thần kinh… Yếu tố nguy • Tuổi • Yếu tố di truyền • Yếu tố tâm lý, xã hội • Hành vi lối sống: – Thói quen ăn nhiều muối – Thừa cân- béo phì – Ít tập thể dục – Uống rượu bia – Hút thuốc • Bệnh đái tháo đường, rối loạn lipid máu Triệu chứng THA • THA gọi kẻ giết người thầm lặng thường THA thường dấu hiệu cảnh báo • THA có số triệu chứng sớm đau đầu, chóng mặt, buồn nôn, nhịp tim bất thường ù tai • Các triệu chứng tăng huyết áp nặng bao gồm mệt mỏi, buồn nôn, nôn, lú lẫn, lo âu, đau ngực, chấn động Biến chứng Tổn thương quan đích gặp THA: Tim: phì đại thất trái, suy tim, bệnh mạch vành, rối loạn nhịp tim… Não: Xuất huyết não, tắc mạch não, TBMN… Thận: Đái máu, đái protein, suy thận Mắt: Soi đáy mắt thấy: mạch máu co nhỏ, dấu hiệu bắt chéo động mạch/tĩnh mạch xuất huyết, xuất tiết võng mạc, phù gai thị… Bệnh động mạch ngoại vi Dự phòng THA Người ta thường chia cấp: Phòng bệnh cấp 1: Nhằm hạn chế số người bị tăng huyết áp cách loại bỏ yếu tố nguy Phòng bệnh cấp 2: Khi bị tăng huyết áp người ta tìm cách phòng chống điều trị để hạn chế tổn thương biến chứng mà gây Phòng bệnh cấp 3: Khi bị tổn thương hay biến chứng tìm cách phòng chống điều trị cho chúng đỡ phát triển đồng thời hạn chế tỷ lệ tàn phế tử vong bệnh Chăm sóc bệnh nhân tăng huyết áp Nhận định bệnh nhân Hỏi bệnh nhân: • Thời điểm phát THA • Trị số huyết áp cao có • Thuốc điều trị trước • Gia đình có bị THA? • BN có bệnh kèm theo không? • Hỏi thói quen uống rượu bia, hút thuốc lá… • Hỏi dấu hiệu bệnh: hoa mắt, chóng mặt, buồn nôn, dấu hiệu biến chứng: bị yếu tay, chân, mắt có nhìn mờ không… Nhận định bệnh nhân (t) Đánh giá toàn trạng bệnh nhân • Bệnh nhân tỉnh táo hay hôn mê • Bệnh nhân béo hay gầy • Tinh thần có lo lắng sợ hãi không • Tình trạng ăn uống, tiểu tiện bệnh nhân • BN có ngủ không Nhận định huyết áp • Lấy DHST, ý đo huyết áp, đo hai tay Nhận định xem BN có biến chứng THA chưa Xem hồ sơ bệnh án để có thêm thông tin Vấn đề chăm sóc • Bệnh nhân đau đầu, hoa mắt, chóng mặt, ngủ, huyết áp tăng • Bệnh nhân có nguy bị biến chứng • Bệnh nhân thiếu kiến thức tuân thủ điều trị, phòng bệnh Lập kế hoạch chăm sóc • Chăm sóc • Thực y lệnh • Theo dõi bệnh nhân • Giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân người nhà Thực kế hoạch chăm sóc Thực chăm sóc • Để bệnh nhân nghỉ ngơi tránh lo lắng, căng thẳng • Động viên bệnh nhân an tâm điều trị • Đo DHST thường xuyên đặc biệt huyết áp • Xây dựng chế độ ăn nhạt, hạn chế muối, chất béo, kiêng chất kích thích • Tránh yếu tố kích thích gây căng thẳng cho bệnh nhân • Vệ sinh ??? Thực y lệnh • Thực đúng, đủ y lệnh thuốc • Trong trình dùng thuốc có xảy bất thường phải báo cáo bác sỹ • Thực đầy đủ y lệnh cận lâm sàng Theo dõi bệnh nhân • Theo dõi dấu hiệu sinh tồn??? • Theo dõi tình trạng tổn thương tim mạch, thận, mắt? • Theo dõi sử dụng thuốc, tác dụng