Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả nội soi màng phổi bằng ống bán cứng trên bệnh nhân TDMP dịch tiết chưa rõ nguyên nhân

Bệnh lý màng phổi khá thường gặp, trong đó các bệnh lý thường được nhắc đến nhiều bao gồm tràn dịch màng phổi (TDMP), tràn khí màng phổi (TKMP), tràn mủ màng phổi, dày dính màng phổi… Tràn dịch màng phổi (TDMP) là một tình trạng bệnh lý thường gặp trên lâm sàng, việc chẩn đoán TDMP dựa vào các triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng (Xquang ngực, siêu âm màng phổi, chọc hút dịch màng phổi), nhưng chẩn đoán nguyên nhân TDMP đôi khi còn nhiều khó khăn. Hiện nay cùng với những tiến bộ của khoa học kỹ thuật trong Y học như xét nghiệm dịch màng phổi, chụp cắt lớp vi tính, sinh thiết màng phổi mù, sinh thiết màng phổi dưới hướng dẫn của siêu âm, sinh thiết màng phổi dưới hướng dẫn của cắt lớp vi tính… đã góp phần giảm bớt khó khăn trong việc chẩn đoán nguyên nhân gây ra tràn dịch màng phổi. Tuy nhiên việc chẩn đoán nguyên nhân TDMP hiện nay chủ yếu vẫn dựa vào các xét nghiệm sinh hóa, tế bào dịch màng phổi, sinh thiết màng phổi mù. Dẫn đến vẫn còn 2025% các trường hợp TDMP chưa chẩn đoán được nguyên nhân. Nội soi màng phổi có thể giúp chẩn đoán thêm tới 90% trường hợp TDMP, đặc biệt là TDMP ác tính. 1,2Theo Trịnh Thị Hương và cộng sự3 tỷ lệ những nguyên gây ra TDMP là ung thư (23.8%), lao màng phổi (37.6%), và một số nguyên nhân khác như viêm phổi màng phổi, suy tim,… tuy nhiên trong đó còn 15.2% các trường hợp TDMP chưa tìm được nguyên nhân. Nội soi màng phổi (NSMP) được Han – Christian Jacobaeus (18791937) thực hiện lần đầu tiên trên thế giới vào năm 1910. Tại nước ta, kỹ thuật NSMP được thực hiện lần đầu tiên bởi GS Nguyễn Việt Cồ năm 1985. Nội soi màng phổi giúp phẫu thuật viên quan sát trực tiếp, đánh giá bước đầu bản chất của tổn thương và có thể sinh thiết đúng vào vùng có tổn thương và vùng nghi ngờ. Nhờ vào đó tăng lên tới hơn 90% tỷ lệ chẩn đoán chính xác nguyên nhân gây ra các trường hợp TDMP. Ngoài ra việc đánh giá được bản chất tổn thương còn giúp phẫu thuât viên lựa chọn việc can thiệp sinh thiết hay không vào vùng tổn thương, giảm nguy cơ mất an toàn, cùng với lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp nhất gây dính màng phổi hoặc xét phẫu thuật trong trường hợp màng phổi không có tổn thương ác tính. Trên thế giới cũng như ở Việt Nam đã có rất nhiều công trình nghiên cứu chỉ ra vai trò quan trọng của NSMP trong chẩn đoán TDMP dịch tiết chưa rõ nguyên nhân. Tuy nhiên tại Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu đề cập về vai trò cũng như giá trị của NSMP ống bán cứng trong chẩn đoán các trường hợp TDMP dịch tiết chưa rõ nguyên nhân. Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả nội soi màng phổi bằng ống bán cứng trên bệnh nhân TDMP dịch tiết chưa rõ nguyên nhân” với hai mục tiêu sau: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân TDMP dịch tiết. 2. Nhận xét kết quả nội soi màng phổi bằng ống bán cứng trên bệnh nhân tràn dịch màng phổi dịch tiết.