Nội dung của bài giảng trình bày về các biểu hiện lâm sàng và các nguyên nhân cơ bản của suy hô hấp cấp, nhận định và chẩn đoán điều dưỡng trong chăm sóc bệnh nhân suy hô hấp cấp, kế hoạch chăm sóc bệnh nhân suy hô hấp.
B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH SUY HƠ HẤP CẤP MỤC TIÊU CHUNG Trình bày biểu lâm sàng nguyên nhân suy hô hấp cấp Trình bày nhận định chẩn đốn điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân suy hơ hấp cấp Trình bày kế hoạch chăm sóc bệnh nhân suy hô hấp BÀI GiẢNG ĐiỀU DƯỠNG HỒI SỨC CẤP CỨU - ĐÀO TẠO CỬ NHÂN ĐiỀU DƯỠNG – GiẢNG VIÊN: THẠC SĨ BS NGUYỄN PHÚC HỌC – PHÓ TRƯỞNG KHOA Y / ĐẠI HỌC DUY TÂN (DTU) B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y I.Định nghĩa Suy hơ hấp cấp tính (ARF : acute respiratory failure) : - Khơng khả trao đổi khí máu đáp ứng nhu cầu chuyển hóa thể - PaO2 < 50 mmHg ± PaCO2 > 50 mmHg Đặc điểm - PaO2, PaCO2, pH "chià khoá" để Δ SHHC; số PaO2 bình thường tính theo công thức liên quan tuổi: PaO2 =109 - (0.43 x tuổi) - Khí máu SHHC khơng hồn tồn dùng đê chẩn đốn xác định pO2 < 50 mmHg và/hoặc pH động mạch < 7,30 (thường tương ứng với PC02 động mạch > 50 mmHg nồng độ bicarbonate bình thường - Thuật ngữ hơ hấp = respiration, trao đổi khí mức tế bào - Thuật ngữ thơng khí = ventilation, vận chuyển khí vào phổi B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y II Nguyên nhân chế bệnh sinh 2.1 Nguyên nhân – do: - Tổn thương đường hô hấp (phù quản, viêm khí quản, viêm nắp thiệt, chấn thương…) - Tổn thương nhu mô phổi đường hô hấp (viêm phổi, hen phế quản, đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, xẹp phổi, phù phổi cấp, tắc mạch phổi) - Tổn thương thành ngực màng phổi (tràn khí màng phổi, tràn dịch màng phổi, gãy xương sườn, mảng sường di động) - Bệnh l{ thần kinh (hội chứng Guillan Barré, bệnh nhược cơ, tổn thương tủy sống) - Do ức chế hoạt động trung tâm hô hấp (thuốc ngủ, viêm não, tai biến mạch não, chấn thương sọ não) B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 2.2 Cơ chế bệnh sinh •Giảm thơng khí giảm hoạt động hô hấp trung tâm bị ức chế hậu tăng CO2 thiếu Oxy •Tắc nghẽn đường hơ hấp dẫn đến giảm thơng khí giảm trao đổi •Rối loạn trao đổi khí phổi tổn thương màng phế nang mao mạch phế nang ngập nước bị xẹp, hậu làm giảm oxy máu •Giảm oxy khí thở vào (giảm oxy máu), tăng sản xuất CO2 (dẫn đến tăng CO2 máu) B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y III Triệu chứng lâm sàng diễn biến 3.1 Triệu chứng lâm sàng Tiêu chuẩn LS chung - Thường phải dùng dấu hiệu lâm sàng để lượng đinh tình trạng cấp (vì tình trạng khí máu chậm thay đổi tương ứng sai sót), là: - Khó thở 10 < nhịp thở > 25 - Xanh tím, Hb khử > 5g%; - SaO2 < 85%; khác shock đầu chi nóng, (thiếu máu xanh đỏ tía tăng PaCO2) - Nhịp tim nhanh, HA giao động, ngưng tim thiếu Oxy nặng - Giãy giụa, lờ đờ, hôn mê thiếu oxy não - Gắng thở ngực, bụng hay liệt gian sườn, hồnh, liệt hầu hay tràn khí màng phổi, viêm phổi B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y CÁC GIAI ĐOẠN CỦA SUY HÔ HẤP CẤP B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y PHÂN LOẠI THỰC TẾ - CHIA LOẠI Loại SHH nặng - Xanh tím ++ - Vã mồ hôi + - Khó thở ++ - Tăng HA + Không tụt HA RL { thức, Điều trị thuốc chủ yếu Loại SHH nguy kịch - Khó thở, tím tái, vã mồ nặng - Tụt HA, trụy mạch + - Rối loạn { thức + - Giãy duạ, lờ đờ +++ - Hôn mê +++ Phải can thiệp thủ thuật, với thuốc