Bài giảng chăm sóc người bệnh thông tiểu dẫn lưu nước tiểu GV vũ văn tiến

chăm sóc người bệnh thông tiểu

Trang 1

TRƯỜNG ĐẠI HỌC CÔNG NGHỆ ĐỒNG NAI

BỘ MÔN ĐIỀU DƯỠNG

CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH THÔNG TIỂU – DẪN LƯU NƯỚC TIỂU

Trang 2

Mục tiêu học tập

 Trình bày được mục đích, chỉ định và chống chỉ định của thông tiểu

 Liệt kê các phương pháp dẫn lưu nước tiểu

 Mô tả các dấu hiệu của nhiễm trùng tiểu

 Liệt kê được các biến chứng do đặt thông tiểu

 Trình bày được cách thông tiểu cho người bệnh đúng quy trình kỹ thuật

Trang 3

CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH

THÔNG TIỂU – DẪN LƯU NƯỚC TIỂU

- Hệ tiết niệu bao gồm:

 Hai thận nằm ở phía sau trên

khoang bụng, nặng khoảng 150g

khoảng một triệu đơn vị chức

năng (nephron) gồm cầu thận và

Trang 4

Chức năng của thận

- Thận có chức năng chính là bài tiết hầu hết các sản phẩm

cuối cùng của quá trình chuyển hoá ra khỏi cơ thể như ure,creatinin,amoniac

- Cơ quan sản xuất nước tiểu

- Đào thải chất độc

- Giữ vững hằng định nội mô: kiểm soát hầu hết nồng độ các

chất và thể tích dịch cơ thể, qua đó thận có chức năng điều hoà nồng độ các chất và áp suất thẩm thấu trong huyết tương, điều hoà pH và thể tích dịch ngoại bào

ĐẠI CƯƠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH

Trang 5

Chức năng của thận

- Thận tham gia hoặc điều hòa huyết áp và sản sinh hồng

cầu Chính vì vậy, các bệnh của thận thường làm tăng huyết

áp động mạch và thiếu máu

ĐẠI CƯƠNG

Video cấu tạo chức năng thận

Trang 6

Chức năng của niệu quản, bàng quang, niệu đạo

- Dẫn

- Tích trữ

- Bài xuất nước tiểu

Trang 7

Các yếu tố ảnh hưởng đến sự sản xuất nước tiểu

 Tuổi:

+ Dưới 2 tuổi: 500 – 600 ml/ngày + 2 – 5 tuổi: 500 – 800 ml/ngày + 5 – 8 tuổi: 600 – 1200 ml/ngày + 8 – 14 tuổi: 1000 – 1500ml/ngày + Trên 14 tuổi: 1500ml/ngày

 Lượng nước nhập và sự bài tiết các chất ra ngoài cơ thể

Trang 8

Thành phần nước tiểu

- Đường (-): Bình thường không có trong nước tiểu, khi

nồng độ glucose máu cao hơn ngưỡng glucose thận thì glucose không được tái hấp thu hoàn toàn và một phần gluocse sẽ bị đào thải qua nước tiểu

- Đạm (protein niệu): nếu trong nước tiểu có lượng đạm hơn

10mg/100ml nước tiểu gặp trong bệnh lý cầu thận trong quá trình lọc của cầu thận và tái hấp thu của ống thận

Trang 9

Thành phần nước tiểu

- Máu: Bình thường không có hồng cầu trong nước tiểu, nếu

có hồng cầu là bệnh lý về thận và ngoài thận như viêm cầu thận bởi tổn thương màng cơ bản của cầu thận nên hồng cầu lọt qua, hoặc viêm ống thận, thận kẽ gây chảy máu vào lòng ống thận, hoặc do chấn thương vùng niệu đạo

- Vi trùng: bình thường trong nước tiểu không có vi trùng

Nhiễm trùng tiểu là nếu có 105 vi trùng/ml

Trang 10

- Màu sắc: nước tiểu vàng nhạt, tỷ trọng 1.018

- Tính chất: Trong, không lợn cợn

- Độ pH: 4,6 – 8

- Mùi: Khai nhẹ (amoniac), thuốc hoặc thức ăn có thể làm

thay đổi mùi nước tiểu

- Phản xạ đi tiểu:

