ĐẶT VẤN ĐỀ Rò mật là một biến chứng phức tạp, chủ yếu đây là hậu quả do tổn thương đường mật, gây thoát dịch mật ra khỏi cấu trúc đường mật bình thường. Đây là bệnh lý không khó về mặt chẩn đoán xác định nhưng khó về mặt chẩn đoán vị trí tổn thương, nếu xảy ra sau phẫu thuật lại càng phức tạp. Rò mật kéo dài có thể đưa đến tình trạng nhiễm khuẩn ổ bụng, gây viêm phúc mạc, gây nhiễm khuẩn huyết, tiêu phân mỡ, kém hấp thu vitamine và canxi, rối loạn nước và điện giải. Nguyên nhân rò mật thường xảy ra sau chấn thương gan, phẫu thuật can thiệp về gan và đường mật như cắt túi mật qua nội soi, cắt túi mật qua mổ mở, cắt gan và sau ghép gan, …chiếm tỷ lệ 0,8%-12% tùy thuộc vào từng loại phẫu thuật [1]. Các nguyên nhân ít gặp hơn như vết thương do đạn bắn [2], dao đâm, sau sinh thiết gan [3], sau áp-xe gan, nang gan [4] … Việc chẩn đoán rò mật có thể được thực hiện bằng các phương pháp như siêu âm, CLVT, chụp cộng hưởng từ đường mật, chụp nhấp nháy đồ. Tuy nhiên, các phương pháp trên khó có thể xác định chính xác vị trí rò mật. Các phương pháp khác như chụp đường mật xuyên gan qua da, hay chụp đường rò xuyên qua da [5] giúp chẩn đoán được vị trí rò mật nhưng không can thiệp điều trị được. Với nội soi mật-tụy ngược dòng vừa giúp chẩn đoán vị trí rò mật một cách chính xác, vừa có thể can thiệp điều trị cùng một lần thực hiện thủ thuật. Do vậy, đây là thủ thuật được nhiều bác sỹ nội soi ưa chuộng và được chọn lựa trong chẩn đoán và điều trị rò mật ở nhiều trung tâm trên thế giới. Kinh điển, phẫu thuật vẫn là biện pháp hay được áp dụng trong điều trị rò mật. Phẫu thuật thường để lại nhiều biến chứng, hậu phẫu phức tạp, gây tâm lý không tốt cho người bệnh phải thực hiện mổ lại và bản thân phẫu thuật viên cũng ngần ngại khi phải thực hiện phương pháp này. Ngày nay, nhờ có sự tiến bộ vượt bậc của kỹ thuật nôi soi mật-tụy ngược dòng có can thiệp đặt stent đã được ứng dụng ở nhiều nước trên thế giới, do mang lại hiệu quả cao, biến chứng ít và hậu phẫu đơn giản. Phẫu thuật chỉ thực hiện khi điều trị nội soi thất bại hoặc những trường hợp tổn thương đường mật nặng thật sự cần thiết đến phẫu thuật [5], [3]. Nội soi điều trị rò mật bao gồm các phương pháp như dẫn lưu mũi-mật, cắt cơ vòng Oddi, đặt stent đường mật với cắt hoặc không cắt cơ vòng Oddi. Cơ chế chung của nội soi điều trị là làm giảm kháng lực đường mật, giảm sự chênh lệch về áp lực giữa đường mật và tá tràng tại cơ vòng Oddi, giúp mật chảy theo cấu trúc đường mật bình thường, làm giảm lượng mật chảy qua đường rò, tạo điều kiện cho đường rò tự lành [3]. Mỗi phương pháp nội soi điều trị đều có nhiều ưu điểm và khuyết điểm riêng của nó. Có nhiều nghiên cứu cho thấy phương pháp nội soi đặt stent đường mật có hoặc không có cắt cơ vòng Oddi có kết quả tốt hơn trong điều trị rò mật. Ở Việt Nam, trong những năm gần đây nội soi tiêu hóa phát triển mạnh, nhiều kỹ thuật nội soi điều trị đã được thực hiện. Tuy nhiên, các trung tâm thực hiện nội soi mật-tụy ngược dòng còn ít, chưa được triển khai rộng rãi, chỉ thực hiện được ở những trung tâm và bệnh viện lớn. Nội soi mật-tụy ngược dòng trong chẩn đoán và điều trị rò mật chưa được áp dụng nhiều và chưa có công trình nghiên cứu nào về vấn đề này. Do vậy, với mong muốn góp phần làm phong phú thêm các biện pháp điều trị trong bệnh lý rò mật tại Việt Nam, chúng tôi thực hiện đề tài nghiên cứu này tại Bênh viện Chợ Rẫy nhằm các mục tiêu sau: 1. Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh lý rò mật 2. Đánh giá khả năng chẩn đoán rò mật bằng chụp qua nội soi mật-tụy ngược dòng. 3. Đánh giá kết quả điều trị rò mật bằng đặt stent qua nội soi mật-tụy ngược dòng.