B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 3.2 Các xét nghiệm cần thiết Khí máu động mạch: đánh giá mức độ thiếu oxy (PaO2 < 60 mmHg) thay đổi thán khí (PaCO2) máu, giúp đánh giá mức độ theo dõi tiến triển suy hơ hấp X quang phổi: có { nghĩa chẩn đốn ngun nhân, nhiên cần ổn định tình trạng bệnh nhân trước đưa bệnh nhân chụp phim Các xét nghiệm khác: điện tim, xét nghiệm máu số xét nghiệm khác tùy theo trường hợp B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y IV.Xử trí cấp cứu Mục tiêu: Đảm bảo thơng thống đường thở, khơng ứ đọng đờm dãi Kiểm sốt tốt thơng khí đảm bảo oxy hóa máu Theo dõi sát diễn biến suy hơ hấp, phát xử trí kịp thời diễn biến xấu Nhanh chóng xử trí cấp cứu nguyên nhân bệnh lý Biện pháp: Đặt người bệnh tư thích hợp cho dễ chịu đỡ khó thở: thường đặt tư nằm đầu cao ngồi Thở oxy: hầu hết bệnh nhân suy hô hấp cấp cần thở oxy Tùy theo mức độ suy hơ hấp tình trạng lâm sàng, cho bệnh nhân thở oxy qua gọng kính mũi, qua mặt nạ thường, mặt nạ có túi Can thiệp hỗ trợ hô hấp trường hợp suy hơ hấp nặng nguy kịch (bóp bóng qua mặt nạ, đặt nội khí quản, mở khí quản, thở máy không xâm nhập thở máy xâm nhập…) Một số biện pháp điều trị khác: dẫn lưu tư thế, hút hầu họng Điều trị theo nguyên nhân: thuốc giãn phế quản, thuốc lợi tiểu, chọc dẫn lưu màng phổi… B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y V Quy trình điều dưỡng 5.1.Nhận định Nhìn: Tím tái niêm mạc, mơi, miệng, mũi móng chân, tay; da tái mét Có thể quan sát cách bệnh nhân ngáp sử dụng phụ kiệncơ bắp để thở BN xuất hồi hộp, lo âu, trầm cảm, mê, kích động, lẫn lộn Ngoài ra, BN thường biểu thở nhanh, dấu hiệu suy hơ hấp xảy Sờ: Sờ nắn thấy da lạnh ngực khơng đối xứng, cho thấy có tràn khí màng phổi , Rung giảm phế quản tắc nghẽn tràn dịch màng phổi Nghe: Gõ tăng công hưởng đặc biệt bệnh nhân COPD Nếu kết suy hô hấp cấp xẹp phổi viêm phổi, gõ thường tạo âm đục giảm 10 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 5.2.Chẩn đoán điều dưỡng Thường chẩn đốn bệnh nhân suy hơ hấp cấp về: - Tắc nghẽn đường thở ~ co thắt khí phế quản, tăng tiết đờm dãi - Trao đổi khí ~ tổn thương phổi xẹp phế nang, tỷ lệ thông khí/tưới máu - Động tác thở hiệu ~ giảm vận động thành ngực - Rối loạn { thức ~ giảm oxy máu - Lo lắng, mệt mỏi, sợ hãi ~ thiếu oxy, thiếu hiểu biết bệnh tật 11 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 5.3 Lập kế hoạch thực kế hoạch chăm sóc Mục tiêu: Xử trí chăm sóc tập trung vào vấn đề bản: Cải thiện oxy thơng khí; Điều trị bệnh l{ ngun nhân; Giảm lo lắng; Phòng xử trí biến chứng Can thiệp: Cải thiện oxy thơng khí Kiểm sốt đường thở thơng thống: Thở oxy Cải thiện thơng khí … Đặt NKQ thở máy Chuẩn bị trước di chuyển người bệnh 12 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Điều trị bệnh lý nguyên nhân Điều trị triệt để đặc hiệu khác tùy thuộc nguyên nhân: Khó thở quản Phù phổi cấp huyết động Cơn hen phế quản Xẹp phổi Tràn khí màng phổi Giảm lo lắng ~ Giúp người bệnh hợp tác tốt giảm nhu cầu oxy Môi trường yên tĩnh, thái độ quan tâm Nhân viên y tế có mặt thường xuyên, giải thích ngắn, gọn, rõ cực kz quan trọng Cho liều nhỏ an thần giải lo âu tác dụng tốt thơng báo giải thích trước với người bệnh hiểu … Phòng xử trí biến chứng Hít vào phổi Các biến chứng liên quan thuốc an thần, thuốc gây mê Các biến chứng liên quan thở máy Thăm giờ để ngăn ngừa cố da, cầm máu, hút chất tiết phổi 13 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 