+ Trẻ em: 20 – 50ml + Người lớn: 250 – 300ml

- Trẻ sơ sinh không thể kiểm soát sự đi tiểu

Trang 12

ĐẠI CƯƠNG

- Đối với bệnh u xơ tiền liệt

tuyến thường đi tiểu không

hết  ứ đọng nước tiểu 

nhiễm trùng hệ tiết niệu

- Niệu đạo người trưởng

Trang 13

- Sự thay đổi ở thận: Thể tích nước tiểu được hình thành

ban đêm bằng ½ ban ngày do lượng dịch đưa vào và chuyển hóa ban đêm ở thận giảmgiảm lượng máu đến thậnnước tiểu giảm

Trang 14

- Tư thế đi tiểu

- Yếu tố tâm lý

- Tắc nghẽn đường tiểu

- Nhiễm trùng đường tiết niệu

- Trương lực cơ vùng đáy chậu

- …

CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN SỰ BÀI TIẾT NƯỚC TIỂU CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH

Trang 15

- Thiểu niệu: do bệnh lý về thận làm giảm khả năng lọc của

cầu thận trong khi đó ống thận vẫn tái hấp thu bình thường

- Vô niệu: tức là không có nước tiểu chảy xuống bàng quang

do quá trình lọc bị tổn thương bởi các nguyên nhân: viêm ống thận cấp, các tế bào ống thận bị viêm bong ra gây hẹp

và tắc, hoặc do ngộ độc hóa chất làm enzym của tế bào ống thận bị hủy hoại làm ảnh hưởng đến sự tái hấp thu và suy giảm chức năng của các tế bào này

- Đa niệu: do giảm khả năng tái hấp thu của ống thận

SỰ BÀI TIẾT BẤT THƯỜNG QUA ĐƯỜNG TIẾT NIỆU

Trang 16

- Tiểu rát buốt: do chấn thương, viêm nhiễm

- Tiểu són (Tiểu không nhịn được): do cơ vòng bàng quang

bị giãn, bị kích thích do viêm, do yếu tố thần kinh

- Tiểu nhiều lần/ngày: do bàng quang bị chèn ép( ví dụ như

người có thai), do tăng cung lượng tim, do viêm bàng quang (đái buốt, đái dắt)

- Tiểu rặn: trong u xơ tiền liệt tuyến, chít hẹp niệu đạo

- Tiểu đêm: thường gặp ở người già

SỰ BÀI TIẾT BẤT THƯỜNG QUA ĐƯỜNG TIẾT NIỆU

Trang 17

- Tiểu máu: thực hiện nghiệm pháp 3 ly

+ Tiểu máu đầu bãi: Thương tổn ở niệu đạo + Tiểu máu cuối bãi: Thương tổn ở bàng quang + Tiểu máu toàn bãi: Thương tổn ở thận

Trang 18

Thông tiểu là gi? Là phương pháp đưa ống thông qua niệu

đạo vào bàng quang lấy nước tiểu ra ngoài nhằm mục đích chẩn đoán và điều trị

 Chẩn đoán: làm các xét nghiệm sinh hóa, tế bào, cấy nước

tiểu tìm vi khuẩn gây bệnh

 Điều trị: Tháo nước tiểu khi bí tiểu hoặc bơm rửa bàng

quang, bơm thuốc vào bàng quang để làm thủ thuật và điều trị tại chỗ

KỸ THUẬT THÔNG TIỂU CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH

Trang 19

1 Chỉ định:

- Trường hợp người bệnh bí tiểu hoặc theo dõi số lượng

nước tiểu/giờ trong suy thận cấp

- Người bệnh trước những ca phẫu thuật: đại phẫu cắt dạ dày,

sọ não, mổ ở đường tiết niệu để tái tạo niệu đạo do bị đứt, chấn thương, u xơ tiền liệt tuyến

