Mavis Trippe, một người phụ nữ 41 tuổi làm việc tại quầy mỹ phẩm tại một cửa hàng trong nhiều năm. Đồng nghiệp của cô ấy để ý rằng cơ thể của cô ấy xuất hiện sự thay đổinét mặt trở nên thô, cái cằm thì nhô ra, răng của cô ấy thưa ra. Họ lo lắng Mavis có vấn đề về sức khỏe, một trong số đồng nghiệp của cô ấy nói chuyện với cô ấy. Cô ấy tiết lộ rằng chu kì kinh nguyệt của cô ta đột ngột dừng lại cách đây 5 năm, mũ, giày tất đều tăng kích cỡ, và ngón tay của cô ấy to ra đến mức chiếc nhẫn mang không vừa. Mỗi đêm, cô ấy thức dậy vài lần để đi tiểu. Mavis quyếtMavis Trippe, một người phụ nữ 41 tuổi làm việc tại quầy mỹ phẩm tại một cửa hàng trong nhiều năm. Đồng nghiệp của cô ấy để ý rằng cơ thể của cô ấy xuất hiện sự thay đổinét mặt trở nên thô, cái cằm thì nhô ra, răng của cô ấy thưa ra. Họ lo lắng Mavis có vấn đề về sức khỏe, một trong số đồng nghiệp của cô ấy nói chuyện với cô ấy. Cô ấy tiết lộ rằng chu kì kinh nguyệt của cô ta đột ngột dừng lại cách đây 5 năm, mũ, giày tất đều tăng kích cỡ, và ngón tay của cô ấy to ra đến mức chiếc nhẫn mang không vừa. Mỗi đêm, cô ấy thức dậy vài lần để đi tiểu. Mavis quyết
CASE 50 Growth Hormone-U chế tiết: To đầu chi Mavis Trippe, người phụ nữ 41 tuổi làm việc quầy mỹ phẩm cửa hàng nhiều năm Đồng nghiệp cô để ý thể cô xuất thay đổi-nét mặt trở nên thơ, cằm nhơ ra, thưa Họ lo lắng Mavis có vấn đề sức khỏe, số đồng nghiệp cô nói chuyện với Cơ tiết lộ chu kì kinh nguyệt ta đột ngột dừng lại cách năm, mũ, giày tất tăng kích cỡ, ngón tay to đến mức nhẫn mang không vừa Mỗi đêm, cô thức dậy vài lần để tiểu Mavis định đến gặp bác sĩ để đánh giá triệu chứng lạ Khám lâm sàng: người phụ nữ với nét mặt thô, cằm nhô ra, tay, chân to Huyết áp cô cao 170/110 Các kết phòng thí nghiệm tóm tắt bảng 6-1 Trong trình dùng glucose test dung nạp glucose, hormone GH Mavis trì mức cao MRI não cô hiển thị có khối lớn yên bướm mà đẩy lên trần hố yên Bác sĩ chẩn đoán cô bị bệnh to đầu chi, gây khối u tuyến yên mà chế tiết GH Phẫu thuật qua xương bướm thực để cắt bỏ khối u tuyến yên Sau phẩu thuật, GH glucose máu hạ mức bình thường, chu kì kinh khơng trở lại, bác sĩ bảo Mavis rằng, qua thời gian, ta mong đợi cải thiện nét mặt giảm sưng to tay chân CÂU HỎI 1.Đặc trưng đáng ý to đầu chi, biểu Mavis, nở to xương sọ, tay chân Nguyên nhân nở to gì? 2.Mavis khơng có biểu phát triển chiều dài xương dài cô ấy, khơng? 3.Bạn đưa lời giải thích cho tăng glucose máu đói? 4.Tại cô lại tiểu nhiều? 5.Mặc dù u tuyến yên tiết GH, nồng độ proclactin huyết tăng Hãy giải thích mức tăng prolactin? 