5.4 Lượng giá Triển vọng tiêu chí mong muốn: Đạt tình trạng oxy máu thơng khí trở lại bình thường (PaO2 > 60 mmHg; PaCo2 35 – 45 mmHg) & ổn định dấu hiệu sống khác Cải thiện hồi phục rối loạn sinh l{ bệnh, nguyên nhân gây suy hô hấp (tắc nghẽn phế quản, phù phổi, xẹp phổi) Khơng có biến chứng (hít vào phổi, xẹp phổi…) Dinh dưỡng đủ, ngăn nhiễm trùng Bệnh nhân bình tĩnh hợp tác 14 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Tài liệu tham khảo Vũ Văn Đính Suy Hơ Hấp Cấp HSCC.T1; NXB Y-Học 1999; 31-41 PFS.TS Nguyễn Đạt Anh Điều dưỡng hồi sức cấp cứu (dùng cho đào tạo cử nhân điều dưỡng) Mã số D.34.Z.04 (2011) Nhà xuất giáo dục Việt nam NCP Nursing Care Plan for Acute Respiratory Failure http://nursethought.blogspot.com/2011/03/ncp-nursing-care-plan-foracute_18.html H199 (http://www.nguyenphuchoc199.com/uploads/7/2/6/7/72679/h199 rar) phần mềm H199 Nguyễn Phúc Học, giáo trình điện tử, tổng hợp > 1000 bệnh l{ nội, ngoại, sản, nhi, hồi sức cấp cứu & chuyên khoa 2007- 2015 Các giáo trình Bệnh học, Dược hoc & giảng interrnet 15 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ Chọn câu sai ~ nguyên nhân thường gây suy hô hấp cấp gồm: A Giảm thơng khí giảm hoạt động hơ hấp trung tâm hô hấp bị ức chế B Tắc nghẽn đường hơ hấp C Tăng trao đổi khí phổi D Giảm oxy khí thở vào, tăng sản xuất CO2 Chọn câu sai ~ nguyên nhân thường gây suy hô hấp cấp gồm A Phù quản, viêm khí quản B Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính C Phù phổi cấp D Tràn khí màng phổi, tràn dịch màng phổi, mảng sường di động Các { sau sai chăm sóc bệnh nhân suy hơ hấp cấp: A Cần giữ cho đường thở thơng thống B Thở oxy để trì PaO2 > 60mmHg SaO2 > 92-95% C Nên đặt bệnh nhân tư nằm đầu cao D Tránh dùng thuốc giãn phế quản Các { sau sai chăm sóc bệnh nhân suy hơ hấp cấp: A Cần giữ cho đường thở thơng thống B Thở oxy để trì PaO2 > 60mmHg SaO2 > 92-95% C Hướng dẫn bệnh nhân thở nhanh nông D Cải thiện thơng khí dùng thuốc giãn phế quản 16 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Suy hơ hấp có loại? A loại B loại C loại D loại Liều cao liệu pháp oxi điều trị suy hô hấp bao nhiêu? A 3-7 L B 5-10 L C 5-12 L D 7-14 L Chẩn đốn ngun nhân suy hơ hấp cấp dựa vào: A Thăm khám lâm sàng cẩn thận B Chụp X quang phổi C Làm khí máu động mạch D Tất { trên Để chẩn đoán mức độ suy hơ hấp cấp nặng số sau đúng? A Glasgow 15 ,Mạch 100-120 ,Nhịp thở 25-30 ,Nói Câu dài B Huyết áp Tăng PH 7.35-7.45 PaO2 > 60 PaC02 45-55 C Nhịp thở 30-40 ,nói:Câu ngắn, tím :++,vật vã mồ hơi:++,HA;Tăng D.Mạch >140, nhịp thở:>40 60 PaC02 45-55 Nhịp thở 30-40 ,nói:Câu ngắn, tím :++,vật vã mồ hơi:++,HA;Tăng D.Mạch >140, nhịp thở:>40 120 lần/ phút, nhịp thở >30 lần/ phút, SpO2 60mmHg SaO2 > 92-95% Hướng dẫn bệnh nhân thở nhanh nơng Cải thiện thơng khí dùng thuốc giãn phế quản Nghiêng đầu, hút dịch dày 21 ... phù hợp nhất: Suy hô hấp nặng Suy hô hấp nguy kịch Suy hô hấp nhẹ Viêm phổi 18 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Suy hơ hấp nguy kịch có... gây suy hô hấp cấp gồm A Phù quản, viêm khí quản B Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính C Phù phổi cấp D Tràn khí màng phổi, tràn dịch màng phổi, mảng sường di động Các { sau sai chăm sóc bệnh nhân suy. .. Y Tài liệu tham khảo Vũ Văn Đính Suy Hơ Hấp Cấp HSCC.T1; NXB Y-Học 1999; 31-41 PFS.TS Nguyễn Đạt Anh Điều dưỡng hồi sức cấp cứu (dùng cho đào tạo cử nhân điều dưỡng) Mã số D.34.Z.04 (2011) Nhà