CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y TẾ BỘ MÔN NGOẠI GIẢNG VIÊN: HOÀNG VIẾT THÁI... Trình bày cách lập kế hoạch chăm sóc người bệnh chấn thương sọ não... Chấn động nã
Trang 1CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH
CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO
TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y TẾ
BỘ MÔN NGOẠI
GIẢNG VIÊN: HOÀNG VIẾT THÁI
Trang 2MỤC TIÊU HỌC TẬP
1 Nêu các hình thái lâm sàng của chấn thương sọ não
2 Mô tả cách sơ cứu và các phương pháp điều trị chấn thương sọ não
3 Trình bày cách lập kế hoạch chăm sóc người bệnh chấn thương sọ não
Trang 3NỘI DUNG
1 ĐẠI CƯƠNG
- CTSN chia làm 2 loại
- Định nghĩa:
Trang 42 LÂM SÀNG
2.1 Chấn động não
- Rối loạn ý thức từ trạng thái choáng váng đến bán hôn mê, hôn mê
- Đau đầu, nôn hoặc buồn nôn
- Quên ngược chiều
- Các thay đổi về hô hấp và tim mạch không nhiều
- Riêng với trẻ em thường sốt cao
Trang 52.2 Dập não
+ Rối loạn ý thức
+ Các rối loạn thần kinh thực vật
+ Rối loạn tim mạch
+ Các biểu hiện của thần kinh khu trú
+ Hội chứng tăng áp lực nội sọ
Trang 62.3 Máu tụ nội sọ
2.3.1 Máu tụ ngoài màng cứng
+ Có khoảng tỉnh rõ
+ Dấu hiệu thần kinh khu trú
+ Rối loạn thần kinh thực vật:
Mạch chậm dần, huyết áp tăng
dần, nhiệt độ tăng, thay đổi tần
số thở
Trang 72.3.1 Máu tụ dưới màng cứng
* Cấp tính:
- NB mê sâu và rất nhanh, khoảng tỉnh rất ngắn
- Có dấu hiệu thần kinh khu trú
- Rối loạn nhịp thở
-Sốt tăng dần
* Bán cấp:
* Mạn tính:
Trang 82.3 3 Máu tụ trong não
- Thường phối hợp với dập não
- Khó chẩn đoán bằng lâm sàng
- Chụp CT – Scanner, chụp động mạch não bằng thuốc cản quang
Trang 92.4 Vỡ xương sọ
2.4.1 Vỡ xương ở vòm sọ
- Xương vòm sọ bị vỡ, lún
2.4.2 Vỡ nền sọ
- Vỡ tầng trước:
- Đường vỡ vùng: chẩm, thái dương đỉnh dễ gây tụ máu NMC
- Vỡ tầng giữa:
Trang 103 TIÊN LƯỢNG
Để tiên lượng CTSN ta dựa vào bảng điểm Glasgow
Trang 114 SƠ CỨU TẠI TUYẾN CƠ SỞ
- Nếu tri giác xấu dần có sự chèn ép não
- Khi hôn mê: nằm nghiêng đầu sang một bên
- Di chuyển người bệnh
- Người bệnh cần được theo dõi sát về tri giác
Trang 125 ĐIỀU TRỊ 5.1 Những trường hợp không mổ
5.1.1 Chỉ định:
5.1.2 Điều trị cụ thể:
- Theo dõi sát tri giác, dấu hiệu định khu
- Chống rối loạn hô hấp:
- Chống phù não
- Tăng tuần hoàn não
Trang 135.2 Những trường hợp phải mổ
5.2.1 Chỉ định
5.2 2 Phương pháp
- Máu tụ nội sọ
- Lún xương sọ
Trang 146 CHĂM SÓC 6.1 Nhận định
-Toàn thân:
+ Tri giác
+ DHST
+ Tình trạng thông khí
+ Mức độ nôn, đau đầu
Trang 15+ Vết thương, vết mổ?
+ Dấu hiệu thần kinh khu trú?
+ Tổn thương phối hợp?
- Ống NKQ, sonde: tiểu, dạ dày?
- Tình trạng dinh dưỡng, vệ sinh?
- Tình trạng bài tiết?
- Tại chỗ?
Trang 166.3 Lập và thực hiện kế hoạch chăm sóc
- Đảm bảo thông khí, chống phù não
+ Cho nằm đầu cao 1500, thở oxy 3 –
5 l/p, Nếu NB hôn mê cần cố định cột
sống cổ
+ Móc sạch đờm dãi, dị vật…
+ Đặt canuyl đè lưỡi, hút đờm dãi
+ Thực hiện thuốc chống phù não
+ Theo dõi sát tri giác, DHST, dấu
hiệu liệt khu trú, đồng tử
Trang 17- Giảm đau đầu, buồn nôn cho NB
+ Động viên, giải thích cho NB
+ Để NB nằm đầu cao, hạn chế thay
đổi tư thế
+ Hạn chế tiếng ồn, người thăm nuôi
+ Thực hiện thuốc giảm đau, tăng
tuần hoàn não
+ Lấy máu XN, chụp CT Scaner, XQ
6.3 Lập và thực hiện kế hoạch chăm sóc
Trang 186.3 Lập và thực hiện kế hoạch chăm sóc
- NB hôn mê cần đặt sonde: tiểu, dạ dày
- TD phát hiện tổn thương phối hợp
- Đảm bảo dinh dưỡng: Cho NB ăn cháo,
sữa qua sonde dạ dày
- Băng hoặc phụ giúp Bs khâu vết
thương (nếu có)
Trang 196.3 Lập và thực hiện kế hoạch chăm sóc
- Giảm nguy cơ chảy máu sau mổ
+ Để NB nằm bất động tại giường
+ Thực hiện đầy đủ thuốc an thần,
giảm đau
+ TD sát tri giác
Trang 206.3 Lập và thực hiện kế hoạch chăm sóc
- Giảm nguy cơ bội nhiễm cho NB
+ Chăm sóc vết mổ, ống dẫn lưu đúng
quy trình
+ Vệ sinh các hốc tự nhiên, thân thể,
nhỏ thuốc mắt
+ Xoay trở tư thế để tránh loét
+ TD màu sắc, tính chất nước tiểu
+ Vỗ rung lồng ngực