CHĂM sóc NGƯỜI BỆNH hô hấp

CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH HÔ HẤP A-KHÓ THỞ 1.Định nghĩa - Khó thở cảm giác không bình thường, không thoải mái thở Đây cảm giác hoàn toàn mang tính chủ quan bệnh nhân mô tả với cách mô tả khác - Khó thở cấp: định nghĩa xác từ "cấp" định nghĩa tuỳ tiện Cấp tạm hiểu cần can thiệp cấp cứu - Khó thở lý thường gặp đến khám cấp cứu Trong nhiều trường hợp bệnh nhân nặng nguy kịch cần can thiệp cấp cứu - Chẩn đoán nguyên nhân nhiều khó, bối cảnh cấp cứu - Đây cấp cứu khó khăn cần phải xử trí nhanh cần xác định nhanh chóng nguyên nhân để xử trí đạt hiệu Trên thực tế cần phải tổ chức tốt trình thăm khám xử trí cấp cứu theo dõi: phải kết hợp chặt chẽ hợp lý xử trí cấp cứu tiến hành thăm khám, định làm xét nghiệm 2.Nguyên nhân 2.1 Đừơng hô hấp - Họng: viêm họng bạch hầu, sơng amydan, khối u họng - Thanh quản: viêm quản bạch hầu, u quản - Khí quản: U khí quản, chèn ép từ vào, hẹp, nhuyễn sụn 2.2 Đừơng hô hấp dứơi: - Viêm phế quản cấp, mạn - Hen phế quản - Dị vật - Giãn phế nang - Giãn phế quản - Viêm tiểu phế quản - Bệnh lý nhu mô phổi 2.3 Các tổn thơơng mạch máu phổi: - Tắc động mạch phổi - Nhồi máu phổi tái diễn Bệnh lý màng phổi: - Tràn khí màng phổi - Tràn dịch màng phổi - Dày dính màng phổi 2.4 Lồng ngực - Chấn thơơng, di chứng phẫu thuật, dị dạng cột sống bẩm sinh mắc phải Các nguyên nhân tim mạch - tuần hoàn - Suy tim - Viêm màng tim - Thiếu máu cấp mãn 2.5 Các nguyên nhân thần kinh, tâm thần: - Liệt cấp tính hô hấp: bại liệt, ngộ độc - Các bệnh thoái hoá thần kinh - Tổn thơơng trung tâm hô hấp - Khó thở nguyên nhân tâm thần: Sau loại trừ nguyên 2.6 Các nguyên nhân khác - Suy thận ure máu cao - Nhiễm acid máu (ĐTĐ) 3.Phân loại mức độ khó thở - Độ 1: Không hạn chế chút hoạt động thể lực - Độ 2: khó thở làm việc gắng sức nặng sống hàng ngày - Độ 3: Khó thở gắng sức nhẹ, hạn chế nhiều hoạt động thể lực - Độ 4: Khó thở gắng sức nhẹ và/hoặc khó thở nghỉ 4.Điều trị khó thở - Bỏ thuốc giúp giảm triệu chứng khó thở giảm nguy ung thư phổi - Tránh chất gây dị ứng, bụi bẩn, độc chất - Tránh tăng cân tập thể dục đặn - Ăn giảm muối bị suy tim, đồng thời dùng thuốc theo dõi cân nặng thường xuyên Thạc sĩ Phạm Như Hùng, Viện Tim mạch Việt Nam B-Hút đờm nhớt 1.Định nghĩa Hút đờm nhớt làm thông đường hô hấp Hút đờm nhớt bao gồm hút thông đường hô hấp đường hô hấp + Đường hô hấp trên: mũi, hầu họng + Đường hô hấp dưới: từ hầu quản đến khí quản, phế quản Có thể gây tai biến cho người bệnh: nhiễm khuẩn đường hô hấp, thiếu oxy, tổn thương niêm mạc đường hô hấp Mục đích hút đờm dãi: - Làm dịch xuất tiết để khai thông đường hô hấp - Tạo thuận lợi cho lưu thông trao đổi khí - Lấy dịch xuất tiết phục vụ cho mục đích chẩn đoán - Phòng tránh nhiễm khuẩn tích tụ, ứ đọng đờm dãi - Hút sâu (hút đường hô hấp dưới) để kích thích phản xạ ho 3.