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TIẾN CHUNG NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và KếT QUả NộI SOI MàNG PHổI BằNG ốNG BáN CứNG TRÊN BệNH NHÂN TRàN DịCH MàNG PHổI DịCH TIếT CHƯA Rõ NGUYÊN NH ¢N Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : 8720107 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Ngô Quý Châu HÀ NỘI –2021 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn, cảm kích đặc biệt tới GS.TS Ngô Quý Châu, người thầy tận tình hướng dẫn, bảo tơi suốt q trình học tập thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn tới ban giám hiệu, phòng quản lý sau đại học, thầy cô môn tạo điều kiện học tập, bồi dưỡng nâng cao lực, hồn thành tốt khóa học Tơi xin gửi lời cảm ơn tới Bệnh viện Bạch Mai, đặc biệt thầy cô lãnh đạo Trung tâm Hô hấp, bác sĩ điều dưỡng, bạn nội trú – chuyên khoa giúp đỡ tơi q trình học tập thực hành lâm sàng, thực đề tài nghiên cứu Sau tơi xin tỏ lịng biết ơn tới cha mẹ, người thân, bạn bè ủng hộ, động viên tơi q trình học tập thực luận văn Hà Nội ngày 16 tháng 10 năm 2021 Tác giả Nguyễn Tiến Chung LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Tiến Chung, học viên cao học khóa 28, chuyên ngành Nội khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn GS.TS Ngô Quý Châu Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội ngày 16 tháng 10 năm 2021 Tác giả Nguyễn Tiến Chung MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Bệnh học tràn dịch màng phổi 1.1.1 Giải phẫu học màng phổi 1.1.2 Sinh lý học màng phổi .5 1.1.3 Bệnh sinh tràn dịch màng phổi 1.2 Chẩn đoán xác định tràn dịch màng phổi 1.2.1 Khám lâm sàng bệnh sử .9 1.2.2 Chẩn đốn hình ảnh 1.3 Các phương pháp chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch màng phổi dịch tiết 12 1.3.1 Xét nghiệm dịch màng phổi 12 1.3.2 Các kỹ thuật xâm nhập 20 1.4 Nghiên cứu nội soi màng phổi ống bán cứng 22 1.4.1 Lịch sử nội soi màng phổi .22 1.4.2 Chỉ định chống định biến chứng nội soi màng phổi 23 1.4.3 Kết nghiên cứu nội soi màng phổi nước ngồi 26 1.4.4 Tình hình nghiên cứu nội soi màng phổi Việt Nam 28 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .30 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.1.1 Bệnh nhân nghiên cứu 30 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân nội soi màng phổi 30 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân nội soi màng phổi 30 2.2 Phương pháp nghiên cứu .31 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .31 2.2.2 Cỡ mẫu 31 2.3 Phương thức thu thập số liệu .31 2.4 Bảng biến số số nghiên cứu 31 2.5 Nội dung nghiên cứu 34 2.5.1 Nghiên cứu nội soi màng phổi .34 2.5.2 Các đặc điểm hình ảnh đại thể nội soi màng phổi 42 2.6 Xử lý phân tích số liệu 43 2.7 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 44 2.7.1 Địa điểm nghiên cứu .44 2.7.2 Thời gian nghiên cứu 44 2.8 Sai số biện pháp khống chế sai số 44 2.9 Đạo đức nghiên cứu 45 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 47 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân tràn dịch màng phổi dịch tiết chưa rõ nguyên nhân 47 3.2 Kết nội soi màng phổi bệnh nhân tràn dịch màng phổi dịch máu 54 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 66 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tràn dịch màng phổi dịch tiết chưa rõ nguyên nhân 66 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới 66 4.1.2.