phụ thuốc • Theo dõi biến chứng khác tăng huyết áp Giáo dục sức khỏe • Giải thích cho người bệnh hiểu THA gì? Biểu ? Biến chứng ? Làm để kiểm soát HA? • Nhấn mạnh việc điều trị THA phải thường xuyên, liên tục, lâu dài, lý phải điều trị lâu dài? • Hướng dẫn chi tiết cho người bệnh chế độ ăn THA: Hạn chế muối, hạn chế Lipit Cholesterol, hạn chế Calo béo, không dùng chất kích thích tim mạch • Cần cho người bệnh biết thứ nên ăn – uống, thứ không nên ăn – uống làm để thích nghi với chế độ ăn • Chỉ cho người bệnh biết yếu tố nguy THA sở thuyết phục họ loại bỏ hạn chế đến mức tối đa yếu tố nguy có Điều chỉnh lối sống Lối sống lành mạnh tiêu chuẩn cần thiết để phòng ngừa bệnh THA Điều chỉnh lối sống bao gồm: – Giảm cân người cân béo phì – Tuân theo chế độ ăn nhiều trái cây, rau, thực phẩm chất béo, giảm mỡ – Chế độ ăn giảm muối Na+, giàu K+ Ca++ – Tăng cường hoạt động thể lực – Điều chỉnh bớt lượng rượu tiêu thụ hàng ngày – Ngừng hút thuốc lá… Tuân thủ thuốc điều trị • Đã dùng thuốc, phải uống thuốc thường xuyên, liên tục kéo dài -3,5 năm hay suốt đời (kiểm tra định kỳ để định), không tự ý thay đổi thuốc • Phải điều tra để phát yếu tố nguy mà bệnh nhân có để phòng chữa đái đường, hút thuốc lá, rối loạn mỡ máu, béo bệu, vận động thể lực Đánh giá • Bệnh nhân đạt kết quả: – Hạn chế biểu khó chịu tăng huyết áp – Không bị hạn chế đến mức tối đa biến chứng – Biết cách hạn chế bớt khó chịu tác dụng phụ thuốc – Hiểu bệnh THA – Tuân thủ chế độ điều trị biết cách tự chăm sóc sau viện Xin Cảm Ơn !!! [...]... chóng mặt, mất ngủ, huyết áp tăng • Bệnh nhân có nguy cơ bị các biến chứng • Bệnh nhân thiếu kiến thức về tuân thủ điều trị, phòng bệnh 3 Lập kế hoạch chăm sóc • Chăm sóc cơ bản • Thực hiện y lệnh • Theo dõi bệnh nhân • Giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân và người nhà 4 Thực hiện kế hoạch chăm sóc Thực hiện chăm sóc cơ bản • Để bệnh nhân nghỉ ngơi tránh lo lắng, căng thẳng • Động viên bệnh nhân an tâm điều... Nhận định bệnh nhân (t) Đánh giá toàn trạng bệnh nhân • Bệnh nhân tỉnh táo hay hôn mê • Bệnh nhân béo hay gầy • Tinh thần có lo lắng sợ hãi không • Tình trạng ăn uống, tiểu tiện của bệnh nhân • BN có ngủ được không Nhận định về huyết áp • Lấy DHST, chú ý khi đo huyết áp, đo cả hai tay Nhận định xem BN đã có biến chứng của THA chưa Xem hồ sơ bệnh án để có thêm thông tin 2 Vấn đề chăm sóc • Bệnh nhân đau... triển đồng thời hạn chế tỷ lệ tàn phế và tử vong của bệnh Chăm sóc bệnh nhân tăng huyết áp 1 Nhận định bệnh nhân Hỏi bệnh nhân: • Thời điểm phát hiện THA • Trị số huyết áp cao nhất từng có • Thuốc đã điều trị trước đó • Gia đình có ai bị THA? • BN có bệnh gì kèm theo không? • Hỏi thói quen uống rượu bia, hút thuốc lá… • Hỏi về các dấu hiệu của bệnh: hoa mắt, chóng mặt, buồn nôn, các dấu hiệu biến chứng:... Phòng bệnh cấp 1: Nhằm hạn chế số