ÁP dụng: - Bệnh nhân có nhiều đờm dãi không tự khạc - Bệnh nhân hôn mê, co giật có xuất tiết nhiều đờm dãi - Bệnh nhân hít phải chất nôn, trẻ em bị sặc bột - Trẻ sơ sinh sặc nước ối ngạt - Bệnh nhân mở khí quản, đặt ống nội khí quản thở máy 4.Các phương pháp hút đờm 4.1Hút thông đường hô hấp Hút qua mũi miệng Chỉ định người bệnh có đờm nhớt nhiều mà không khạc không nuốt vào được, biểu qua tiếng thở khò khè 4.2Hút thông đường hô hấp Hút đờm nhớt phế quản: ống vào sâu khoảng 20 cm người lớn đo từ đỉnh mũi đến trái tai đo tiếp tới sụn giáp trạng Đối với trường hợp hút qua đường miệng đo từ cung tới đường ức Hút phế quản: ống thông chạm vào chỗ phân nhánh phế quản nên kéo lui ống thông khoảng cm đẩy ống vào sâu Hút thông đường hô hấp áp dụng thường người bệnh đặt nội khí quản hay mở khí quản Cần lưu ý niêm mạc khí phế quản niêm vô khuẩn nên có nguy dễ bị nhiễm khuẩn hút đờm C.THỞ OXY Dấu hiệu triệu chứng thiếu oxy - Bệnh nhân kêu khó thở Bệnh nhân thường kêu: "tôi không thở được" "tôi cảm thấy bị nghẹt thở" - Bệnh nhân thường phải ngồi dậy để thở - Bệnh nhân biểu lo âu, hoảng hốt, bồn chồn - Vật vã kích thích - Giảm thị lực - Trí nhớ giảm, lẫn lộn - Giảm trương lực phối hợp - Trong giai đoạn đầu: huyết áp, mạch số hô hấp tăng tim đập tăng lên để đáp ứng nhu cầu oxy thể - Trong giai đoạn muộn: bệnh nhân có biểu tím tái, thở dốc, rút làm co kéo hô hấp Huyết áp mạch giảm Mất khả vận động lại Xét nghiệm phân tích khí máu động mạch thấy PaCOa tăng PaO giảm Những điều cần lưu ý - Phải đảm bảo kỹ thuật vô khuẩn hút thông đường hô hấp cho bệnh nhân để tránh gây bội nhiễm cho người bệnh - Không dùng chung ống thông, khay đậu, kẹp phẫu tích cho hút đường hô hấp - Dụng cụ dùng để hút đường hô hấp hút đường HÔ HẤP DƯỚI PHẢI ÐỂ Ở NHỮNG khu vực riêng đánh dấu rõ ràng để tránh nhầm lần sử dụng - Phải thường xuyên hút đờm dãi cho bệnh nhân không hút nhiều lần liên tục Không hút dài lần hút, không hút sâu phải đảm bảo áp lực hút, không hút với áp lực mạnh + Hút thường xuyên để đường hô hấp thông thoát, không bị tắc nghẽn - Hút nhiều lần liên tục hút lâu gây thiếu oxy + Hút áp lực mạnh làm tổn thương niêm mạc đường hô hấp + Nếu máy hút dùng bơm tiêm 50-100ml để hút 3.Nguyên tắc tiến hành liệu pháp oxy Nguyên tắc chung Sử dụng liều lượng, phương pháp: sử dụng liều lượng dùng phương pháp thích hợp theo định bác sĩ để đảm bảo cung cấp đủ oxy cho người bệnh Như loại thuốc nào, oxy hoàn toàn vô hại cho người bệnh Nồng độ oxy lớn 50% dẫn đến ngộ độc oxy Nên sử dụng nồng độ oxy thấp cần thiết để đạt bão hoà oxy máu động mạch mong muốn Phòng tránh nhiễm khuẩn: oxy môi trường thuận lợi cho vi khuẩn phát triển nhanh, cần đảm bảo khâu vô khuẩn trình cung cấp oxy Phòng tránh khô đường hô hấp: trình cung cấp oxy cho người bệnh cần làm ẩm oxy trước vào, cho người bệnh uống thêm nước Nguyên tắc vể an toàn: cần phải bảo đảm an toàn sử dụng liệu pháp oxy, dễ gây tình trạng cháy nổ Dụng cụ cung cấp oxy Oxy cung cấp hai