- Trong chụp thận – bàng quang ngược dòng

- Rửa bàng quang

- Người bệnh cần theo dõi số lượng nước tiểu trong mỗi giờ:

shock, mất nước, phòng loét vùng đáy chậu

- Trường hợp lấy nước tiểu làm các xét nghiệm giúp chẩn

Trang 20

2 Chống chỉ định:

- Chấn thương tuyến tiền liệt

- Dập rách niệu đạo

- Nhiễm khuẩn niệu đạo

KỸ THUẬT THÔNG TIỂU CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH

Trang 21

KỸ THUẬT THÔNG TIỂU

3 Thông tiểu thường

- Dùng ống Nelaton, Robinson hoặc Benique

Trang 22

3 Thông tiểu thường

- Chỉ định: bí tiểu, cần lấy nươc tiểu xét nghiệm tìm vi trùng

- Mục đích: Đặt xong lấy ra ngay, không lưu lại

Trang 23

4 Thông tiểu liên tục

- Dùng sonde foley đuôi có 2 hoặc 3 nhánh

Trang 24

4 Thông tiểu liên tục

- Chỉ định: Trong tất cả trường hợp người bệnh cần dẫn lưu

nước tiểu liên tục, người bệnh nặng, shock, các bệnh thận cấp tính (suy thận cấp)

- Mục đích: ống thông được lưu lại trong bàng quang

- Thời gian lưu: tùy theo yêu cầu điều trị và chất liệu của ống

+ Cao su: 3 – 5 ngày + Plastic: 7 – 10 ngày + Latex: 2 – 3 tuần + Silicon: 2 tháng

Trang 25

Trang 26

5 Dẫn lưu bàng quang ra da

- Chỉ định: Không dẫn lưu nước tiểu qua niệu đạo do phẫu

thuật đường tiết niệu, tổn thương niệu đạo

- Mục đích: ống thông được rút ra hoặc lưu lại tùy theo y

lệnh và tình trạng bệnh

Trang 27

KỸ THUẬT THÔNG TIỂU THƯỜNG

6 Các tai biến, biến chứng, cách xử lý và phòng ngừa khi thông tiểu

 Nhiễm trùng lỗ tiểu, niệu đạo, bàng quang, niệu quản, thận

+ Áp dụng đúng kỹ thuật vô khuẩn khi đặt thông tiểu

+ Vệ sinh bộ phận sinh dục cho người bệnh trước khi đặt thông tiểu

+ Dùng loại dầu trơn tan trong nước

Trang 28

 Tổn thương niêm mạc niệu đạo

Trang 29

 Tổn thương niêm mạc niệu đạo

- Xử trí:

+ Động tác phải nhẹ nhàng,

thấy trở ngại không dùng lực

để đẩy, đối với bn Nam để

dương vật vuông góc với

người bệnh

+ Không đặt thông tiểu quá

2 lần/ngày TH bí tiểu thường

xuyên thì đặt thông tiểu liên tục

Trang 30

 Xuất huyết bàng quang

- Nguyên nhân:

+ Do giảm áp suất đột ngột trong

bàng quang

- Xử trí:

+ Không lấy nước tiểu ra hết cùng

một lúc, mà phải cho chảy từ từ

và còn để lại một phần nước tiểu

ở trong bàng quang

Trang 31

 Xuất huyết bàng quang

+ Do giảm áp suất đột ngột trong

bàng quang

- Xử trí:

và còn để lại một phần nước tiểu

ở trong bàng quang

Trang 32

KỸ THUẬT THÔNG TIỂU LIÊN TỤC

+ Do kỹ thuật đặt ống thông vào bàng quang không vô khuẩn + Do không vệ sinh bộ phận sinh dục trước khi đặt

+ Do túi chứa nước tiểu để cao hơn bàng quang

+ Thời gian lưu ống quá lâu, hệ thống dẫn lưu hở không 1 chiều

- Xử trí:

+ Áp dụng đúng kỹ thuật vô khuẩn khi đặt thông tiểu

+ Vệ sinh bộ phận sinh dục cho người bệnh trước khi đặt thông tiểu

Trang 33

Trang 34

 Xuất huyết niệu đạo – bàng quang

+ Phải chắc chắn ống vào vị trí mới bom bóng

Trang 35

 Hoại tử niệu đạo

+ Do túi chứa nước tiểu quá nặng

kéo bóng chèn ra đường niệu đạo

hoại tử

Trang 36

 Hoại tử niệu đạo

- Xử trí:

+Khi cố định ống thông tiểu phải

chừa khoảng cách cử động

+ Túi chứa nước tiểu phải có phần

xả, nên xả nước tiểu khi đầy ½

túi và ghi lại số lượng

Trang 37

+ Đối với Nam khi cố định

ống phải đặt dương vật hướng

Trang 38

Trang 39

+ Thay ống đúng thời gian

+ Điều dưỡng thường xoa nhẹ vùng bàng quang

+ Cho bệnh nhân uống nhiều nước nếu không có chống chỉ định

Trang 40

 Teo bàng quang

+ Do đặt thông tiểu lưu lâu ngày

- Xử trí:

+ Nên khóa dây dẫn nước tiểu và xả từ bàng quang ra túi chứa

3 giờ/lần để tập cho bàng quang hoạt động như sinh lý hệ tiết niệu

Trang 41

QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG CHĂM SÓC NGUƯỜI BỆNH CÓ THÔNG TIỂU

1 Nhận định tình trạng người bệnh

- Tình trạng, tuổi, giới, da, niêm mạc vùng đáy chậu

- Tình trạng tri giác: tỉnh hay mê

- Lỗ niệu đạo có bị viêm không?

- Bệnh nhân có lo lắng không?

- Các dấu hiệu sinh tồn (mạch, nhiệt, huyết áp, nhịp thở)

- Đối với bệnh trong tình trạng suy thận cấp: nhận định toàn

trạng?theo dõi ghi nhận số lượng nước tiểu/giờ

- Thăm khám vùng bụng: căng bàng quang, đau tức vùng

bàng quang

Trang 42

2 Chẩn đoán điều dưỡng: Các chẩn đoán thường gặp

- Đau vùng bụng dưới, khi đi tiểu do nhiễm trùng niệu đạo,

do tắc nghẽn niệu đạo

- Bệnh nhân không chịu uống nước do thiếu kiến thức về

bệnh

- Nguy cơ nhiễm trùng tiểu do nằm lâu tại giường

- Nguy cơ bị các tai biến do thông tiểu (Nguy cơ chảy máu

liên quan đến tổn thương niệu đạo do kỹ thuật đưa ống, Nguy cơ nhiễm trùng tiểu do dụng cụ chưa đảm bảo)

Trang 43

3 Lập kế hoạch chăm sóc

- Người bệnh có cảm giác đi tiểu bình thường, dễ chịu khi đi

tiểu

- Không bị nhieemix trùng tiểu

- Không bị các tai biến do đặt thông tiểu gây ra

Trang 44

4 Các can thiệp điều dưỡng khi đặt thông tiểu cho người bệnh

- Báo và giải thích rõ để người bệnh an tâm hợp tác

- Giữ cho người bệnh được kín đáo khi đặt thông tiểu

- Áp dụng kỹ thuật vô khuẩn hoàn toàn khi thông tiểu cho

người bệnh

- Làm trơn ống thông trước khi đặt

- Đặt ống nhẹ nhàng, tránh làm tổn thương niêm mạc niệu

đạo của người bệnh

- Chọn lựa ống thích hợp

- Không được làm giảm áp suất đột ngột trong bàng quang vì

có thể gây xuất huyết

Trang 45

5 Lượng giá

- Người bệnh đi tiểu bình thường, không có cảm giác khó

chịu khi đi tiểu

- Người bệnh an tâm hợp tác điều trị

- Người bệnh không bị các tai biến do đặt thông tiểu

Trang 46

Cám ơn đã lắng nghe !

Định dạng
Số trang	46
Dung lượng	1,83 MB

Bài giảng chăm sóc người bệnh thông tiểu dẫn lưu nước tiểu GV vũ văn tiến

KỸ THUẬT THƠNG TIỂU THƯỜNG

CHĂM SĨC NGUƯỜI BỆNH CĨ THƠNG TIỂU