Đặc điểm lâm sàng 67 4.1.3.Đặc điểm lâm sàng 68 4.2 Kết nội soi màng phổi bệnh nhân tràn dịch màng phổi dịch tiết chưa rõ nguyên nhân 71 KẾT LUẬN 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Đặc điểm dịch màng phổi .13 Bảng 1.2 Các nguyên nhân gây tràn dịch màng phổi dịch tiết .14 Bảng 1.3 Các nguyên nhân tràn dịch dưỡng chấp giả dưỡng chấp màng phổi 19 Bảng 1.4 Giá trị lipid dịch màng phổi tràn dịch dưỡng chấp giả dưỡng chấp 19 Bảng 3.1 Sự phân bố nhóm tuổi giới .48 Bảng 3.2 Vị trí tràn dịch phim Xquang ngực chuẩn .51 Bảng 3.3 Đặc điểm tổn thương Xquang phổi chuẩn .52 Bảng 3.4 Hình ảnh TDMP siêu âm .53 Bảng 3.5 Nồng độ protein dịch màng phổi 54 Bảng 3.6 Kết giải phẫu bệnh 55 Bảng 3.7 Sự phân bố tuổi theo nguyên nhân gây bệnh 55 Bảng 3.8 Sự phân bố giới theo nguyên nhân gây bệnh 56 Bảng 3.9 Triệu chứng toàn thân theo nguyên nhân gây bệnh 56 Bảng 3.10 Triệu chứng theo nguyên nhân gây bệnh 57 Bảng 3.11 Triệu chứng thực thể theo nguyên nhân gây bệnh 58 Bảng 3.12 Đặc điểm mức độ tràn dịch Xquang ngực chuẩn theo nguyên nhân gây bệnh .58 Bảng 3.13 Đặc điểm vị trí tràn dịch Xquang ngực chuẩn theo .59 Bảng 3.14 Đặc điểm tràn dịch siêu âm màng phổi theo nguyên nhân gây bệnh 60 Bảng 3.15 Đặc điểm hình ảnh tổn thương màng phổi CT scanner lồng ngực theo nguyên nhân gây bệnh 61 Bảng 3.16 Màu sắc dịch màng phổi theo nguyên nhân gây bệnh 62 Bảng 3.17 Nồng độ Protein dịch màng phổi theo nguyên nhân gây bệnh 63 Bảng 3.18 Đặc điểm hình ảnh tổn thương màng phổi qua nội soi theo nguyên nhân gây bệnh .64 Bảng 3.19 Tai biến nội soi màng phổi 65 DANH MỤC BẢNG Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ bệnh nhân nam/nữ 47 Biểu đồ 3.2 Lý vào viện 49 Biểu đồ 3.3 Triệu chứng lâm sàng 49 Biểu đồ 3.4 Triệu chứng thực thể 50 Biểu đồ 3.5 Triệu chứng toàn thân .50 Biểu đồ 3.6 Mức độ tràn dịch màng phổi Xquang ngực chuẩn 51 Biểu đồ 3.7 Hình ảnh tổn thương phim CT scanner lồng ngực 52 Biểu đồ 3.8 Màu sắc dịch màng phổi 53 Biểu đồ 3.9 Đặc điểm hình ảnh tổn thương màng phổi qua nội soi .54 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình ảnh màng phổi kính hiển vi điện tử Hình 1.2 Hỉnh ảnh mô tả áp lực ảnh hưởng tới vận chuyển dịch vào khỏi khoang màng phổi Hình 1.3 Hình ảnh CT scan viêm mủ màng phổi trái với tăng đậm màng phổi (a) bóng khí lơ lửng (b) 12 Hình 1.4 Tràn dịch màng phổi ác tính bên phải với dây tăng đậm các nốt màng phổi (a) kéo dài tới màng phổi trung thất (b) .12 Hình 2.1 Máy nội soi màng phổi LTF 160, hãng Olympus 35 Hình 2.2 Các phận máy nội soi LTF 160 36 Hình 2.3 Tư bệnh nhân 37 Hình 2.4 Gây tê lớp rạch da 39 Hình 2.5 Phẫu tích lớp 39 Hình 2.6 Đặt troca nhựa .40 Hình 2.7 Luồn máy nội soi màng phổi qua troca 40 Hình 2.8 Đặt ống dẫn lưu .41 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý màng phổi thường gặp, bệnh lý thường nhắc đến nhiều bao gồm tràn dịch màng phổi (TDMP), tràn khí màng phổi (TKMP), tràn mủ màng phổi, dày dính màng phổi… Tràn dịch màng phổi (TDMP) tình trạng bệnh lý thường gặp lâm sàng, việc chẩn đoán TDMP dựa vào triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng (Xquang ngực, siêu âm màng phổi, chọc hút dịch màng phổi), chẩn đốn ngun nhân TDMP đơi cịn nhiều khó khăn Hiện với tiến khoa học kỹ thuật Y học xét nghiệm dịch màng phổi, chụp cắt lớp vi tính, sinh thiết màng phổi mù, sinh thiết màng phổi hướng dẫn siêu âm, sinh thiết màng phổi hướng dẫn cắt lớp vi tính… góp phần giảm bớt khó khăn việc chẩn đốn ngun nhân gây tràn dịch màng phổi Tuy nhiên việc chẩn đoán nguyên nhân TDMP chủ yếu dựa vào xét nghiệm sinh hóa, tế bào dịch màng phổi, sinh thiết màng phổi mù Dẫn đến 20-25% trường hợp TDMP chưa chẩn đoán nguyên nhân Nội soi màng phổi giúp chẩn đốn thêm tới 90% trường hợp TDMP, đặc biệt TDMP ác tính 1,2 Theo Trịnh Thị Hương cộng tỷ lệ nguyên gây TDMP ung thư (23.8%), lao màng phổi (37.6%), số nguyên nhân khác viêm phổi màng phổi, suy tim, … nhiên cịn 15.2% trường hợp TDMP chưa tìm nguyên nhân Nội soi màng phổi (NSMP) Han – Christian Jacobaeus (18791937) thực lần giới vào năm 1910 Tại nước ta, kỹ thuật NSMP thực lần GS Nguyễn Việt Cồ năm 1985 Nội soi màng phổi giúp phẫu thuật viên quan sát trực tiếp, đánh giá bước đầu chất tổn thương sinh thiết vào vùng có tổn thương vùng nghi ngờ Nhờ vào tăng lên tới 90% tỷ lệ chẩn đốn xác ngun nhân gây trường hợp TDMP Ngoài việc đánh giá chất tổn thương giúp phẫu thuât viên lựa chọn việc can thiệp sinh thiết hay không vào vùng tổn thương, giảm nguy an toàn, với lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp gây dính màng phổi xét phẫu thuật trường hợp màng phổi khơng có tổn thương ác tính Trên giới Việt Nam có nhiều cơng trình nghiên cứu vai trị quan trọng NSMP chẩn đoán TDMP dịch tiết chưa rõ nguyên nhân Tuy nhiên Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu đề cập vai trò giá trị NSMP ống bán cứng chẩn đoán trường hợp TDMP dịch tiết chưa rõ nguyên nhân Vì vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài: "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết nội soi màng phổi ống bán cứng bệnh nhân TDMP dịch tiết chưa rõ nguyên nhân” với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân TDMP dịch tiết Nhận xét kết nội soi màng phổi ống bán cứng bệnh nhân tràn dịch màng phổi dịch tiết ... điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết nội soi màng phổi ống bán cứng bệnh nhân TDMP dịch tiết chưa rõ nguyên nhân? ?? với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân TDMP dịch tiết Nhận... 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 47 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân tràn dịch màng phổi dịch tiết chưa rõ nguyên nhân 47 3.2 Kết nội soi màng phổi bệnh nhân tràn dịch màng phổi. .. kết nội soi màng phổi ống bán cứng bệnh nhân tràn dịch màng phổi dịch tiết 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Bệnh học tràn dịch màng phổi 1.1.1 Giải phẫu học màng phổi 1.1.1.1 Giải phẫu học màng phổi Màng