hệ thống: hệ thống vận chuyển bình đựng, túi đựng hệ thống kín tường Oxy cung cấp từ bình đựng hệ thống tường oxy khô Khí khô làm nước màng nhày hô hấp, cần làm ẩm oxy trước cho vào đường hô hấp người bệnh, đặc biệt thể tích thở vào lít/ phút Dụng cụ cung cấp oxy bao gồm ông thông mũi, canun mũi, mặt nạ, lều oxy, ống chữ T vòng cổ dùng thông khí nhân tạo (nội khí quản hay mở thông khí khí quản) Ống thông mũi Ống thông mũi ống mềm dẻo trơn láng, dài khoảng 40 cm Đầu xa ống có nhiều lỗ hở nhỏ để oxy thoát Tốc độ bình thường dòng oxy qua ống mũi từ đến lít/ phút Fi02 từ 24% đến 40% ống thông mũi có thuận lợi sẵn có cho người bệnh độ tuổi nào, rẻ tiền dùng lần Tuy nhiên ống thông mũi có hạn chế sử dụng gây tình trạng khó chịu cho người bệnh dùng, dính vào hốc mũi làm khô miệng hầu Liệu pháp tốn nhiều thời gian Canun Bao gồm ống dài với hai nhánh 0,6 - 1,3cm cong mà cố định vào hai lỗ mũi Mỗi bên ống nối với ống oxy cung cấp Canun thường giữ cố định quanh đầu người bệnh cằm Trừ đường mũi bị nghẽn không canun cung cấp đủ oxy, người mà thở chủ yếu miệng Nó cung cấp nồng độ oxy tương đối thấp (24 - 44%) thể tích 2-6 lít/ phút Khi thể tích oxy lít/ phút, người bệnh có khuynh hướng nuốt không khí niêm mạc hầu dễ bị kích thích Ngoài hiệu số oxy thở vào không tăng Mặt nạ Hầu hết mặt nạ làm plastic dẻo mà gắn vào mặt Chúng giữ đầu người bệnh với dây đàn hồi Một số có kẹp kim loại bẻ cong qua cầu mũi để cố định chặt Có vài lỗ ỏ bên mặt nạ phép thoát C0 Để tránh cho ngưòi bệnh hít C02 vào lại mang mặt nạ, liều oxy tối thiểu lít/ phút Một số mặt nạ có túi chứa, cung cấp nồng độ oxy cao cho người bệnh Phần lại khí thở vào túi Nhũng loại mặt nạ dùng thị trường Mặt nạ đơn giản cung cấp nồng độ oxy từ 40 - 60% tương ứng thể tích – 8l/phút Mặt nạ chống định cho người bệnh giữ C0 tình trạng xấu thêm Mặt nạ thở vào lại phần cung cấp oxy 40 - 60% vối thể tích 10lít/phút Túi chứa oxy gắn vào cho phép người bệnh thở vào khoảng 1/3 lượng khí thở kết hợp với oxy Túi thở vào lại phần làm xẹp hoàn toàn trình thở vào để tránh tạo khí C0 Nếu điều xảy ra, thể tích oxy lít/ phút cần tăng Mặt nạ không thở vào lại cung cấp nồng độ oxy cao nhất, sử dụng túi không thở vào lại, người bệnh thở nguồn khí từ túi Van chiều mặt nạ túi dự trữ mặt nạ tránh không khí phòng không khí thở người bệnh vào túi Đe tránh tích tụ C0 2, túi không hoàn toàn dẹt kỳ thở vào Nếu người điều dưỡng nên tăng thể tích khí thở vào Mặt nạ Venturi sử dụng cần cung cấp cho người bệnh lượng oxy có nồng độ thấp xác Mặt nạ cung cấp oxy cho người bệnh với nồng độ thay đổi từ 24 - 50% Nồng độ oxy ghi rõ mặt nạ Nếu tăng thể tích oxy cao nồng độ oxy đặc hiệu không tăng nồng độ cung cấp cho người bệnh Lều Lều dùng để thay mặt nạ người bệnh dùng mặt nạ Khi dùng lều để cung cấp oxy, nồng độ oxy thay đổi vậy, thường sử dụng để nối vối hệ thống Venturi Lều cung cấp nồng độ oxy khác (ví dụ: 30 - 