người bị tăng huyết áp bằng cách loại bỏ các yếu tố nguy cơ 2 Phòng bệnh cấp 2: Khi đã bị tăng huyết áp người ta tìm cách phòng chống và điều trị để hạn chế các tổn thương và biến chứng mà nó có thể gây ra 3 Phòng bệnh cấp 3: Khi đã bị tổn thương hay biến chứng thì tìm cách phòng chống và điều trị cho chúng đỡ phát triển đồng thời hạn chế tỷ lệ tàn phế và tử vong của bệnh. .. thuốc lá, rối loạn mỡ máu, béo bệu, ít vận động thể lực 5 Đánh giá • Bệnh nhân đạt được các kết quả: – Hạn chế biểu hiện khó chịu của tăng huyết áp – Không bị hoặc hạn chế đến mức tối đa các biến chứng – Biết cách hạn chế và bớt được các khó chịu do tác dụng phụ của thuốc – Hiểu về bệnh THA – Tuân thủ chế độ điều trị và biết cách tự chăm sóc sau khi ra viện Xin Cảm Ơn !!! ... thừa cân Không áp dụng chế độ này cho phụ nữ có thai bị tăng huyết áp 2 Hạn chế rượu bia 3 Tăng cường luyện tập thể lực Chế độ luyện tập cần đều đặn ít nhất 30 - 45 phút/ngày và hầu hết các ngày trong tuần Chế độ điều trị không dùng thuốc (t) 4 Chế độ ăn a Giảm muối (Natri) Lượng muối < 6 g NaCl/ngày hoặc < 2,4 g Natri/ngày b Duy trì đầy đủ Kali khoảng 90 mmol/ngày, đặc biệt ở bệnh nhân có dùng thuốc... thường xuyên đặc biệt là huyết áp • Xây dựng chế độ ăn nhạt, hạn chế muối, chất béo, kiêng chất kích thích • Tránh các yếu tố kích thích gây căng thẳng cho bệnh nhân • Vệ sinh sạch sẽ ??? Thực hiện y lệnh • Thực hiện đúng, đủ các y lệnh về thuốc • Trong quá trình dùng thuốc nếu có xảy ra bất thường phải báo cáo bác sỹ • Thực hiện đầy đủ các y lệnh cận lâm sàng Theo dõi bệnh nhân • Theo dõi dấu hiệu... thuốc, tác dụng phụ của thuốc • Theo dõi các biến chứng khác của tăng huyết áp Giáo dục sức khỏe • Giải thích cho người bệnh hiểu THA là gì? Biểu hiện như thế nào ? Biến chứng gì ? Làm thế nào để kiểm soát được HA? • Nhấn mạnh việc điều trị THA phải thường xuyên, liên tục, lâu dài, lý do phải điều trị lâu dài? • Hướng dẫn chi tiết cho người bệnh về chế độ ăn trong THA: Hạn chế muối, hạn chế Lipit và Cholesterol,... tiểu đường số HA phải ≤130/80 mmHg) 3 Điều trị tích cực ở bệnh nhân đã có tổn thương cơ quan đích 4 Cân nhắc từng BN, các bệnh kèm theo, các yếu tố nguy cơ, các tác dụng phụ của thuốc để có chế độ dùng thuốc thích hợp 5 HA nên được hạ từ từ để tránh những biến chứng: thiếu máu cơ quan đích (não) Mục đích và nguyên tắc điều trị (t) 6 Giáo dục bệnh nhân cần phải nhấn mạnh: – Điều trị THA là một điều trị... kích thích tim mạch • Cần cho người bệnh biết thứ gì nên ăn – uống, thứ gì không nên ăn – uống và làm thế nào để thích nghi với chế độ ăn đó • Chỉ cho người bệnh biết về các yếu tố nguy cơ của THA trên cơ sở đó thuyết phục họ loại bỏ hoặc hạn chế đến mức tối đa các yếu tố nguy cơ đó nếu có Điều chỉnh lối sống Lối sống lành mạnh là tiêu chuẩn cần thiết để phòng ngừa bệnh THA Điều chỉnh lối sống bao gồm: