Bài giảng điều dưỡng cơ bản i quy trình điều dưỡng GV vũ văn tiến

quy trình điều dưỡng

TRƯỜNG ĐẠI HỌC CÔNG NGHỆ ĐỒNG NAI

BỘ MÔN GIẢI PHẪU HỌC

GV VŨ VĂN TIẾN

ĐIỀU DƯỠNG CƠ BẢN I

Gv Vũ Văn Tiến

MỤC TIÊU BÀI HỌC

Sau khi học xong sinh viên có thể:

1.Định nghĩa được QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG

2.Xác định được nguồn gốc và nguyên lý khoa học xây dựng nên QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG

3.Mô tả được các bước của QTĐD

4.Phân tích được nội dung từng bước của QTĐD

5.Nêu được các ý nghĩa của QT CHĂM SÓC

6.Nắm vững phương pháp thực hành lập kế hoạch chăm sóc trên bệnh viện

ĐIỀU DƯỠNG CƠ BẢN I

GV VŨ VĂN TIẾN

ĐẠI CƯƠNG

QTĐD được coi là một công cụ mang tính khoa học để

người điều dưỡng đưa ra kế hoạch làm việc cho mình

Hiện nay QTĐD được sử dụng rộng rãi trong các trường

điều dưỡng để đào tạo và được áp dụng để thực hành trong bệnh viện của nhiều nước trên thế giới

QTĐD là một khoa học về chăm sóc

Người điều dưỡng lấy QTĐD để chứng minh, khẳng

định tính khoa học và tính chuyên biệt của nghề nghiệp

ĐIỀU DƯỠNG CƠ BẢN I

NGUỒN GỐC CỦA QTĐD

QTĐD được phát triển từ :

HT khoa học giải quyết vấn đề

QTĐD (nursing process) được Hall đưa ra đầu tiên vào

năm 1955, johnson 1959, Orlando 1961 và

Wiedenbach 1963 với 5 bước

ĐIỀU DƯỠNG CƠ BẢN I

GV VŨ VĂN TIẾN

ĐIỀU DƯỠNG CƠ BẢN I

ĐIỀU DƯỠNG CƠ BẢN I

GV VŨ VĂN TIẾN

Quy trình điều dưỡng là

trước để đạt được mục tiêu

ĐIỀU DƯỠNG CƠ BẢN I

ĐIỀU DƯỠNG CƠ BẢN I

NHẬN

ĐỊNH

CHẨN ĐOÁN ĐIỀU DƯỠNG

LẬP KẾ HOẠCH

THỰC HIỆN

LƯỢNG GIÁ

GV VŨ VĂN TIẾN

ĐIỀU DƯỠNG CƠ BẢN I

ĐIỀU DƯỠNG CƠ BẢN I

Quy trình chăm sóc

Quy trình dạy học

Quy trình quản lý…

ĐIỀU DƯỠNG CƠ BẢN I

ĐIỀU DƯỠNG CƠ BẢN I

THU THẬP & XỬ LÝ THÔNG TIN

CHẨN ĐOÁN ĐIỀU DƯỠNG

GV VŨ VĂN TIẾN

Thu thập và xử lý thông tin

1 Thông tin từ bệnh nhân

2 Thông tin từ các nhân viên y tế khác

3 Thông tin từ bệnh án :khi khai thác bệnh án cần ghi

Thu thập và xử lý thông tin

ĐIỀU DƯỠNG CƠ BẢN I

Sử dụng ngũ quan để quan sát

1 Thính giác :Nghe tiếng thở (rống, ngáy… )

2 Thị giác : Nhìn màu da, sắc mặt, màu phân, màu nước

tiểu…

3 Khướu giác :Ngửi mùi hôi của mãng mục, mùi aceton

của tiểu đường…

4 Vị giác : Cảm nhận của bệnh nhân về vị đắng của lưỡi,

ợ chua, cảm giác lạt miệng …

5 Xúc giác : cảm giác nóng, lạnh của da …

ĐIỀU DƯỠNG CƠ BẢN I

Hỏi bệnh

Phương pháp : phỏng vấn

Đối tượng : người bệnh, người nhà bệnh nhân

Thực hiện :

 Nên dùng những câu hỏi mở

 Gợi ý, hướng dẫn để có thông tin cần thiết

 Thực hiện kĩ năng giao tiếp, nghe và ra quyết định

Yêu cầu : Xác định được

 Bệnh hoặc vấn đề liên quan đến bệnh

 Tiền sử bệnh,diễn tiến bệnh

 Các vấn đề sức khỏe hiện tại của bệnh

ĐIỀU DƯỠNG CƠ BẢN I

Câu hỏi đóng

Yêu cầu hạn chế, chỉ trả lời ngắn

Thường bắt đầu với khi nào, ở đâu, ai, cái gì, có phải và

đôi khi thế nào

Được sử dụng trong:

 Cho các bệnh nhân bị stress và có khó khăn trong giao

tiếp

ĐIỀU DƯỠNG CƠ BẢN I

 Lúc bắt đầu cuộc phỏng vấn hoặc để thay đổi chủ đề

 Mời gọi bệnh nhân tiết lộ thông tin họ sẵn sàng phơi

bày

ĐIỀU DƯỠNG CƠ BẢN I

GV VŨ VĂN TIẾN

Năm định hướng khi khai thác vấn đề

1 Khởi đầu lúc nào?

2 Kéo dài trong bao lâu?

3 Mức độ nghiêm trọng của vấn đề đó?

4 Các yếu tố làm tăng hay giảm?

5 Quá trình can thiệp trước đó (nếu có)?

ĐIỀU DƯỠNG CƠ BẢN I

Thăm khám

1 Nhìn: Tổng trạng gầy, mập, cao thấp, dị dạng,

biến dạng của cơ thể (kết hợp quan sát)

2 Sờ: Cảm nhận rung thanh của phổi, tim, các tạng

trong cơ thể, các khối u, xơ cứng của da, cơ…

3 Gõ: Cảm nhận các tiếng vang, trong, đục, của

các tạng rỗng, đặc…

ĐIỀU DƯỠNG CƠ BẢN I

CHẨN ĐOÁN ĐIỀU DƯỠNG

ĐIỀU DƯỠNG CƠ BẢN I

VẤN ĐỀ CỦA BỆNH NHÂN

LIÊN TỪ

NGUYÊN NHÂN HOẶC YẾU TỐ LIÊN QUAN

GV VŨ VĂN TIẾN

CHẨN ĐOÁN ĐIỀU DƯỠNG

Ví dụ

giảm thể tích tuần hoàn do tiêu chảy mất nước

1 Vấn đề: giảm thể tích tuần hoàn

2 Liên từ: do

3 Nguyên nhân: tiêu chảy mất nước

ĐIỀU DƯỠNG CƠ BẢN I

Yêu cầu khi nêu vấn đề

4 Không nói đi nói lại cùng một vấn đề, cùng một điều

5 Sử dụng các từ ngữ mà mọi nhân viên y tế đều có thể

hiểu

ĐIỀU DƯỠNG CƠ BẢN I

GV VŨ VĂN TIẾN

Sự khác nhau giữa chẩn đoán điều dưỡng và

chẩn đoán điều trị

ĐIỀU TRỊ ĐIỀU DƯỠNG

1 Mô tả bệnh 1 Mô tả phản ứng của bệnh tật

2 Duy trì trong suốt thời gian bị

bệnh

2 Thay đổi khi phản ứng của bệnh thay đổi

3 Hướng đến bệnh lý 3 Hướng đến cá nhân

ĐIỀU DƯỠNG CƠ BẢN I

Sự khác nhau giữa chẩn đoán điều dưỡng và

chẩn đoán điều trị

ĐIỀU DƯỠNG CƠ BẢN I

ĐIỀU TRỊ ĐIỀU DƯỠNG

4 Có hệ thống xếp loại 4 Chưa có hệ thống phân loại

được chấp nhận thống nhất

5 Nội dung ngắn gồm 2 đến 3 từ 5 Nội dung có hai phần với

nguyên sinh bệnh được biết

6 Bổ sung cho ĐD 6 Bổ sung cho ĐT

GV VŨ VĂN TIẾN

CÁC BƯỚC LẬP KẾ HOẠCH

ĐIỀU DƯỠNG CƠ BẢN I

Sắp xếp vấn đề theo thứ tự ưu tiên

Viết mục tiêu chăm

sóc

Viết hành động can

thiệp

Sắp xếp vấn đề theo thứ tự ưu tiên

Dựa trên 14 nhu cầu chăm sóc cơ bản của Henderson để sắp xếp

Thông thường chia làm 2 nhóm:

 Vấn đề trước mắt: là những vấn đề xảy ra trong hiên tại,

kéo dài trong thời gian ngắn và cần có sự can thiệp ngay

 Vấn đề lâu dài :là những vấn đề có thể xảy ra trong hiện

tại và kéo dài, hoặc những vấn đề có thể xảy ra biến

chứng cho người bệnh

ĐIỀU DƯỠNG CƠ BẢN I

GV VŨ VĂN TIẾN

Viết mục tiêu chăm sóc

Mục tiêu chăm sóc: là mục tiêu mong muốn bệnh nhân đạt được

Mục tiêu bắt nguồn từ vấn đề của bệnh nhân chứ không bắt nguồn từ nguyên nhân sinh ra vấn đề

Được viết ngắn gọn và chú ý đừng viết lầm với hành động can thiệp

ĐIỀU DƯỠNG CƠ BẢN I

Viết hành động can thiệp

Bắt đầu bằng một động từ, nội dung ngắn gọn, dễ hiểu, xúc tích

Viết các hành động có thể thực hiện được từ đơn giản đến phức tạp, từ dễ đến khó để hoàn thành mục tiêu

Việc hoạt định phương pháp đánh giá, theo dõi cũng được coi là 1 hành động can thiệp

ĐIỀU DƯỠNG CƠ BẢN I

GV VŨ VĂN TIẾN

Xây dựng tiêu chuẩn để lượng giá

Tiêu chuẩn hóa mục tiêu chăm sóc

Cần nêu cụ thể các chỉ số đánh giá, thời gian hoàn thành…

Không lầm lẫn tiêu chuẩn đặt ra để lượng giá với bước 4 của quy trình Cụ thể:

 Tiêu chuẩn để lượng giá là các chỉ tiêu mong muốn (chưa xảy ra ) mà người điều dưỡng hoạt định trước khi can thiệp

ĐIỀU DƯỠNG CƠ BẢN I

THỰC HIỆN KẾ HOẠCH CHĂM SÓC

 Sử dụng hiệu quả mọi nguồn lực sẵn có để tiến hành thực hiện các hành động can thiệp theo KH đã được hoạt định

 Thực hiện đến khi nào đạt kết quả chứ không phải thực hiện hết kế hoạch

 Trong một số vấn đề nên tiến hành thực hiện các hành động từ thấp đến cao, từ dễ đến khó, từ đơn giản đến phức tạp

 Ghi chép cụ thể các hành động đã thực hiện và bàn giao

cụ thể các hành động chưa làm

ĐIỀU DƯỠNG CƠ BẢN I

GV VŨ VĂN TIẾN

Ý NGHĨA CỦA QTĐD

1 Là các bước phải trải qua để đạt được mục tiêu

2 Thực hiện chăm sóc không bị bỏ sót

3 Việc chăm sóc được đảm bảo liên tục

4 Tích lũy được kinh nghiệm để cải tiến,nâng cao kiến

thức và nghiệp vụ chuyên môn chăm sóc

ĐIỀU DƯỠNG CƠ BẢN I

GV VŨ VĂN TIẾN

5 Có trách nhiệm và ý thức được việc mình làm

6 Là thông tin về bệnh nhân

7 Quản lý điều dưỡng tốt hơn

8 Là tài liệu có thể thống kê.NCKH điều dưỡng

9 Là công cụ được sử dụngđể đào tạo cho HSSV

10 BN tin tưởng, yên tâm khi được chăm sóc

Ý NGHĨA CỦA QTĐD

ĐIỀU DƯỠNG CƠ BẢN I

ĐIỀU DƯỠNG CƠ BẢN I

CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ

Chọn câu trả lời đúng nhất

1 Nguồn gốc của quy trình chăm sóc

a Học thuyết chăm sóc người bệnh

b Học thuyết quá trình nhận định

c Học thuyết khoa học giải quyết vấn đề

d Học thuyết nghiên cứu khoa học

e Tất cả các học thuyết trên

ĐIỀU DƯỠNG CƠ BẢN I

2 Áp dụng phương pháp giải quyết vấn đề vào việc chăm sóc người bệnh cần kết hợp thêm:

3 Ý nghĩa quy trình chăm sóc với người bệnh

a Giúp điều dưỡng có ý thức, trách nhiệm việc chăm sóc

b Là thông tin về người bệnh giữa các nhân viên y tế

c Việc chăm sóc được thực hiện liên tục

d Người bệnh yên tâm, tin tưởng vào việc chăm sóc

e Tất cả các câu trên