Bài giảng điều dưỡng cơ bản i thăm khám thể chất GV vũ văn tiến

thăm khám thể chất

TRƯỜNG ĐẠI HỌC CÔNG NGHỆ ĐỒNG NAI

BỘ MÔN ĐIỀU DƯỠNG

GV VŨ VĂN TIẾN

ĐIỀU DƢỠNG CƠ BẢN I

Gv Vũ Văn Tiến

Sau khi học xong học sinh có thể:

1 Phân tích đƣợc mục đích của thăm khám điều dƣỡng

2 Trình bày đƣợc nguyên tắc thăm khám điều dƣỡng

3 Thực hiện thăm khám điều dƣỡng theo quy trình

ĐIỀU DƢỠNG CƠ BẢN I

MỤC TIÊU BÀI HỌC

1 Nhận biết được các dấu hiệu bình thường thông qua các

kỹ thuật thăm khám

2 Biết phát hiện các dấu hiệu khác với bình thường và lý

luận được ý nghĩa của các dấu hiệu đó để rút ra được chẩn đoán điều dưỡng phù hợp

3 Áp dụng được các kết quả thăm khám vào việc lập kế

hoạch chăm sóc, theo dõi tiến triển của bệnh

ĐIỀU DƯỠNG CƠ BẢN I

MỤC TIÊU THĂM KHÁM ĐIỀU DƯỠNG

1 Thứ tự thăm khám không phải luôn luôn đƣợc tiến hành

 Ngồi (khám hệ hô hấp)

 Nằm ngửa thẳng (khám hệ tiêu hóa)

 Nằm đầu cao (khám hệ tuần hoàn)…

1.1 Khái niệm: Tri giác là sự biểu hiện của ý thức và sự

thức tỉnh trên bệnh nhân

 Ý thức là khả năng nhận biết bản thân và thế giới xung

quanh

 Sự thức tỉnh là khả năng phản ứng với các kích thích

bên ngoài nhƣ tiếng động, ánh sáng…

1.2 Đánh giá tri giác:

 Theo kinh điển

 Theo bảng điểm Glasgow

ĐIỀU DƢỠNG CƠ BẢN I

1.TRI GIÁC

1 Đánh giá dựa trên 3 biểu hiện của bệnh nhân:

 Động tác mở mắt : thang điểm 4

 Đáp ứng lời nói : thang điểm 5

 Đáp ứng vận động: thang điểm 6

2 Đánh giá bằng cách cho điểm khi thăm khám

3 Điểm cao nhất là 15 tương ứng với tri giác hoàn toàn tỉnh táo

4 Điểm thấp nhất là 3 điểm

ĐIỀU DƯỠNG CƠ BẢN I

BẢNG ĐIỂM GLASGOW

ĐIỀU DƢỠNG CƠ BẢN I

BẢNG ĐIỂM GLASGOW

Đàm thoại đúng, xác định đúng không gian, thời gian,

ĐIỀU DƢỠNG CƠ BẢN I

BẢNG ĐIỂM GLASGOW

Đáp ứng chính xác với kích thích đau 5 Đáp ứng không chính xác với kích thích đau 4 Gồng cứng mất vỏ (Tay co, chân duỗi) 3 Gồng cứng mất não (Tay, chân duỗi) 2

1 Quan sát da, niêm mạc ở:

 Môi, mặt, đầu chi

 Niêm mạc mắt, dưới lưỡi, móng tay, móng chân

1 Đƣợc gọi là quá cân khi vƣợt quá trọng lƣợng lý thuyết

1 Ngoài ra chúng ta có thể sử dụng công thức tính chỉ số

BMI để đánh giá trọng lượng của bệnh nhân

2 Bình thường BMI trong khoảng 18 – 22

Cân nặng (kg) BMI =

Bình phương chiều cao (mét)

ĐIỀU DƯỠNG CƠ BẢN I

CÂN NẶNG – CHIỀU CAO

1 Bình thường: 1200 – 1500 ml/24h

2 Bất thường:

 Vô niệu : < 100 ml/ 24h

 Thiểu niệu : < 500 ml/ 24h

 Đa niệu : > 2.5 lít/ 24h (thường xuyên)

Cần lưu ý phân biệt được các trường hợp bí tiểu: Không tiểu được mặc dù có đầy nước tiểu trong bàng quang

ĐIỀU DƯỠNG CƠ BẢN I

LƯỢNG NƯỚC TIỂU

1 Các thông số về nước tiểu giúp ích cho việc theo dõi,

đánh giá, điều trị, tiên lượng bệnh nhân nhất là các bệnh

lý tim mạch, tiết niệu…

2 Khi theo dõi, đánh giá cần ghi nhận số lượng, màu sắc,

tính chất

3 BN đang trong tình trạng nặng cần đặt thông tiểu để

theo dõi nước tiểu mỗi giờ

ĐIỀU DƯỠNG CƠ BẢN I

THEO DÕI – ĐÁNH GIÁ THÔNG SỐ VỀ NƯỚC TIỂU

 Bắt mạch – đo huyết áp ở cả 2 tay

 Dấu đổ đầy mao mạch

 Mỏm tim – rung miêu

ĐIỀU DƢỠNG CƠ BẢN I

THĂM KHÁM ĐIỀU DƢỠNG

HỆ HÔ HẤP

1 Nhìn:

 Dáng điệu tổng quát của cơ thể khi thở

 Sự co kéo của cơ hô hấp (phụ) nếu có

 Tiếng thổi ở đỉnh phổi

 Tiếng rì rào phế nang

ĐIỀU DƢỠNG CƠ BẢN I

THĂM KHÁM ĐIỀU DƢỠNG

HỆ HÔ HẤP

ĐIỀU DƢỠNG CƠ BẢN I

THĂM KHÁM ĐIỀU DƢỠNG

HỆ HÔ HẤP

ĐIỀU DƢỠNG CƠ BẢN I

THĂM KHÁM ĐIỀU DƢỠNG

5 Lập lại với mắt bên kia

6 Ghi nhận kết quả của từng mắt

ĐIỀU DƢỠNG CƠ BẢN I

THĂM KHÁM ĐIỀU DƢỠNG

KHÁM THÍNH GIÁC

1 Nhìn:

 Cấu trúc ngoài: vị trí, hình dáng, sự cân đối, tổn thương

 Dùng đèn soi tai quan sát ống tai ngoài, màng nhĩ

2 Khám thính lực: Nói thầm bảo bệnh nhân nhắc lại (cách tai BN 30 cm)

3 Sờ vành tai tìm tổn thương, u, sần

4 Khám sự dẫn truyền âm thanh (âm thoa)

ĐIỀU DƯỠNG CƠ BẢN I

THĂM KHÁM ĐIỀU DƯỠNG

Khám vị giác, khứu giác