50% oxy thể tích - lít/phút) Ống chữ T vòng cổ thông khí nhân tạo (nội khí quản mở thông khí quản) Đối vối thông khí nhân tạo, oxy cung cấp cần phải luôn làm ẩm không qua đường thở thông thường miệng mũi Hai dụng cụ sử dụng đế làm cung cấp oxy ẩm ống chữ T vòng cổ mở thông khí quản Ống chữ T thiết bị hình chữ T có nhánh nội nguồn cung cấp oxy với đường thông khí nhân tạo (nội khí quản mở thông khí quản) Vòng cổ mở thông khí quản loại thiết bị có mặt cong với quai điều chỉnh cho phù hợp với cổ người bệnh Có hai lỗ: lỗ luôn mở phía người bệnh để thoát khí lỗ nối với nguồn oxy [...]... giữa túi dự trữ và mặt nạ tránh không khí phòng và không khí thở ra của người bệnh đi vào túi Đe tránh sự tích tụ C0 2, túi này không hoàn toàn dẹt trong kỳ thở vào Nếu nó như vậy thì người điều dưỡng nên tăng thể tích khí thở vào Mặt nạ Venturi được sử dụng khi cần cung cấp cho người bệnh lượng oxy có nồng độ thấp và chính xác Mặt nạ này có thể cung cấp oxy cho người bệnh với nồng độ thay đổi từ 24... sẽ không tăng nồng độ được cung cấp cho người bệnh Lều Lều có thể dùng để thay thế mặt nạ khi người bệnh không thể dùng mặt nạ được Khi dùng lều để cung cấp oxy, nồng độ oxy thay đổi vì vậy, nó thường được sử dụng để nối vối hệ thống Venturi Lều cung cấp nồng độ oxy khác nhau (ví dụ: 30 - 50% oxy ở thể tích 4 - 8 lít/phút) Ống chữ T hoặc vòng cổ trong thông khí nhân tạo (nội khí quản hoặc mở thông... 10lít/phút Túi chứa oxy được gắn vào cho phép người bệnh thở vào khoảng 1/3 lượng khí thở ra kết hợp với oxy Túi thở vào lại một phần không phải làm xẹp hoàn toàn trong quá trình thở vào để tránh tạo khí C0 2 Nếu điều này xảy ra, thể tích oxy lít/ phút cần được tăng Mặt nạ không thở vào lại cung cấp nồng độ oxy cao nhất, sử dụng túi không thở vào lại, người bệnh chỉ thở nguồn khí từ túi Van một chiều... quản) Đối vối thông khí nhân tạo, oxy cung cấp cần phải luôn luôn được làm ẩm vì không đi qua đường thở thông thường là miệng và mũi Hai dụng cụ được sử dụng đế làm cung cấp oxy ẩm là ống chữ T hoặc vòng cổ trong mở thông khí quản Ống chữ T là một thiết bị hình chữ T có một nhánh nội nguồn cung cấp oxy với đường thông khí nhân tạo (nội khí quản hoặc mở thông khí quản) Vòng cổ trong mở thông khí quản...ngưòi bệnh hít C02 vào lại khi mang mặt nạ, liều oxy tối thiểu là 5 lít/ phút Một số mặt nạ có túi chứa, nó cung cấp nồng độ oxy cao hơn cho người bệnh Phần còn lại của khí thở sẽ được đi vào túi Nhũng loại mặt nạ được dùng trên thị trường Mặt nạ đơn giản cung cấp nồng độ oxy từ 40 - 60% tương ứng thể tích 5 – 8l/phút Mặt nạ được chống chỉ định cho những người bệnh giữ C0 2 bởi tình... đường thông khí nhân tạo (nội khí quản hoặc mở thông khí quản) Vòng cổ trong mở thông khí quản là một loại thiết bị có mặt cong với quai có thể điều chỉnh cho phù hợp với cổ người bệnh Có hai lỗ: một lỗ luôn luôn mở ở phía người bệnh để thoát khí và một lỗ nối với nguồn oxy