6.Tại vơ kinh? 7.Dựa hiểu biết vòng điều hòa ngược chế tiết GH, đề xuất loại thuốc chữa trị làm giảm GH trước phẩu thuật? ĐÁP ÁN VÀ GIẢI THÍCH 1.U tuyến yên cô chế tiết lượng lớn GH Chính GH khơng có tác dụng thúc đẩy tăng trưởng xương Đúng hơn, GH kích thích sản xuất insulin-like growth factor(IGF-I), somatomedin, trung gian thúc đẩy phát triển xương mô mềm IGF-I tổng hợp mô địch GH, bao gồm gan, thận, cơ, sụn, xương IGF-I hoạt động mơ đích thơng qua receptor tyrosine kinase có cấu trúc tương đồng với receptor insulin 2.Khi GH tăng mức xảy sau tuổi dậy thì, gây hội chứng lâm sàng to cực chi, bao gồm tiến triển dày xương mơ mềm, nhiên, mảnh đầu xương cốt hóa, hội chứng khơng bao gồm dài xương dài Khi GH tăng mức trước tuổi dậy thì, gây hội chứng gọi khổng lồ, kích thích mạnh hormone lên mảnh đầu xương dài, bao gồm tăng chiều dài Một hoạt động GH ức chế glucose hấp thu vào kích thích tân tạo đường gan Những hoạt động đối ngược với insulin đó, gọi với tên “anti-insulin” “diabetogenic” effects of growth hormone Nồng độ GH cao hệ tuần hoàn gây đường máu cao, chống lại insulin, dẫn đến đái tháo đường 4.Việc tiểu nhiều Mavis lợi tiểu thẩm thấu thứ phát đến nồng độ glucose máu cao Nồng độ glucose máu cao dẫn đến tăng lọc tải glucose, vượt khả tái hấp thu ống lượn gần, không tái hấp thu glucose tiết nước tiểu kích thích thẩm thấu tăng tiết Na+ nước 5.Bình thường, tiết prolactin lactotrophs of thùy trước tuyến yên bị hỗ trợ ức chế dopamine tiết từ vùng đồi vào hệ cửa đồi-yên Một giải thích cho mức prolactin cao tuần hoàn khối u tuyến yên đẩy lên lactotrophs làm cho lactotrophs liên hệ với tác động ức chế dopamine vùng đồi Khơng có hỗ trợ ức chế dopamine, tiết prolactin tăng lên Nó u tuyến yên, thêm vào tiết GH, tiết prolactin 6.Lí Mavis vơ kinh xâm lấn khối u tuyến yên lên tế bào chế tiết hormone khác thùy trước tuyến yên, case gonadotrophs Vùng gonadotrophs đặc biệt dễ bị ảnh hưởng mở rộng khối u yên bướm, kết quả, làm giảm chế tiết FSH LH Sự giảm chế tiết FSH LH gây giảm chế tiết estrogen buồng trứng Nhưng tác nhân khác góp phần vào vô kinh Mavis tăng prolactin huyết thanh, tăng prolactin ức chế chế tiết GnRH, dẫn đến ức chế tiết FSH LH 7.Tiết GH thùy trước tuyến yên điều hòa đường từ vùng đồi, kích thích(thơng qua GHRH) ức chế(thơng qua somatostatin) Chế tiết GH điều hòa điều hòa ngược âm tính sau(hình 6-1) GHRH ức chế tiết từ vùng đồi IGF-I, sản xuất GH hoạt động mô đích, ức chế chế tiết GH Và, cuối cùng, GH IGF-I kích thích chế tiết somatostatin, sau ức chế chế tiết GH Trước phẩu thuật, Mavis chữa trị với thuốc giống somatostatin, octreotide, giống somatostatin nội sinh, ức chế chế tiết GH Key topics Acromegaly Dopamine Gigantism Growth hormone Growth hormone-releasing hormone(GHRH) IGF-I Osmotic diuresis Octreotide Prolactin Somatostatin ... 6.Lí Mavis vơ kinh xâm lấn khối u tuyến yên lên tế bào chế tiết hormone khác thùy trước tuyến yên, case gonadotrophs Vùng gonadotrophs đặc biệt dễ bị ảnh hưởng mở rộng khối u yên bướm, kết quả, làm